性病门诊男性性病就诊者HIV检测现状及影响因素

殷凡非 郑迎军 吴 涛 刘 磊 王晓春

·临床研究·

性病门诊男性性病就诊者HIV检测现状及影响因素

殷凡非 郑迎军 吴 涛 刘 磊 王晓春∗

2014年，我国新发现HIV感染者/AIDS病人中，性传播 占92.2%，其中异性性传播66.4%，同性性传播25.8%。1我国HIV最重要的传播途径已经变成经性传播，在男男性行为人群(MSM)中流行更呈现迅猛上升之势。2国外已有研究表明，性接触为主要的传播途径时，HIV感染者中有30%以上来源于早期感染阶段的传播。3在HIV早期感染阶段，感染者通常无特异性临床表现，但具有极强的传染性，从而造成病毒的进一步传播。4我国已实施自愿咨询检测(VCT)、医务人员主动提供艾滋病咨询检测(PITC)、高危人群HIV检测等措施，在高危人群中尽早发现HIV感染者，性病就诊者是一个重要人群，该人群包括了MSM、暗娼及多性伴者等高危人群。研究证明，5，6在性病患者中，HIV检出率远高于一般人群，因此在该人群中加强HIV检测非常必要。因此，需要了解目前我国性病门诊HIV检测的开展情况和影响性病就诊者HIV检测的各方面因素，从而为扩大性病就诊者HIV检测提供科学依据。

1 研究方法

1.1 调查对象 男性性病就诊者:所有前往本次研究现场性病门诊(科)、皮肤性病门诊(科)就诊的主诉有性病症状的患者、复诊患者、同伴告知就诊者、要求进行性病相关检查和(或)咨询的男性就诊者。纳入标准:年龄18岁及以上，理解并签署知情同意书的男性性病就诊者。

1.2 调查现场 根据2013年性病病例报告数量、性病就诊者人数情况，同时考虑当地各机构支持和相互合作程度，选择3省的3个市(山东滕州、湖北武汉、四川成都)共5家医疗机构的性病门诊(皮肤性病门诊)作为研究现场。

1.3 研究方法 本次研究应用定量问卷调查方法的横断面研究。采用方便抽样的方法选择对在调查期间所有在研究现场就诊的男性性病就诊者进行知情同意后的问卷调查，收集就诊者一般信息、就诊信息、HIV检测情况、艾滋病知识知晓情况等方面的信息。1.4 数据分析 采用Epidata3.1建立数据库，将收集并检查后的调查问卷录入Epidata数据库，并采用双录入，录入后进行一致性检验，查找不一致的数据并检查原问卷进行录入纠错，保证数据录入的准确无误。所有收集数据使用SPSS17.0进行统计学分析，计算各变量的频率、均值、标准差、构成比等，并进行统计学检验和多因素分析。

2 结果

2.1 人口学特征 本次研究共调查男性性病就诊者226名，年龄为18～79岁，平均35.01±12.52岁，以18～30岁及31～40岁两个年龄段居多，分别有94例(41.6%)和77例(34.1%)；民族以汉族为主，只有1例少数民族；婚姻状况为已婚144例(63.7%)，未婚82例(36.3%)，文化程度以初中和高中/中专最多，分别为78例(34.5%)和72例(31.9%)，职业以工人、公司职员及农民最多，分别为71、40、23例，学生、离退休人员和公共场合服务人员分别为15、17、10例，其余为家务、待业和个体经商者。

2.2 性病就诊信息 本次调查的226例性病就诊者中，就诊原因是寻求性病诊疗服务的有 129例(57.1%)，其次是复诊病人，有55例(24.3%)，主诉有高危性行为的就诊者21例(9.3%)，因性伴告知前往门诊就诊者18例(8.0%)，其他3例(1.8%)；共有180名(79.6%)就诊者被确诊为性病，其中 73例(32.3%)为尖锐湿疣，29例(12.8%)为梅毒，27例(11.9%)为 淋病，18例(8.0%)为生殖器疱疹，6例(2.7%)生殖道衣原体，其他性病27例(11.9%)。

2.3 艾滋病防治知识知晓情况 能够正确回答8道艾滋病核心问题中的6道及以上者认为是知晓艾滋病知识。艾滋病核心问题是与艾滋病传播途径、艾滋病非传播途径、艾滋病预防相关的8道问题。本次共调查226名性病就诊者，其中能够答对6道及以上问题的调查对象有90例，占39.8%。136例(60.2%)不知晓艾滋病知识的就诊者中，其中对艾滋病完全不了解的(0分)有105例(46.5%)。

2.4 HIV检测情况 在本次调查的226例男性性病就诊者中，接受HIV检测85例(37.6%)。其中综合医院116例男性性病就诊者，接受HIV检测29例(25.0%)；专科医院 110例，接受 HIV检测 56例(50.9%)；226例男性性病就诊者中，60例(26.5%)有

既往HIV检测史，既往1次检测的43例(19.0%)，2次检测的8例(3.5%)，检测 3次及以上的 9例(4.0%)，有既往检测史的就诊者中，27(45%)例最近一次检测在半年以内，33(55%)例在半年以前。

2.5 影响HIV检测的单因素分析 在本次调查中，探索了就诊原因、就诊结果、就诊医院类型、年龄、婚姻状况、文化程度、收入、艾滋病知晓情况、既往HIV检测史、检测费用、保密性、必要性、歧视、阳性结果、检测复杂性、医生态度等与性病就诊者是否接受HIV检测的关系。

在所有HIV就诊者中，认为费用过高的66例(46.8%)；对医院保密性存在担心的有 34例(24.1%)，认为自己没有必要做检测的 95例(67.4%)，担心会有歧视的有126例(89.4%)，因为害怕结果而影响检测的125例(88.7%)，认为医生的态度会影响到接受检测的83例(58.9%)，对艾滋病相关知识不了解的93例(66.0%)。通过单因素χ2检验分析，发现与性病就诊者接受HIV检测的关系有统计学意义(P＜0.05)的变量，详见表2。

表2 接受HIV检测服务与否的单因素分析

表3 影响男性性病就诊者HIV检测原因的非条件Logistic回归分析

2.6 男性性病就诊者HIV检测服务影响因素的多因素分析 选择本次就诊是否接受HIV检测作为应变量(接受检测为1，未接受检测为0)，将单因素分析中P＜0.05为变量:就诊原因、就诊医院类型、年龄组、艾滋病知晓情况、检测费用、自认为检测必要性作为自变量，采用Forward的进入方式进入多因素Logistic回归分析，详见表3。

3 讨论

3.1 男性性病就诊者特征及艾滋病知晓情况 通过本次调查可以了解，男性性病就诊者多为青壮年，且文化程度不高，多以中学为主。职业以工人为主，虽然已婚占63.7%，但多为外来务工人员，并未与配偶居住在一起。同时还注意到，性病就诊者人群中还有学生(15例，6.6%)和离退人员(17例，7.5%)，且最大79岁，最小18岁，年龄跨度较大，可见人群分布非常广泛，性病乃至艾滋病的危害也会威胁到更多人群。从艾滋病知晓情况可以看出，性病就诊者人群的艾滋病知晓情况并不乐观，能够答对6道艾滋病核心问题的就诊者只占39.8%，46.5%对艾滋病无任何了解，只是听说过该疾病。结合该人群特点，可能因为受教育程度较低，多为外来务工人员，因此接触艾滋病知识宣传教育较少。

3.2 性病检测情况 研究发现59.0%的性病就诊者首诊选择公立医院，而其中因自己发现症状或主动要求检测的就诊者中只有36.8%首诊选择公立医院。淋病、生殖道衣原体感染等治疗较方便的、早期症状较轻的性病感染者更愿意自行购药，或去私人诊所就诊。这也是本次接受调查的226例性病就诊者中尖锐湿疣患者所占比例(32.3%)较高的原因。由于尖锐湿疣症状明显，且无法自行处理，因此患者必须前往医院诊治。梅毒由于其隐蔽性强，且隐性梅毒多发，早期梅毒症状轻，因此患者往往延误就诊治疗。尖锐湿疣易复发，且潜伏期长，因此复诊病人也比较多，占本次被调查对象的24.34%，多为尖锐湿疣患者定期复查或复发后治疗。

3.3 HIV检测情况及影响因素 在调查的3个城市，性病门诊中的男性性病就诊者 HIV检测率只有37.6%，远低于国家对于性病就诊者HIV检测率达到85%的要求，7而综合医院的检测率更低，只有25.0%，性病专科医院较高，能够达到50.9%，但仍与国家要求有一定差距。主诉有高危行为的就诊者更容易接受HIV检测，这部分就诊者因为高危行为而主动前往性病门诊检查或咨询，因此进行HIV检测的主动性更好，也更容易接受医生的动员。在影响就诊者接受HIV检测的因素中，检测必要性是其中相关度最高的一项，就诊者往往认为自己与艾滋病相距甚远，就算自己患有性传播疾病，或有高危行为，但不会感染艾滋病。这与就诊者艾滋病知识知晓程度有关。影响男性性病就诊者HIV检测的影响因素与王丹、罗英等的研究8结果一致。

总之，就调查地区医疗机构，性病就诊者HIV检测工作还有很大的提升空间。如何能够达到国家对于高危人群HIV检测工作要求，如何更好的促进艾滋病防控工作以及性病门诊HIV检测工作，需要从政策、医生、就诊者等多方面着手，推进性病就诊者HIV检测工作。

1 2014年12月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展.中国艾滋病性病，2015，02:87.

2吴尊友.中国艾滋病防治面临新形势与新挑战.中国公共卫生，2011，27:1505－1507.

3Wawer MJ，Gray RH，Sewankambo NK，et al.Rates of HIV－1 transmission per coital act，by stage of HIV－1 infection，in Rakai，Uganda J Infect Dis，2005，191(9):1403－1409.

4职建军，潘品良，蒋岩.HIV早期感染诊断及其对预防的重要意义.中国热带医学，2010，08:913－916.

5 Pedhambkar RB，Pedhambkar BS，Kura MM.Study of risk factors associated with HIV seropositivety in STD patients at Mumbai，India.Sex transm Infect，2001，77(5):388－389.

6Wilkinson D，Wilkion N.HIV infection among patientswith sexually transmitted diseases in rural south african.Int J STD AIDS，1998，9(12):736－739.

7国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知.首都公共卫生，2012，6:97－102.

8罗丹，肖水源，董航，等.门诊性病患者就诊延误及影响因素.中国现代医学杂志，2009，13:2059－2062.

(收稿:2015－04－07 修回:2015－05－07)

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心丙肝与性病防治室，北京，102206∗通信作者