三种方法治疗骨折临床治疗分析

吴宪　杨会生　纪春楠

（1.双鸭山市煤炭总医院，黑龙江双鸭山　155100；2.哈尔滨中德骨科医院，黑龙江哈尔滨　150000；3.哈尔滨市体育科学研究所，黑龙江哈尔滨　150000）

三种方法治疗骨折临床治疗分析

吴宪1杨会生2纪春楠3

（1.双鸭山市煤炭总医院，黑龙江双鸭山155100；2.哈尔滨中德骨科医院，黑龙江哈尔滨150000；3.哈尔滨市体育科学研究所，黑龙江哈尔滨150000）

目的是探究三种治疗办法治疗胫骨干骨折的好坏和其预后的影响。方法是回顾性分析我院收治的186例胫骨干骨折手术固定办法。分别以外固定支架、钢板螺钉、带锁髓内钉3种手术固定办法实施分组。结果是186例获得随访，随访时间6个月到5年，平均13个月。外固定支架组：优68例、良18例；钢板螺钉组：优47例、良9例，差5例；带锁髓内钉组：优32例、良5例，差2例。结论：3种固定办法每个都有利有弊，创伤小的外固定支架，简单操作，很少的并发症，费用也少；钢板早期固定牢固，对位好，但并发症相对多；带锁髓内钉中心性固定，术后护理简单便捷，也能早期活动，但技术需求和费用都相对高。临床选择时，要根据患者病情，术者水平联合医疗条件，灵活掌握。

胫骨骨折手术固定术治疗

1　临床资料

选择2012年5月～2013年3月我院收治的186例胫骨平台骨折患者，其中男107例，女79例；年龄20～65岁，平均（45.4±5.6）岁；胫骨骨折91例、胫腓骨折95例，右侧胫骨78例、左侧107例、横断骨折52例、斜型骨折69例，粉碎骨折39例，多段骨折26例；上1/3骨折47例，中1/ 3骨折90例，下1/3骨折42例；行外固定支架固定86例，钢板固定61例，带锁髓内钉固定39例。把186例患者依据治疗形式不一样分为A组、B组C组。

2　治疗办法

2.1A组使用交锁髓内钉治疗

予清创伤口，骨折端积血、嵌夹软组织清除。都使用扩髓、下行插入法，应用瞄准器，近远端螺钉锁定，术中能取扩髓中绞出髓腔松质骨充填骨折端四周。术后不给予石膏制动，通过卧床休息8～14d下床局部负重活动。

2.2B组使用加压钢板治疗

予清创伤口，为中心的是骨折，行前外侧弧形切口，展露骨折端，骨膜尽可能少的剥离，胫骨骨折端的前外侧是加压钢板放置的位置，钻孔，螺钉拧入，切口关闭。

2.3C组使用外固定支架治疗

关键开放性骨折患者适用，麻醉硬膜外，透彻清创，部分皮肤缺损时使用部分转移皮瓣或双蒂桥式皮瓣修复。在上下约各5cm的远离皮肤伤口处分别上2枚长螺丝钉，再把单臂套入，依据骨折复位状况把单臂松紧度调整好，把伤口缝合，安置引流。

3　疗效评价

以骨折3个月内得到骨性愈合治疗，解剖或近解剖复位能够达到，成角、小于5度的旋转，受限10度内为好的是膝、踝关节活动；为3～5个月的骨折愈合，在5～10度骨折成角、畸形的旋转，受限10～30度为良的是膝、踝关节活动；超过6个月的骨折愈合，或超过2cm的肢体短缩，或超过10度的旋转、畸形的成角，受限大于30度为差的膝、踝关节活动。

4　结果

29例患者获得随访，为10～27个月的随访时间，平均15个月，复查X线片证实都得到骨性愈合，为13～24周的愈合时间，平均16周。良：X线摄片示侧方移位小于1/4骨折面，或成角在5度~10度，在3～6个月愈合的骨折，小于2cm的是患肢短缩，膝踝轻度受限；差：大于1/4的X线摄片示侧方移位，或大于10度的成角，超过6个月的骨折愈合，大于2cm的患肢短缩，显著跋行。

支架外固定组：优68例，良18例，病例没有不良的。当中出现2例针道感染，都是因为儿童不配合，活动太多，经制动，炎症通过针孔冲洗换药后减退。还有五例由于其误诊解决不及时，方式骨折断端吸收，缓慢愈合，把支架及时动力化，1个月内骨折愈合。螺钉钢板组：优47例，良9例，不好的5例。当中3例钢板断裂，5例为螺钉松动，二次手术把钢板取出，断端植骨，改用外固定支架或髓内钉后治愈。带锁髓内钉组：优32例，良5例，不好的2例。1例为胫骨下1/3骨折，远端锁钉断裂，畸形的施转愈合；1例粉碎骨折短缩2～3cm愈合。

5　讨论

5.1外固定支架

本组86例，随访100%的优良率，在治疗经过中我们的体会，属于弹性固定，微创，不破坏部分血运的是外固定支架，对骨折位置的血远重建有利，中晚期支架动力化，对骨折断端产生生理曲力有利，推动骨痂生长。在繁杂骨折像粉碎、开放、皮肤缺损、骨折感染的治疗方面，都能够应用，一方面骨折稳定了，最大限度的保护部分血运，此外伤口的观察、换药方便，拆架时患者不用二次住院，不用麻醉或之予以局麻，让患者费用降低了，不留疤或留小疤的微创，患者接受更容易。在重度开放性胫腓骨骨折治疗中，从感染率、骨折愈合率方面跟指出外固定支架治疗比较有独到之处。但外固定需要带架数月，会给患者活动导致必然影响，需要常常钉道护理，这是其不足之一。

5.2钢板螺钉固定

本组91.8%的优良率。钢板固定是AO陈旧的固定办法。它具备解剖对位，坚强固定的特征，本组优良病例中50%在X线随访中没有发生或产生很少的骨痂，加压固定说明确切，骨折间隙已把限度降低到最低，对骨折早期愈合有利。同时我们也关注到本组有3例是钢板断裂，5例是螺钉松动，都产生骨不连，假关节产生，通常思考为钢板要为遮挡，骨质疏松所造成。更进一步思考认为是手术时胫骨骨干骨膜大面积剥离，骨折端血供被影响，部分骨痂生长乏力，断端吸收所造成。钢板、断端植骨我们二次手术取出，改用外固定支架或髓内钉后治愈。作者体会就算钢板固定有必然的优良率，但是对于容易缺血的胫骨中、下1/3骨折和严重粉碎性骨折，要慎重应用。

5.3髓内钉固定

带锁髓内钉是这几年兴起的一种内固定办法，他是小创伤，中心性夹板固定，活动方便等特征。本组94.8%的优良率。属于中心性固定的是带锁髓内钉，不剥离或少剥离骨膜，把骨折断端血运保护了，锁钉能避免旋转移位，患者早期肢体功能容易锻炼。本组也发生了不良结果2例，胫骨下1/3骨折为1例，远端锁钉断裂，旋转畸形愈合；粉碎骨折短缩2～3 cm愈合为1例。分析因素为胫骨下1/3处髓腔近三角形，而且骨折线离锁钉末端相对近，造成固定力不足，短缩说明交锁钉的抗挤压力相对弱。我们体会带锁髓内钉在胫骨骨折的运用中有很多优点，但操作要严格，对于下1/3骨折、粉碎骨折、易感染骨折要严谨选择。

6　结语

在全身长管状骨骨折中首折出现率高的胫骨干骨折。胫骨骨性规范显著，对骨折手法复位有利，另一方面胫骨全长位于皮下，尤其是下1/3处，血供简单，骨折后折端血运相对差，易发生骨折不愈合。在选择内固定办法时应充分思考患者病情，术者水平并联合本院条件三方面原因详细选用。

［1］杨立新，张东正.应用外固定支架治疗胫骨骨折的疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志，2006，21（8）：666.

［2］黄智明.复杂胫骨平台骨折的手术治疗［J］.广西医学，2010，32（4）：500-501.