锁骨钩接骨板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位2年随访分析

吴小丰

（东海县人民医院骨科，江苏连云港222300）

锁骨钩接骨板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位2年随访分析

吴小丰*

（东海县人民医院骨科，江苏连云港222300）

背景：锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位多主张早期手术治疗，锁骨钩接骨板内固定术是应用较多的一种手术方式，近期疗效肯定，但中远期疗效尚不确切。

目的：探讨锁骨钩接骨板内固定术治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的中期疗效和并发症情况。

方法：选取2008年2月至2011年7月采用肩锁钩接骨板内固定术治疗的37例锁骨外侧端骨折患者（A组）及32例肩锁关节脱位患者（B组），术中视情况选择钢丝捆扎及韧带修复，术后随访2年，进行Constant-Murley评分，观察并发症发生情况，并进行统计学分析。

结果：所有患者获得随访，术后3个月Constant-Murley评分优良率A组为83.78%（31/37），B组为84.38%（27/32），相比较有无统计学差异（P=0.067）；术后2年Constant-M urley评分优良率A组为86.49%（32/37），B组为93.75%（30/32），相比较有统计学差异（P=0.034）。并发症发生率A组为18.92%（7/37），B组为15.63%（5/32），相比较无统计学差异（P= 0.719）。在发生并发症的12例患者中原有肩锁关节骨化10例，其中A组6例，B组4例；原有肩锁关节骨关节病5例，其中A组3例，B组2例，并发症的发生情况与原有病变呈正相关（P=0.206）。

结论：肩锁钩接骨板内固定术治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位的效果良好，后者的疗效更优。两者的并发症发生情况与原有肩锁关节骨化和骨关节病呈正相关，但具体机制还有待进一步研究。

肩骨折；肩脱位；随访研究

Background:ound:The distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation commonly demands surgery.Clavicular hook plate fixation isapplied effectively and frequently,but long-term effectivenesshasnotbeen confirmed.

Objective:tive:To investigate therapeutic effectand complicationsof clavicular hook plate fixation in treatmentof distal clavicle fracture or acrom ioclavicular dislocation.

Methods:hods:In this retrospective study,37 patientswith distal clavicle fracture(group A)and 32 patientsw ith dislocation of acrom ioclavicular joint(group B)were treated by using clavicular hook plate fixation between February 2008 and July 2011. All the patientswere followed up for2 years.Constant-Murley scoreand complicationswere recorded.

Results:ults:The excellentand good rate of Constant-M urley scorew as83.78%(31/37)in group A and 84.38%(27/32)in group B(P=0.067)3months after surgery.The excellentand good rate of Constant-Murley scorewas 86.49%(32/37)in group A and 93.75%(30/32)in group B(P=0.034)2 yearsafter surgery.The incidenceof complicationswas 18.92%(7/37)in group A and15.63%(5/32)in group B(P P=0.719).In 12 patients suffering from postoperative com plications,there w ere 10 w ith primary acrom ioclavicular jointossification(6 in group A and 4 in group B),5w ith originalacrom ioclavicular jointosteoarthritis(3 in group Aand 2 ingroup B).Postoperative complicationswaspositively correlatedw ith primary disease(P=0.206).

Conclusions:ions:Clavicular hook plate is an effective surgical treatment for distal clavicular fracture and acromioclavicular jointdislocation.The therapeutic effect for the latter issuperior to the former.Postoperative complications ispositively correlated to primary acrom ioclavicular jointossification and osteoarthritis,and themechanism need to be studied further.

锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位是临床上常见的上肢创伤，约占全部创伤的12%，目前对于移位的锁骨骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位多主张早期手术治疗[1]。锁骨钩接骨板内固定术是应用较多的一种

手术方式，近期疗效肯定，但中远期疗效尚不确切[2]。回顾性分析2008年2月至2011年7月收治的采用锁骨钩接骨板治疗并获得2年随访的37例锁骨外侧端骨折患者及32例肩锁关节脱位患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年2月至2011年7月收治的采用锁骨钩接骨板治疗的37例锁骨外侧端骨折患者（A组）及32例肩锁关节脱位患者（B组），男39例，女30例；年龄为23～65岁，平均（44±1.2）岁。致伤原因：交通事故伤37例，自行跌倒伤10例，高处坠落伤22例。A组均为闭合性骨折，骨折端移位，不伴主要神经、血管损伤；B组均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。

1.2 手术方法

颈丛神经阻滞麻醉下，患者取平卧位，患肩垫高。肩锁关节脱位患者沿锁骨外侧端至肩峰取长约6 cm弧形切口，显露肩锁关节，清除破碎组织，复位，选择3～5孔锁骨钩接骨板沿肩锁关节后方插入肩峰下，旋紧螺钉固定，修补关节囊，视情况修复韧带。锁骨骨折患者患肩取S型切口，清理骨折端软组织，复位，安装肩锁钩板方法同上。术毕行“C”型臂X线透视，复位满意后缝合伤口，加压包扎。

1.3 术后处理

术后予补液抗炎对症治疗，患肢用肩锁带悬吊4周，期间行未固定关节功能锻炼。4周后复查X线片，确定无异常后开始肩关节功能锻炼。锁骨外侧端骨折患者和肩锁关节脱位患者分别于术后12个月和术后6个月取出内固定。

1.4 随访计划及观察指标

于术后3个月和2年进行门诊随访。观察并发症发生情况，采用Constant-Murley评分评定肩关节功能[3]：优，肩部可自由活动，无疼痛感，肌力正常，X线片示肩锁关节解剖复位；良，疼痛轻微，活动略受限，肌力中等，肩部活动范围在90°～180°，X线片示肩锁关节间隙5～10mm；差，疼痛明显且夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均＜90°，X线片示肩锁关节仍脱位。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，Constant-Murley评分优良率采用t检验，并发症发生情况采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患者均完成2年随访，无一例出现接骨板、螺钉松动及疲劳断裂，未见钉骨界面骨折，无锁骨下神经、血管和肺尖组织损伤。术后3个月Constant-Murley评分优良率A组为83.78%（31/37），B组为84.38%（27/32），相比较无统计学差异（P=0.067）；术后2年Constant-Murley评分优良率A组为86.49%（32/37），B组为93.75%（30/32），相比较有统计学差异（P=0.034）。并发症发生率A组为18.92%（7/37），B组为15.63%（5/32），组间比较无统计学差异（P= 0.719，表1）。典型病例见图1。

在发生并发症的12例患者中发现原有肩锁关节骨化10例，其中A组6例，B组4例；原有肩锁关节骨关节病5例，其中A组3例，B组2例，并发症的发生情况与原有病变呈正相关（P=0.206）。

3 讨论

锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位是常见的上肢创伤，有报道称移位的锁骨外侧端骨折不愈合率可达37%[4]，TossyⅢ型肩锁关节脱位韧带完全断裂，关节脱位明显，使锁骨这一肩胛带与躯体的唯一连接方式失去完整性和稳定性[5]，因此手术固定是唯一方法，治疗目的是恢复锁骨和肩锁关节完整性并牢固固定。有报道应用钢丝加克氏针治疗效果良好[6]，但易发生克氏针穿越肩锁关节面及活动后移位、钢丝断裂、再脱位、疼痛、创伤性关节炎等并发症[7]。锁骨钩接骨板是近年来发明的新型接骨板，它根据锁骨外侧端及肩锁关节的解剖和生物学特征而设计，插入肩峰后，利用杠杆作用实施内固定，在锁骨外侧端及肩峰两端形成稳定、持久的压力，有利于骨折及韧带、软组织愈合，且可早期行肩关节功能锻炼[8]。目前肩锁钩板近期疗效已得到验证，但中远期效果仍不确切，本研究对两类应用肩锁钩板治疗的患者进行了2年随访，对中期疗效进行观察和分析。

表1 术后22年内并发症发生情况

本研究结果示两组术后3个月的Constant-Murley评分优良率无统计学差异（P=0.067），而术后2年的Constant-Murley评分优良率锁骨外侧端骨折患者低于肩锁关节脱位患者，可见锁骨钩接骨板用于肩锁关节脱位患者更为有效。由于锁骨钩接骨板主要原理是在肩峰和锁骨两端形成杠杆固定，因此对长斜型骨折可能产生固定不牢的现象，从而导致骨折延迟愈合，另外由于接骨板形态单一，缺少个体化差异，因此容易导致肩峰下发生滑囊炎、肩峰撞击征、肩峰下骨溶解等并发症[9]。两组患者术后2年内的并发症发生率无明显差异，吴晓明等[10]认为并发症的发生主要与锁骨钩接骨板作用方式有关，因此难以避免，但大多数不需要任何特殊治疗会自行缓解，应该向患者进行术前告知。发生并发症的患者中原有病变包括肩锁关节骨化10例，肩锁关节原有骨关节病5例，说明原有病变与并发症的发生呈正相关关系，Luo等[11]的研究也发现了类似现象，但具体机制还需进一步研究。尽管有文献报道可对锁骨钩接骨板钩部进行塑形[12]，但临床上塑形可对被塑部分的强度产生不利影响。

综上，锁骨钩接骨板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位的效果良好，肩锁关节脱位的疗效优于锁骨外侧端骨折。其并发症发生率与原有肩锁关节骨化和骨关节病有关，但具体机制还有待进一步研究。

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Therapeutic effectof clavicularhook plateon distal clavicular fractureor acromioclavicular joint dislocation:a two-year follow-up

WU Xiaofeng*
(Departmentof Orthopaedics,People'sHospitalof DonghaiCounty,Lianyungang 222300,Jiangsu,China)

ords:Shoulder Fractures;Shoulder Dislocation;Follow-up Studies

2095-9958（2015）06-0 233-03

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-009

*通信作者：吴小丰，E-mail:wuxiaofjs147@163.com