无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变影像学相关性研究*

沈祥 徐宏光赵泉来 马明明 张骞 俞宏星

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科，安徽芜湖241001）

无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变影像学相关性研究*

沈祥 徐宏光**赵泉来 马明明 张骞 俞宏星

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院脊柱外科，安徽芜湖241001）

背景：无骨折脱位型颈脊髓损伤为常见颈椎外伤，对其损伤机制的认识正在不断加强，了解其与颈椎退行性变是否具有相关性在临床上至关重要。

目的：研究无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变在影像学上的相关性。

方法：回顾性研究2012年6月至2014年6月收治的48例不同原因造成的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的影像学表现，包括颈椎X线片、CT平扫及MRI检查。男27例，女21例；年龄35～68岁，平均（55.6±2.3）岁。其中退变性椎管狭窄25例（52.08%），椎体前后缘明显退变骨赘形成30例（62.50%），椎间盘退变突出45例（93.75%），椎前水肿及血肿21例（43.75%）。对损伤节段椎间盘行Pfirrmann退变分级，退变为Ⅲ～Ⅴ级者36例（75%）；对损伤节段相邻终板软骨行Modic改变分型，仅3例（6.25%）发生Modic改变，均为Ⅱ型改变。

结果：无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变在影像学上有显著相关性，并有明显特征性变化，包括颈椎管退行性狭窄、颈椎间盘退变性突出及压迫相应节段脊髓产生的特征性变化，而与相邻终板软骨无明显相关性。

结论：根据颈椎退行性变及退变程度对患者进行颈脊髓损伤评估，为临床上诊断及治疗提供重要依据。

脱位；脊髓损伤；颈椎；脊髓小脑变性

Background:ound:Spinal cord injury without radiographic abnormality is a kind of common cervical trauma.It is clinically important to understandwhether there is correlation between the diseaseand cervicaldegeneration.

Objective:tive:To investigate the correlation between hyperextension injury and degeneration of cervical spine in imaging appearance.

Methods:hods:A total of 48 patientswith spinal cord injury butwithout radiographic abnormality at cervical spine by different causes,who were treated between June 2012 and June 2014,wereenrolled in this retrospective study.Their imaging data including radiograph,CT and MRIw ere evaluated.There were 27males and 21 femalesw ith an average age of(55.6±2.3) years(range,35-68 years).Therewere 25 patients(52.08%)with degenerated spinal stenosis,30(62.50%)w ith osteophyte, 45(93.75%)w ith disc degenerative protrusion,and 21(43.75%)with haematoma and oedema at the anterior of vertebral body.According to the Pfirrmann grading system,there w ere 36 patients(75%)w ith gradeⅢ-Ⅴdisc degeneration.M odic changesof cervicalendplateoccurred in 3 patients(6.25%).

Results:ults:There was radiologically significant correlation between spinal cord injury w ithout radiographic abnormality and cervicaldegeneration including spinal stenosis,disc degenerative protrusion and characteristic changes in the corresponding segmentof spinal cord compressed by discs.Butno significant correlation between spinal cord injury w ithout radiographic abnormality and adjacentendplate cartilagewas found.

Conclusions:ions:Degenerative changes of cervicalspineand severity of degeneration can providean importantbasis for diagnosisand treatment for spinal cord injuryw ithout radiographic abnormality.

无骨折脱位型颈脊髓损伤是颈椎常见损伤，研究发现其影像学表现有许多特性，可见椎间盘及韧带等软组织损伤、骨挫伤，可伴有不同程度的脊髓损伤[1]。颈椎退行性变已被认为是颈椎损伤中一个不

可忽视的因素。随着影像学水平的提高及应用的广泛，对无骨折脱位型颈脊髓损伤的认识水平不断提高，研究发现很多患者发生外伤前已存在不同程度的颈椎退行性变。本文通过回顾性研究无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的影像学表现，探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变在影像学上的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性研究2012年6月至2014年6月收治的48例不同原因造成的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的影像学表现，包括颈椎X线片、CT平扫及MRI检查。男27例，女21例；年龄35～68岁，平均（55.6±2.3）岁。致伤原因：跌倒伤30例，车祸伤8例，重物砸伤5例，坠落伤4例，扭伤1例。临床表现：患者伤后均有颈部疼痛、活动受限及局部压痛，其中31例合并面部软组织挫伤，10例有轻微脑震荡，2例有短暂昏迷，5例合并上肢骨折，5例合并腰椎骨折，19例为中央脊髓综合征，表现为上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊髓远端运动功能优于近端运动功能，或脊髓近远端功能丧失表现一致，肛门周围感觉存在，1例伴损伤节段以下截瘫。损伤节段：C3～4 2例；C4～5 2例；C4～6 8例；C5～6 20例；C5～7 10例；C6～7 5例；C7～T1 1例。

受伤前10例有颈椎病史，9例有颈背部酸痛感，5例有单侧上肢远端麻木感，2例有双侧上肢远端麻木感，均不影响工作和生活。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①有明确外伤史；②存在不同程度的颈脊髓损伤；③入院后行颈椎X线片、CT及MRI检查示存在不同程度颈椎退行性变表现。排除标准：伤前曾有颈椎疾病相关症状并入院行正规治疗者。

1.3 影像学检查

所有符合纳入标准的患者入院后均行颈椎正侧位X线片、CT及MRI检查，部分患者视自身情况在医师保护下行颈椎过伸过屈位X线片检查。

1.4 评价指标

Pfirrmann分级标准具体如下：Ⅰ级，椎间盘髓核呈均匀的高信号（白），同脑脊液信号，纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度正常；Ⅱ级，椎间盘髓核呈不均匀高信号，同脑脊液信号，髓核内有或没有水平状信号带，纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度正常；Ⅲ级，椎间盘髓核呈不均匀中等信号（灰），纤维环与髓核分界不清晰，椎间盘高度正常或轻度下降；Ⅳ级，椎间盘髓核呈不均匀中等或低信号（灰或黑），髓核与纤维环不能区分，椎间盘高度正常或中度下降；Ⅴ级，椎间盘髓核呈不均匀的低信号（黑），髓核与纤维环不能区分，椎间隙高度狭窄。其中Ⅰ～Ⅱ级为正常椎间盘，Ⅲ～Ⅴ级为退变椎间盘。

终板Modic改变分型为：0型，椎体终板信号正常，无改变；Ⅰ型，T1加权像终板及邻近骨为低信号，T2加权像相对正常终板为高信号；Ⅱ型，T1加权像比正常骨髓信号高，T2加权像也升高，但不如T1加权像明显；Ⅲ型，T1加权像、T2加权像均呈低信号。前纵韧带撕裂29例，表现为相邻椎体前缘间纵行的条状低信号受压、移位或中断。

2 结果

2.1 X X线片结果

常规颈椎正侧位X线片示退变性椎管狭窄25例，占52.08%；其中整个椎管狭窄7例，其余为退变性节段椎管狭窄，其中C3～4 1例，C4～5 3例，C5～6 9例，C6～7 2例，C7～T1 1例，C4～6 2例；均表现为颈椎退行性椎间隙狭窄，椎管矢状径＜11mm、Pavlov比值＜0.78。C5～6单侧关节突关节交锁1例。

2.2 CT CT结果

CT平扫示椎体前后缘明显退变骨赘形成30例，占62.50%；椎间盘变性突出20例，占41.67%；颈椎后纵韧带骨化4例。CT平扫对骨性结构显示清楚，但对椎间盘、脊髓、韧带及椎前软组织等影像缺乏特征性表现。

2.3 MRI MRI结果

颈椎MRI检查椎体前血肿及水肿21例，占43.75%，表现为椎体前方条状纵行的T1W I等或高信号、T2W I高信号；椎间盘退变突出45例，占93.75%；椎体前后缘明显退变骨赘形成30例，占62.50%；椎间盘突出并压迫脊髓28例，占58.33%，矢状面及横断面MRI表现为突出的椎间盘组织压迫硬膜囊及脊髓，致脊髓形态和信号改变。按Pfirrmann分级[2]将48例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的损伤节段椎间盘进行退变性分级，Ⅰ级2例，占4.17%；Ⅱ级10例，占20.83%；Ⅲ级34例，占70.83%；Ⅳ级1例，占2.08%；Ⅴ级1例，占2.08%。按Modic改变分型[3,4]损伤节段相邻终板软骨发生退行性改变3例，占6.25%，其中2例为C5/6上终板，1例为C5/6上下终板，均表现为

ModicⅡ型改变。

典型病例详见图1。

3 讨论

3.1 无骨折脱位型颈脊髓损伤的影像学特点

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种常见的颈椎损伤，此类损伤通常有轻微的骨损伤，X线片上可见相应表现，但当无骨性损伤或损伤隐匿时X线片很难发现，故常漏诊[5]。

CT平扫对骨性结构显示较为清晰，本研究发现椎体前后缘骨赘形成30例，但对椎间盘、脊髓等软组织影像上并无特异性表现，故只发现椎间盘变性突出20例。

MRI能发现X线片和CT检查不能观察到的脊髓形态学变化，无骨折脱位型颈脊髓损伤中最常见的脊髓损伤为中央脊髓综合征，有此损伤的老年患者伤前多患有颈椎病，表现为上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能，或脊髓近远端功能丧失表现一致，肛门周围感觉存在。MRI可清楚显示脊髓变性及受压情况并可直接显示无骨折脱位型颈脊髓损伤导致的后纵韧带撕裂、出血、肿胀，椎间盘后突，椎体移位与椎体前缘撕裂伤[6,7]，且MRI所表现的椎前血肿、前纵韧带撕裂、椎间盘突出、椎体挫伤及脊髓受压变形、附件结构损伤具有特征性，与脊髓损伤病理改变以及临床神经损害间存在高度相关性。

3.2 无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变的影像学相关性

图1 患者，男，54岁，车祸致颈部疼痛伴双上肢麻木，诊断为无骨折脱位型颈脊髓损伤、椎管狭窄，行颈后路植骨减压接骨板内固定术

现已认为颈椎退行性变为无骨折脱位型颈脊髓损伤的基础，不同程度的颈椎管狭窄为颈椎损伤的

退变性因素，本研究中退变性椎管狭窄25例，占52.08%。本研究中48例患者年龄为35～68岁，平均（55.6±2.3）岁，大部分为老年患者，多存在颈椎退行性变，故被认为是无骨折脱位型颈脊髓损伤的高发人群。

颈椎间盘突出可表现为退变性突出和损伤性突出，退变性椎间盘突出可导致颈椎损伤并压迫神经根及脊髓，从而出现临床症状，有研究显示不同类型颈椎间盘突出症的临床表现与MRI影像学变化有关。

本研究中椎间盘Ⅲ～Ⅴ级退行性变36例，占75.00%，且椎间盘退变的Pfirrmann分级中Ⅲ级占最多，其次为Ⅱ级，此分布与椎间盘退变在脊髓型颈椎病中的分布相一致[8]，可见椎间盘退变程度亦可成为无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病因素。

终板软骨早于椎间盘退变，其退变可加速颈椎间盘的退变。Matsumoto等[9]曾对133例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行研究并与对照组进行比较，结果显示颈椎Modic改变与无骨折脱位型颈脊髓损伤并无相关性。本研究中仅3例存在Modic改变，且均为ModicⅡ型改变，表示颈椎Modic改变与预测无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生并无明显相关性，而对其手术及预后有无关联尚未得知。

4 结论

综上，颈椎退行性变是无骨折脱位型颈脊髓损伤发生的重要因素，不同程度颈椎退行性变可为无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生提供进一步影像学依据，故可通过颈椎退行性变的影像学特点对无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生和发展进行预测，为临床上诊断及治疗本病提供重要依据。

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Correlation of imaging appearance between spinal cord injuryw ithout radiographic abnormality and cervical degeneration*

SHEN Xiang,XU Hongguang**,ZHAOQuanlai,MAM ingm ing,ZHANGQian,YU Hongxing
(Departmentof Orthopedics,Yijishan Hospital,the FirstA ffiliated HospitalofWannan Medical College,Wuhu 241001,Anhui,China)

ords:Dislocations;Spinal Cord Injuries;Cervical Vertebrae;Apinocerebellar Degenerations

2095-9958（2015）06-0 214-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-005

国家自然科学基金（81272048）；安徽省自然科学基金（1308085MHl52）

**通信作者：徐宏光，E-mail:xuhg@medmail.com.cn