红光与强脉冲光治疗中重度痤疮临床疗效比较

郭 玲 刘 云 韩应盛 潘庆华 路云环

红光与强脉冲光治疗中重度痤疮临床疗效比较

郭 玲 刘 云 韩应盛 潘庆华 路云环

目的: 比较红光与强脉冲激光治疗中重度痤疮的疗效。方法: 将46例中重度痤疮患者分为2组，每组23例。两组患者外敷5－氨基酮戊酸(5－ALA)1 h后，分别给予红光(A组)和强脉冲激光(B组)照射，每2周1次，共治疗3次，治疗结束后4周评价疗效。结果: A组和B组有效率分别为82.61%和78.26%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论: 红光与强脉冲激光治疗中重度痤疮的疗效相当。

痤疮； 光动力； 红光； 强脉冲光

痤疮为临床常见、好发于青少年面部的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。由于该病常迁延不愈，最终可导致残毁性疤痕，对青少年患者的心理健康产生严重影响。

近年来，光动力疗法(Photodynamic therapy，PDT)在痤疮，尤其是中重度痤疮治疗中的作用，逐渐被证实。该技术有两个很关键的因素，一个是光敏剂，另一个是光源。目前较少有文献报道不同的光源对PDT疗效的影响，我们总结了本科2013年3～10月采用不同光源进行ALA－PDT治疗的46例中重度痤疮患者的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选的46例面部痤疮患者，均来源于我院皮肤科门诊，男17例，女29例，年龄16～33岁，病程8个月～6年。入选患者病情严重程度均符合Pillsbury分级的III－IV级。排除标准:(1)治疗前半年内服用维A酸类药物者；(2)治疗前1个月内系统性使用抗生素者；(3)治疗前2周内使用外用药者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)系统性使用避孕药或有光敏性的药物者；(6)有光敏史或疤痕疙瘩史。所有患者均知情同意且能坚持疗程和定期复诊。采用随机分组的方法将患者分为2组，每组23例，A组为红光照射组(男7例，女16例)，B组为强脉冲光照射(IPL)组(男10例，女13例)。两组患者的病情、性别和年龄均具有可比性。

1.2 治疗方法 新鲜配制15%5－氨基酮戊酸(ALA)霜剂(商品名:艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)外敷于皮损处，避光1 h后，A组患者给予LED红光照射(LED－IB光动力治疗仪，武汉亚格光电技术有限公司生产)，输出功率100 mW/ cm2，照射总能量(50～60)J/cm2。B组患者给予IPL照射(武汉奇致)，波长为20～950 nm，光斑15 mm×40 mm，能量为10～15 J/cm2，脉宽30～50 ms。患者均经过3次ALA－PDT治疗，每次治疗间隔2周，治疗前后均进行疗效判断并详细记录不良反应。

1.3 疗效判断 治疗前后分别拍照存档，每次治疗后连续门诊随访3天，分别记录治疗前和治疗第2、4、6周炎症性(脓疱，丘疹，结节，囊肿)和非炎症性(粉刺)皮损数目，根据记录数据得出治疗不同阶段不同皮损的平均消退数目，并于全部治疗结束后4周即总疗程的第10周复诊，进行总的疗效评价，皮损消退≥90%为痊愈；60%～89%为显效；20%～59%为有效；＜20%为无效，总有效率＝(痊愈＋显效)例数/总例数× 100%。每次随访时记录红斑，疼痛，色素沉着等不良反应。

1.4 统计学方法 用SPSS 14.0软件，对A、B两组皮损减少的数量比较进行两个独立样本t检验，有效率比较采用χ2检验，P值＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 46例中重度痤疮患者均完成3次治疗，皮损数量均可见不同程度的消退，其中痊愈20例(A组11例，B组10例)、显效17例(A组8例，B组8例)、有效6例(A组2例，B组4例)，无效3例(A组2例，B组1例)，总有效率为80.04%，A组和B组有效率分别为82.61%和78.26%，两组之间总体的疗效无显著性差异(表1)。在治疗的前4周，A组较B组皮疹数量消退明显，但是自第6周至第10周，两组的皮疹消除程度并无显著性差异。观察10周显示，红光照射组、IPL照射组，炎症性皮损的消退程度均较非炎症组明显(表2)。

表1 两组患者第10周疗效比较

表2 两组患者皮损消退数目比较

2.2 不良反应 所有患者在治疗期间照光部位均有轻微灼热感，一般在治疗开始后5 min自行消退。6例患者(A组4例，B组2例)出现疼痛、水肿性红斑给予生理盐水冷湿敷，均在5天内自行消退；2例A组患者在治疗后第2天于治疗部位出现密集的小脓疱，给予夫西地酸软膏外涂，6天后脓疱消退，未留瘢痕和色素沉着；4例(A组3例，B组1例)在治疗结束1周后出现局部轻度色素沉着，2个月内完全消退。

3 讨论

目前临床主要以局部和系统应用维A酸、抗生素等药物对痤疮进行治疗。由于维A酸类药物代谢周期较长，易导致畸胎，不适于大部分处于育龄期的痤疮患者口服，其外用制剂有刺激性、光敏感等副作用，而抗生素近年来有细菌耐药性增加的趋势，故临床使用维A酸和抗生素治疗痤疮颇受限制。因此，ALAPDT作为一种安全有效的物理治疗方法正逐渐被临床医生和患者所接受，成为痤疮治疗的新趋势。ALA－PDT可通过直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化，改善毛囊皮脂腺开口的阻塞等方面去除痤疮致病因素，阻断病情发展，从而达到治疗的目的。

影响PDT治疗效果的关键因素有两个，一个是致敏剂，另外一个是光源。目前国内最常用的致敏剂是ALA，而国外也有将甲基氨基乙酰丙酸(methyl aminolevulinate，MAT)作为光敏剂的报道。相比之下，PDT可选择的光源较多，有红光，蓝光，IPL，染料激光等。目前PDT治疗使用的主流光源是红光和IPL。卟啉最大吸收峰是蓝光(405～415 nm)，其次分别为绿光(506～540 nm)、黄光(572～582 nm)，最后为红光(628～635 nm)。虽然红光吸收较少，但其作用位置深，可导致真皮深部皮脂腺的破坏，从而使皮脂分泌减少，但同时在治疗时也更容易产生红斑，灼痛等副作用。IPL较其他光源照射时间短，并且可精确覆盖皮损区域。有学者发现IPL治疗痤疮，较蓝光和RF－IPL效果更明显，维持时间更长。1在本次研究中，针对中重度痤疮患者，ALA－PDT治疗有效率达到78.26%，与其他学者的研究结果基本一致。2，3根据上述文献研究结果，ALA－PDT比单纯红蓝光照射治疗效果要明显。另有学者发现ALA－PDT治疗治愈率高于红蓝光联合维安酯口服。4因此可以肯定ALAPDT在治疗中重度痤疮中的效果。

本次实验发现ALA－PDT治疗中重度痤疮的不同皮损，无论是使用红光还是IPL，炎症性皮损消退比非炎症性皮损更为明显，而且3例治疗无效的患者也均为非炎症性皮损，因而ALA－PDT治疗炎症性皮损效果远优于非炎症性皮损。在治疗的初始阶段，炎症性皮损经红光照射后较IPL照射消退明显，导致这种现象的原因可能因为IPL主要是抗菌及抗毛囊角化，而不是破坏皮脂腺，6红光较IPL波长更长，更有穿透性，可以选择性的作用位于真皮深部皮脂腺，从而可以提高PDT对中重度痤疮的治疗效果。但是经过多次治疗后，IPL和红光对炎症性皮损的治疗效果在统计学上无明显差异，由此可以得出IPL可能起效较红光慢，但二者远期效果相同。综合二者疗效及其光源发生器价格考虑，采用红光作为ALA－PDT治疗的光源性价比更高。

在本研究中不良反应发生率为26.87%，和既往文献报道14%～22.39%7－9基本一致，主要为一过性的瘙痒、刺痛、水肿性红斑、色沉。我们发现红光治疗组皮损消退迅速，但其不良反应发生率也较高，可能与红光作用位置较深，导致真皮深部破坏，从而引起的炎症较剧烈有关，同时ALA药物具有光敏及刺激性，5因此我们在ALA－PDT治疗痤疮的过程中，应注意相应的护理工作。

1 Taub AF.Photodynamic therapy for the treatment of acne:a pilot study.J Drugs Dermatol，2004，3(6 Suppl):S10－14.

2张杰，于波，钟绮丽，等.局部5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察及随访分析.临床皮肤科杂志，2013，42 (5):314－316.

3陈向齐，牛高祥，刘向农，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察.中国美容医学，2012，21(11):1551－1553.

4曹萍，吴颖，杜鹏，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗中、重度痤疮临床观察.中国皮肤性病学杂志，2012，26(6):553－555.

5尹锐，郝飞，邓军，等.不同浓度氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效观察.中华皮肤科杂志，2010，43(4):245－248.

6 Sakamoto FH，Lopes JD，Anderson RR.Photodynamic therapy for acne vulgaris:a critical review from basics to clinical practice:part I.Acne vulgaris:when and why consider photodynamic therapy.J Am Acad Dermatol，2010，63(2):183－193；quiz 193－194.

7张玲琳，王秀丽，王宏伟，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮.中华皮肤科杂志，2009，42(2):78－80.

8朱彩莉，王玮蓁，曾宪玉，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗痤疮的护理.中国临床护理，2010，02(5):409－410，413.

9刘科峰，孙波，吴丹丹，等.光动力疗法与红蓝光治疗中、重度痤疮疗效比较.中国皮肤性病学杂志，2012，26(11):999－1001.

(收稿:2014－06－23 修回:2014－07－06)

Comparation between red light and intense pulsed light in the treatment of moderate to severe acne

GUO Ling，LIU Yun，HAN Ying-sheng，et al.The People’s Hospital of Liaocheng，252000

Objective:To compare the efficacy of red light and intense pulsed light(IPL)with 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy(5－ALA)in the treatment of moderate to severe acne.Methods:Forty－six patients were divided into group A and group B.All patients were treated with 5－ALA.Then the patients in the group A and group B were treated with red light and IPL respectively，once every two weeks，for 3 times.The efficacy was assessed after 4 weeks of the treatment.Results:The effective rates in the group A and group B were 82.61%and 78.26%，with no significant difference between the two groups(P＞0.05). Conclusion:Light and IPL have the equivalent efficacy in the treatment of moderate to severe acne.

acne；PDT；red light；intense pulsed light

山东省聊城市人民医院，聊城，252000