分析两种断脐方法对新生儿黄疸的影响

郑 君，周雄飞

(1.咸宁市第一人民医院;2.湖北科技学院临床医学院;3.湖北科技学院附属第一医院，湖北咸宁 437000)

断脐何时为最佳时机历来是国内外存在的争论的焦点，近年来研究表明，延后断脐时间比较适用于难产的产妇，因为难产的胎儿经过产道的挤压，使得血液回流到胎盘，此时让刚分娩出的胎儿等2～3 min，可以让血液再回流到婴儿身上［1］。断脐时间延后，脐带中流到胎儿的血液量比较充足，胎儿的总血量将增加1/4～1/2，随着血容量增加，血红素也会随之增加，胎儿体内铁的成分亦会增加，对减少新生儿贫血的几率会有帮助［2］。断脐过快会使血容量不足，心肺功能下降，容易引发新生儿缺铁性贫血［3］。本研究旨在分析断脐时间对新生儿黄疸的影响及可能的机制分析，以期为临床诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取我院2013年1月—2014年12月产科收治的276例足月妊娠孕妇单胎顺产的新生儿作为研究对象，按照断脐时间的长短，将研究对象分为观察组和对照组，观察组新生儿于分娩2～3 min后剪断脐带，对照组新生儿在分娩后10 s内剪断脐带。排除新生儿患有宫内感染、胎儿宫内窘迫、脐带异常、先天性心脏病的病例，胎儿其他因素且均衡可比。

1.2 检测方法 观察两组新生儿的健康状况并给与断脐1 min后Apgar评分。新生儿断脐后留取5 mL脐血，3 d后采集外周血5 mL，分别检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、总胆红素(STB)，测定新生儿1 d和3 d的额部经皮胆红素，对出现黄疸的新生儿7 d后的总胆红素(STB)、血清总胆汁酸(TBA)和间接胆红素(IBIL)含量进行测定。

生理性黄疸判定标准:(1)出生后1周内测定血清胆红素超过34.2μmol·L－1;(2)足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过 205.23 μmol·L－1，早产儿可达 171 ～205 μmol·L－1，但峰值不超过 256.5 μmol·L－1［4］。

病理性黄疸判定标准:(1)出生后24 h内出现;(2)足月儿血清胆红素 ＞221 μmol·L－1，早产儿 ＞257 μmol·L－1或胆红素含量每日上升超过85μmol·L－1;(3)黄疸持续时间足月儿超过2周［5］。

1.3 观察指标 比较两组研究对象的一般临床资料;分别比较两组研究对象出生时、第3天后的Hb、HCT、STB、经皮胆红素(TCB)水平的差异性关系;观察两组受试者出现发生黄疸的情况，比较黄疸的发生率的差异;比较发生病理性黄疸病例和生理型黄疸病例在STB、IBIL、TBA水平上的差异;分析晚断脐病理性黄疸组患儿STB、IBIL、TBA水平上之间的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行 t检验。计数资料使用卡方(χ2)检验。采用Pearson相关性检验分析观察晚断脐组病理性黄疸患儿血清STB与IBIL、TBA相关性。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入研究对象276例，其中观察组142例，对照组134例。两组研究对象一般资料详细情况见表1。两组研究对象在性别比例、出生时的平均体重、分娩方式、是否母乳喂养、出生后1 min后Apgar评分上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组研究对象血清学指标水平比较 两组受试对象出生时脐血中Hb、HCT、STB和额部TCB水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组新生儿出生第3天的Hb(P＜0.001)、HCT(P ＜0.005)水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，两组受试者在STB、TCB水平上差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表1 两组受试者一般临床资料的比较

2.3 两组研究对象出现黄疸的发生情况的比较 对早断脐和晚断脐两组新生儿中黄疸症状发生率分别为45.52%(61/134)、38.73%(55/142)，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.4 两组新生儿病理性黄疸第7天 STB、IBIL、TBA水平比较 选取两组研究对象发生黄疸的116例患儿，按照新生儿病理学诊断标准进行诊断后发现，其中110例病例诊断为病理性黄疸，其余6例为生理性黄疸。分析两组研究对象第7天的STB、IBIL、TBA水平发现，两组研究对象病理性黄疸组第7天的STB、IBIL、TBA水平差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组研究对象Hb、HCT、STB、TCB水平比较

表3 两组新生儿病理性黄疸第7天STB、IBIL、TBA 水平比较

2.5 晚断脐组新生儿病理性黄疸第7天 STB和 IBIL、TBA相关性分析 采用Pearson相关性检验分析观察晚断脐组病理性黄疸患儿血清STB与IBIL、TBA相关性，结果显示病理性黄疸组患者血清STB与IBIL(t=0.708，P＜0.01)及 TBA(t=0.723，P ＜0.01)呈现显著正相关。见图1。

3 讨论

新生儿黄疸也称为高胆红素血症，是新生儿期常见的黄疸型疾病［6］。新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起皮肤或其他器官黄染［7］。在足月儿和早产儿中多见，部分高未结合胆红素的患儿可发生胆红素脑病(核黄疸)，病理性黄疸极易容易引起核黄疸，当血清胆红素浓度大于20 mg·dL－1时，胆红素可以通过血脑屏障，发挥其神经毒性的功能［8］，导致患儿出现神经系统后遗症，例如脑瘫、智力低下，严重者导致死亡［9］。

有研究表明，延长断脐时间虽然可以提高新生儿血容量，降低新生儿缺铁性贫血，但是其过程中红细胞大量被破坏，胆红素生成增加，从而造成新生儿黄疸［10］。过早断脐虽然可以降低红细胞增多症，从而减少胆红素的生成，但是新生儿血容量不足，容易诱发新生儿缺铁性贫血［1］。

本研究发现276例研究对象在性别比例、出生时的平均体重、分娩方式、是否母乳喂养、出生后1 min后Apgar评分上比较差异均无统计学意义，研究对象随机均衡可比。观察组新生儿出生第3天的Hb、HCT水平显著高于对照组，差异具有统计学意义，两组受试对象出生时脐血中Hb、HCT、STB和额部TCB水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组受试者在 STB、TCB水平上差异均无统计学意义(P＞0.05)。对两组新生儿中出现黄疸症状发生率进行比较，两组研究对象发生率差异无统计学意义。综合以上3个研究结果可以说明延长断脐时间能够增加新生儿血容量，防止缺铁性贫血的发生，且不会导致新生儿黄疸发病率的增加。分析53例晚断脐新生儿病理性黄疸患儿血清STB与IBIL及TBA呈现显著正相关。说明在诊断新生儿黄疸时，STB、IBIL、TBA有一定的指导意义，其中新生儿黄疸发病机制中最重要的一条就是胆汁排泄障碍，其中STB是反映肝脏的排泄功能的重要指标［11］，TBA既可以反映肝细胞损伤外还可以反映胆汁淤积程度［12］，可以用于新生儿黄疸的早期诊断。

综上所述，延长断脐时间能够增加新生儿血容量，防止缺铁性贫血的发生，且不会导致新生儿黄疸发病率的增加，延长断脐法和常规断脐法在黄疸发生程度上无统计学差异。

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