二期梅毒合并HIV感染1例

岳振华 李中伟

二期梅毒合并HIV感染1例

岳振华 李中伟

梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种性传播疾病，梅毒合并HIV感染时有发生。而男男同性性行为人群是梅毒合并HIV感染的高危人群。1现将我院所见1例发生于有同性性行为史合并HIV感染的二期梅毒病例，报道如下。

临床资料 患者，男，45岁。因四肢红色斑疹2个月，外阴丘疹、溃疡1个半月来我院就诊。2个月前患者先于四肢出现红色斑疹，随后阴茎、阴囊及肛周出现丘疹、溃疡，无痛痒。自述3个月前与一男性工友发生同性性行为，无发热、全身乏力等症状，饮食及二便均正常。体检:各系统检查未见异常，双侧腹股沟淋巴结未触及。皮肤科情况:躯干、四肢、双侧手腕和双侧足跖可见散在的红色斑疹，部分覆薄层灰白色鳞屑(图1)；阴茎、冠状沟、阴囊、肛周见散在扁平状丘疹及浅溃疡，部分融合(图2～4)。实验室检查:血常规正常；梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性，甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阳性，滴度1∶32；分泌物梅毒螺旋体DNA阳性；血清梅毒螺旋体DNA阴性；抗HIV抗体初筛阳性，并在山东省疾控中心确证实验阳性；支原体DNA阴性；衣原体DNA阴性。诊断:二期梅毒；HIV感染。治疗:苄星青霉素240万U，肌注，每周1次，共3次；建议患者去山东省疾控中心定期行HIV相关检查。

图1 双下肢见红色斑疹，部分覆灰白色鳞屑 图2 肛周散在扁平丘疹 图3、4 阴茎、冠状沟、阴囊见扁平丘疹及浅溃疡

讨论 近年来梅毒在世界范围内发病率正在上升，而梅毒合并HIV感染也日渐增多。2感染梅毒螺旋体可以增加HIV的传播风险，合并感染HIV时也可以对梅毒产生影响，使之具备以下非典型特征:皮肤黏膜损害不典型；临床病程进展加快；神经梅毒发生率和复发率增加；一期梅毒和少数二期梅毒血清学假阴性；常规治疗疗效降低；吉－海反应更多见；前带现象更多见。2，3HIV/梅毒共感染治疗首选与未感染HIV的梅毒病人相同的方案，成人一期和二期梅毒治疗的推荐方案是苄星青霉素G 240万U，肌注，每周1次，共3次。4本例患者有同性性接触史，临床表现和实验室检查符合二期梅毒，治疗规范。遗憾的是，患者已与其同性性伴失去联系，无法进行性伴通知。

1 Zou H，Wu Z，Yu J，et al.Sexual risk behaviors and HIV infection amongmen who have sex with men who use the internet in Beijing and Urumqi，China.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53(Suppl 1):S81－87.

2李璇，王辉.HIV/梅毒共感染国内外研究进展.中国艾滋病性病，2011，17(5):610－612.

3 Pialoux G，Vimont S，Moulignier A，et al.Effect of HIV infection on the course of syphilis.AIDSRev，2008，10(2):85－92.

4Workowski KA，Berman SM.Sexually transmitted diseases treatment guidlines，2006.MMWR Recomm Rep，2006，55(36): 997.

(收稿:2013－04－15 修回:2013－07－22)

山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022