全髋关节置换术后1年关节功能的定量分析

钱荣勋

（昆山市第一人民医院关节外科，江苏昆山215300）

全髋关节置换术后1年关节功能的定量分析

钱荣勋*

（昆山市第一人民医院关节外科，江苏昆山215300）

背景：Harris评分是全髋关节置换术（THA）后最常用的评价指标，但该指标为多项评分的综合，无法对THA术后关节功能进行定量评价。

目的：定量评价THA术前及术后1年内各时点的关节功能恢复状况，分析其与Harris评分变化的相关性，探讨术后康复训练的相应对策。

方法：选择2012年4月至2013年9月行THA的27例患者，男18例，女9例；年龄37～62岁，平均（49.3±7.6）岁。术前及术后3个月、6个月、9个月和1年分别采用爬楼梯测试、5次坐立试验、计时“起立-行走”测试、6min步行测试、单腿站立试验5种定量评价方法测量髋关节功能，分析上述定量评价指标与Harris评分的变化趋势，并将术后1年的定量评价指标与正常人群进行比较。

结果：术后1年各时点的单腿站立时间明显延长，与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）。其余4种定量评价指标术后早期（术后3个月）均呈下降趋势，除5次坐立试验外，爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试及6min步行测试结果与术前比较均有统计学差异（P＜0.05）；至术后6个月，各指标逐渐上升至接近或超过术前水平，但与术前比较均无统计学差异（P＞0.05）；至术后1年仍未达正常人水平（P＞0.05）。术后Harris评分较术前有明显升高（P＜0.05），与各定量评价指标均无相关性。

结论：THA术后1年内各时点关节功能恢复状况的定量评价指标与Harris评分不一致，且术后早期（术后3个月）关节功能的定量评价指标处于最低点，应尽早开展有针对性的康复训练，以促进关节功能恢复。

关节成形术，置换，髋Quantitativeanalysisof jointfunction inoneyearafter totalhiparthroplasty

Background:ound:Harrisscore is themost common assessment index for total hip arthroplasty(THA).But it is a comprehensive method and unable to obtain quantitative evaluation of joint function.

Objective:tive:To analyze joint function quantitatively in one yearafter THA and to evaluate its correlationwith the Harrisscore.

Methods:hods:Twenty-seven patients undergoing THA between April 2012 and September 2013 were recruited in this study. Quantitative assessment including stair climb,five timessit-to-stand,timed-up-and-go,6-m inutewalk test,and single-limb stance timew ere used to evaluate hip joint function preoperatively,3months,6months,9monthsand 12months postoperatively.Their correlation with the Harris scorewas analyzed.One-year postoperative assessment parameterswere compared with those in generalpopulation.

Results:ults:Single-limb stance time ateach time pointof one year after THA was significantly longer than preoperative one(P＜0.05).The time of stair climb,timed-up-and-go and 6-m inutewalk test3months postoperatively was significantly longer than preoperative one(P＜0.05).The time of five times sit-to-stand slightly increased 3months postoperatively,but itwas notsignificantly different from preoperative one(P＞0.05).All the five indicatorswere improved at6months postoperatively,but they werenotsignificantly different from preoperative one(P＞0.05).No statisticaldifferencewas found in all the assessment results between the patientsand healthy adults(P＞0.05).Postoperative Harris score ateach time pointwas significantlymore than preoperativeone(P＜0.05),and therewasno correlation between Harrisscoreand quantitative indicators.

Conclusions:ions:There isno correlation betw een quantitative analysisand Harris score one year after THA.The results of quantitative analysis for joint function w ill be at the lowest level 3months after THA.Rehabilitation training should be carried outassoon aspossible.

全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）能有效地缓解关节疼痛，重建髋关节功能，矫正或改善肢体跛行，提高患者的日常活动能力，但术后关节功能的恢复却一直未受到足够的关注。长期髋关节功能缺损为患者带来一定的安全隐患（如容易跌倒），给家庭带来沉重的负担，同时患者的活动能力下降还会使预期寿命降低[1]。目前最常用Harris评分进行THA术后关节功能的评价，该评分系统对髋关节疼痛和功能进行简单的分级评价，不能获得关节活动功能的定量分析数据。关节康复的详细信息有助于康复理疗师对患者进行个性化的指导，客观地定量评价髋关节功能有实质性的临床意义。本研究通过定量评价THA术后1年内各时点的关节功能恢复情况，分析其与Harris评分变化的相关性，探讨术后康复训练的相应对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2012年4月至2013年9月行单侧THA的27例骨关节炎患者，男18例，女9例；年龄37～62岁，平均（49.3±7.6）岁；BM I为18.1～26.4 kg/m2，平均为（21.7±2.3）kg/m2；合并高血压5例、糖尿病3例，无一例合并严重的心肺、血液等系统性疾病。对照组选择年龄、体型相近的10例健康人，包括体检人员、医护家属等，男7例，女3例，年龄45～60岁，平均为（52.5±6.8）岁；BM I为17.6～24.5 kg/m2，平均为（20.4±3.1）kg/m2。所有参与者均了解研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法及术后处理

所有患者均采用髋关节后外侧入路，假体类型为DePuy公司的Pinnacle陶瓷-陶瓷全髋关节假体。假体固定方式为无骨水泥生物学固定。手术后术肢制动，术后2周禁止患侧下肢负重，术后3周部分负重，3个月内过渡到完全负重。术后3个月防止髋关节屈曲超过90o、术后6个月内防止髋关节内旋或内收。术后2～3 d开始接受物理治疗，包括日常活动教育、行走训练等。出院后继续按康复理疗师的指导进行关节伸展和功能锻炼。

1.3 评价方法

采用Harris评分和髋关节功能的定量评价指标（包括爬楼梯测试、5次坐立试验、计时“起立-行走”测试、6m in步行测试和单腿站立试验），测量时点为术前及术后3个月、6个月、9个月和1年。

1.3.1 爬楼梯测试：测量受试者上下12级楼梯的时间，是一种比较严格的测试方式。允许受试者借助楼梯扶手，但应避免将自身重量转移到上肢。

1.3.2 5次坐立试验：受试者坐在43 cm高无扶手的椅子上，双脚着地，背部不贴靠椅背，双手交叉于胸前，在听到开始命令后以尽可能快的速度完成5次起立和坐下动作，记录所需时间。除非受试者必须借助上肢的力量才能站立，否则不能用手扶椅子[2]。

1.3.3 计时“起立-行走”测试：主要是测量受试者的步行和动态平衡能力，测定患者在没有辅助的情况下，从一张有扶手的座椅上站起，向前走3m后转身走回来再坐回座椅所需的时间[3]。

1.3.4 6m in步行测试：在走廊30m直线两端各置一把椅子，受试者沿直线尽可能快速来回行走，直到6m in时停止，测量步行距离[4]。该测试被认为最适合髋关节置换术后运动功能的评价[5]。

1.3.5 单腿站立试验：是一种测量静态平衡的方法，要求受试者不依靠其他帮助以术肢站立，记录站立时间（达30 s即可停止），该测试对老年患者有很高的可信度[6]。

1.3.6 Harris评分：总分为100，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，其分数分配比例为44:47:4:5[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示。术后1年内各时点的定量评价指标均与术前进行比较，采用配对样本t检验或w ilcoxon符号秩检验；术后1年的定量评价指标与正常人群进行比较，采用独立样本t检验或M ann-whitney U检验；定量评价指标与Harris评分的相关性分析采用Pearson相关或Spearman相关，均以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

所有患者均顺利接受THA手术，术后按指引进行康复训练。随访时间为11～14个月，平均（13.4± 4.8）个月，无一例出现严重并发症。

术后3个月患者Harris总分较术前明显提高（P＜0.05），而定量评定指标中爬楼梯测试、计时“起立-行走”测试、6m in步行测试均较术前明显下降（P＜0.05），5次坐立试验较术前稍下降（P＞0.05），只有单腿站立试验与Harris评分趋势相似，较术前有所改善（P＜0.05）。术后6个月的Harris评分已达良好，后期缓慢上升，术后9个月和术后1年基本变化不

大，所有定量评定指标也显示出与Harris评分相似的趋势，术后6个月起逐渐上升至接近或超过术前水平，但除单腿站立试验，其余评定指标与术前比较无统计学差异（P＞0.05）。术后1年的各定量评定指标均未能达到正常人群水平，但均无统计学差异（P＞0.05）；经散点图初步判断，只有单腿站立试验与Harris评分有相关趋势，但相关系数较低（r=0.31，P= 0.12）。见表1、图1～3。

3 讨论

虽然THA术后关节疼痛症状好转，但髋关节功能和肌肉力量下降会持续数年，应该得到足够的重视[5]。康复训练是使THA达到理想效果的重要治疗措施，已得到国内外学者的一致肯定。随着观念的改变，当今康复医学的主要目的已转变为促进功能恢复和提升活动能力，因此评估关节活动功能的评价指标亦日趋普遍。Harris评分是目前临床上最常用的髋关节评价指标，但其将疼痛、行走、关节活动这三个指标放在一起计算总分，不能直观地反映手术关节在疼痛、功能和关节活动方面的改善情况，对临床评价工作产生误导，而且与影像学检查的相联性也不高[7]。综合量表与客观检查不相符并非单独见于Harris评分，Stevens-Lapsley等[8]认为膝关节损伤和骨关节炎评分（knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS）的结果与疼痛相关，但是并不能反映关节功能的真实状态。M izner等[9]也发现尽管患者术后1个月的关节功能未恢复，但自我报告综合量表已经显示有明显的改善。因此，综合量表评价方式并不能真实反映出患髋功能的实际情况。

图1 术前及术后1年内各时点爬楼梯测试、5次坐立试验、计时“起立-行走”测试及单腿站立试验

图2 术前及术后1年内各时点6min步行测试

表1 术前及术后11年内各时点髋关节功能定量评价指标和Harris arris评分（x x±s s）

图3 术前及术后1年内各时点Harris评分

关节功能定量分析在国内外尚处于摸索阶段，Kyriasis和Rigas[10]认为髋关节置换术后功能评价以单腿站立时间和步行速度最重要，Kennedy等[5]则认为爬楼梯测试、5次坐立试验、计时“起立-行走”测试和6m in步行测试能够准确地检测出THA术后髋关节功能的情况，邱舜敏等[11]也尝试以6m in步行测验和计时“起立-行走”测试进行客观分析。本研究将几种常见的评价方法进行综合分析，结果表明除单腿站立试验外，爬楼梯测试、5次坐立试验，计时“起立-行走”测试、6m in步行测试术后早期（术后3个月）均出现明显下降，而Harris评分则较术前改善，与客观检查相关性较弱，并不能反映出THA术后关节功能的真实情况，不利于术后康复的个性化设计。即使术后6个月各定量指标逐步改善，术后1年仍无一例能达到正常人群水平，给康复工作提出了更高的要求，但国外的研究也认为THA术后关节功能不可能恢复到正常人水平[12]。

分项评定在术后的康复指导、及时发现髋关节隐患方面有重要意义，本研究所采用的5种定量评定指标简单易行，仅需要一个计时秒表、一把椅子和医院自身的建筑空间就具备了评测条件，特别适合在门诊和家庭中进行评价使用。上下楼梯、起立、行走、转身和站立等一系列功能活动都是日常生活中最为基本的技巧，能充分反映患者平衡和移动的综合能力。康复训练的最终目标是恢复患者的功能性活动，有针对性的训练会收到事半功倍的效果[13]。

本研究有明显的局限性：所入选的患者和健康人群并非随机抽取，样本量小且不具有代表性；严格的关节功能评价应包含髋关节屈伸肌力[14]，但该项目需借助等速肌力测试仪，该仪器多用于运动医学的研究活动，本院未开展，期待包括髋关节屈伸肌力评价的深入研究。

综上，THA术后关节功能定量分析结果提示，尽管关节症状有所改善，但功能缺陷依然存在，需要对患者提出一个有针对性的康复指导方案，同时患者关节功能在术后早期（术后3个月）处于最低点，训练应尽早开始。

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Quantitative analysis of jointfunction inoneyearafter total hip arthroplasty

QIAN Rongxun*
(Departmentof JointSurgery,FirstPeople'sHospitalof Kunshan City,Kunshan 215300,Jiangsu,China)

ords:Arthroplasty,Replacement,Hip

2095-9958（2015）06-0 224-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-007

*通信作者：钱荣勋，E-mail:qianrongxun@163.com