关节镜微创治疗钙化性冈上肌腱炎

袁邦拓 刘玉杰曲峰 王江涛 肇刚 朱娟丽 刘洋

（中国人民解放军总医院骨科，北京100853）

关节镜微创治疗钙化性冈上肌腱炎

袁邦拓 刘玉杰*曲峰 王江涛 肇刚 朱娟丽 刘洋

（中国人民解放军总医院骨科，北京100853）

背景：对于经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，可以考虑关节镜手术，但手术细节和疗效尚需讨论。

目的：探讨关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎的方法与效果。

方法：2008年1月至2012年7月，30例钙化性冈上肌腱炎患者行关节镜下手术。男7例，女23例；年龄42～73岁，平均52.3岁；右侧13例，左侧17例。采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分及X线检查对患者进行手术前后的评估。

结果：经过平均28.7个月（21～42个月）的随访，所有患者症状均得到明显改善。患者术前平均VAS评分为（7.7±1.3）分、Constant-Murley评分为（46.5±8.2）分、UCLA评分为（13.5±3.4）分，某次随访时分别为（1.9±1.2）分、（94.4±3.8）分、（33.2±1.7）分，术前和末次随访时比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。6例患者术后X线片仍残留部分钙化灶，但症状消失、功能良好。

结论：对于保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎，行关节镜下钙化病灶清理具有良好的治疗效果，是一种创伤小且安全有效的治疗途径。

钙化性肌腱炎；肩袖；关节镜；手术治疗

Background:ound:Arthroscopic surgicalprocedure is a considerablemethod for patientswho suffered from calcific supraspinatus tendinitisand failed to conservative treatment.However,the detailsand effectivenessof the procedureneed to be discussed.

Objective:tive:To investigate the surgical techniquesand resultsof arthroscopic treatment for calcifying supraspinatus tendinitis.

Methods:hods:From January 2008 to July 2012,arthroscopic operation was performed in 30 patientsw ith calcifying supraspinatus tendinitis.There were 7males and 23 femalesw ith amean age of 52.3 years old(range,42-73 years).17 left and 13 right shoulderswere involved.X-Ray exam ination on the APwas obtained before and after surgery.The shoulder function wasevaluated by VAS pain score,Constant-M urley score and UCLA scoring system before surgical treatmentand at the last follow up.

Results:ults:Themean follow-up period was 28.7months(range,21 to 42months).The shoulder function was evidently improved in all patients.The average VAS pain scorew as 7.7±1.3 preoperatively and 1.9±1.2 at the last follow-up.The average Constant-Murley scorewas 46.5±8.2 preoperatively and 94.4±3.8 at the last follow-up.The average UCLA score was 13.5±3.4 preoperatively and 33.2±1.7 at the last follow-up.Significant difference was found between preoperative scores and the ones at the last follow-up(P＜0.05).The radiographs showed reservation of partially calcified deposit in 6 patients, butno preoperative symptoms recurred.

Conclusions:ions:Arthroscopic excision is aminimally invasive,safe and effective treatment for patientsw ith calcific supraspinatus tendinitiswho failed to conservative treatment.

肩袖钙化性肌腱炎是由于肌腱内钙质沉积所引起的炎症反应，是导致肩关节疼痛的常见原因。该病好发于30～50岁的成年女性[1,2]，最常见于冈上肌肌腱，约占80%[3,4]。在肩关节的常规检查中，2.7%～22%的个体有钙盐的沉积[5]，其中有临床症状的占34%～45%[3]。临床症状主要为肩部剧烈疼痛，肩关节活动受限及肌力的下降。多数患者通过保守治疗可获得满意的效果；对于保守治疗无效的患者，关节镜下钙化灶清除是有效的治疗方法。本研究对2008年1月

至2012年7月在我院进行关节镜手术治疗钙化性冈上肌腱炎的30例患者进行疗效分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者30例，男7例，女23例；年龄42～73岁，平均52.3岁；右侧13例，左侧17例；病程3个月至5年，平均1.5年；所有患者无肩关节外伤及感染病史。本组患者术前均进行了至少3个月的保守治疗，仍有肩痛，19例患者夜间痛严重，严重影响睡眠，病变部位压痛明显，肩关节活动受限。患者肩关节X线片显示在冈上肌腱的肱骨附着部位有类圆形钙化病灶（图1）。三维CT检查更有助于明确病灶部位（图2）。

图1 患者，男，45岁，左肩正位X线片示肩袖部位钙化灶

图2 患者，男，49岁，右肩CT三维重建显示冈上肌腱钙化灶

1.2 手术方法

图3 手术前标记肩峰、锁骨、肩锁关节轮廓，关节镜手术入口及肩部痛点

臂丛麻醉或全身麻醉后，患者取侧卧位或沙滩椅位，术前标记肩峰、肩锁关节轮廓，关节镜手术入口及肩部疼痛点（图3）。从后路置入关节镜，常规检查盂肱关节。病灶部位的肩袖的关节面侧可见充血红肿的“草莓斑”，即为冈上肌腱内钙化病灶沉积部位。在此处插入硬膜外导针，通过针芯穿入一根尼龙缝线到关节腔内，标记冈上肌腱的钙化部位，以便在肩峰下间隙定位钙化病灶。将关节镜从后侧入路插入到肩峰下间隙，并建立外侧工作入路，用刨削刀、射频等离子刀清理肩峰下间隙内增生充血的滑膜，寻找到标记的位置清除钙化病灶（图4）。如果冈上肌腱关节面无法确诊病灶，则自疼痛最明显处的标记点插入硬膜外针，向冈上肌腱内多点刺入，直到观察有牙膏状的钙化物漏出到肩峰下间隙，再用刮匙将病灶清除干净。常规行肩袖射频清理。彻底清除钙化病灶后探查肩袖肌腱的缺损情况，大多数情况下不须修补。若肩袖全层撕裂且宽度超过1 cm，则进行侧-侧缝合。

1.3 术后处理

术后肩部无需制动，常规应用非甾体抗炎药物5～7 d，术后第2天即可以行全关节范围的主动和被动锻炼。

1.4 疗效评价与统计分析

图4 肩峰下间隙显示钙化灶

应用VAS疼痛评分、Constant-Murley及UCLA

评分评估患者术前肩关节功能情况，并于末次随访时再次分别进行评分，评价肩关节功能的改善情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。术前及术后各项评分数据行配对t检验，结果以均数±标准差表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后随访21～42个月，平均28.7个月。所有患者疼痛及活动受限等症状在术后半年内缓解，无肩关节粘连等并发症，无复发病例。6例患者术后肩关节正侧位X线片示原钙化病灶部位有少许残留，但最终随访结果良好，疼痛及功能活动明显改善，患者对疗效十分满意。

患者术前VAS疼痛评分为（7.7±1.3）分，末次随访时为（1.9±1.2）分，两者比较有显著的统计学差异（t=55.72，P＜0.001）。术前Constant-Murley评分为（46.5±8.2）分，末次随访时为（94.4±3.8）分，两者比较有显著的统计学差异（t=-42.4，P＜0.001）。术前UCLA评分为（13.5±3.4）分，末次随访时为（33.2±1.7）分，两者比较有显著的统计学差异（t=-43.5，P＜0.001）。

3 讨论

钙化性冈上肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，女性的发病率是男性的2.5倍[1]。其病因不是十分明确，可能的病理机制是患者先出现肩关节撞击征，之后由于长期的撞击导致肌腱纤维的退变，发生钙化性的改变，最终破裂钙盐结晶进入肩峰下滑囊；若患者没有肩关节撞击征，局限的钙盐沉积可能与局部的血运有关[6]。本病有一定的自愈性，经历形成期、休眠期、吸收期、钙化后期达到肌腱完全康复[7]，据报道钙化灶3年自发消失率为9.3%，10年为27.0%[3]。大约90%的患者通过理疗、非甾体类抗炎药物、局部激素封闭、超声引导下穿刺及体外冲击波等保守治疗即可达到满意的治疗效果，尤其是体外冲击波对于钙化性冈上肌腱炎的治疗具有明显的疗效[8,9]。而经以上保守治疗无效的患者则需要行手术治疗。

相比于开放手术，关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，不仅能避免三角肌止点的破坏，还能对盂肱关节及肩峰下间隙的病变一并处理[10]。本研究在开始关节镜清除病灶手术前，标记疼痛区域可以大大节省术中寻找病灶的时间。术中所见的钙化灶应尽量清理彻底，如果病灶侵蚀肌腱全层难以完全清除干净，则选择充分减压，保留肩袖的完整性，残留的少许病灶可自行吸收。术中对于肩峰增生者，我们常规行肩峰成形术，以减少肩袖损伤的发生率。本组随访中有6例X线片显示有残留钙化斑，但手术后获得了良好的效果，且所有患者的术后评分均较术前有明显改善。病灶清除后，对于肩袖损伤小于1 cm的纵向裂口可不予处理，对宽度大于1 cm的全层裂口予以侧-侧缝合，以免在活动中发生断裂。

综上所述，对于保守治疗效果不佳的钙化性冈上肌腱炎的患者，行关节镜下钙化病灶清理并肩峰成形具有良好的治疗效果，是一种创伤小且安全有效的治疗途径。

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Minimally invasive therapy for calcific supraspinatus tendinitisunder arthroscope

YUAN Bangtuo,LIU Yujie*,QU Feng,WANG Jiangtao,ZHAOGang,ZHU Juanli,LIU Yang
(Departmentof Orthopedics,Chinese PLA GeneralHospital,Beijing 100853,China)

ords:Calcific tendinitis;Rotator cuff;Arthroscopy;Operative treatment

2095-9958（2015）04-0 109-03

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.02-003

*通信作者：刘玉杰，E-mail：liuyujie301@163.com