5－ALA－PDT治疗包皮环切术后继发鲍温样丘疹病1例

冯小兰覃 莉戴 红曾宪玉∗

5－ALA－PDT治疗包皮环切术后继发鲍温样丘疹病1例

冯小兰1，2覃 莉2戴 红2曾宪玉2∗

临床资料 患者，男，22岁。阴茎部皮疹2个月余，偶有瘙痒。患者于2013年7月在当地医院行包皮手术，术后数日从手术切口处开始起疹，后延至龟头、阴茎，皮疹逐渐增多，伴轻度瘙痒，脱屑。于2013年8月在当地某医院诊断包皮炎，外用咪康唑软膏治疗半月，皮疹未消退，2013年9月来我科就诊。否认不洁性接触史。

体检:一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺腹查体无异常。皮肤科情况:龟头及阴茎处可见较密集分布的粟米至米粒大红色、暗红色丘疹、斑疹，表面有少许脱屑，质地稍硬(图1、2)。皮肤组织病理示:表皮增生，棘层肥厚，棘细胞排列轻度紊乱，表皮全层可见不典型角质形成细胞及分化不良细胞，真皮浅层血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润(图3)。诊断:鲍温样丘疹病。

图1 龟头及阴茎处可见较密集分布的粟米至米粒大红色、暗红色丘疹、斑疹，表面有少许脱屑 图2 第3次治疗后2周图3 表皮增生，棘层肥厚，棘细胞排列轻度紊乱，表皮全层可见不典型角质形成细胞及分化不良细胞，真皮浅层血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润(HE，×100)

治疗:采用20%盐酸氨酮戊酸(Am－inolevulinicacid，ALA)散凝胶均匀外涂于皮疹及其周围正常皮肤1 cm处，局部避光封包3～4 h后，635 nm LED红光照射，能量密度110 J/cm2，距离10 cm；每1～2周治疗1次，共治疗4次。首次治疗后皮疹明显减少，第2次治疗后大部分皮疹消退，第4次治疗完成后皮损完全消退，皮肤平整光滑，遗留少许色素沉着斑。术后不良反应主要表现为红斑、脱屑和瘙痒，术后3天左右可自行消退。

讨论 鲍温样丘疹病临床表现为外生殖器、会阴、肛周多发红棕色疣样斑块或是融合的斑片，主要感染性活跃人群。该病变临床类似生殖道疣，组织学表现为高度分化的鳞状上皮内瘤样变或原位鳞状细胞癌。1近年研究发现，本病与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关，主要与HPV 16型、HPV18型2感染密切相关。发病年龄为1～64岁，多发于21～30岁。该病可采用电凝、冷冻、腐蚀剂、局部手术切除等方法治疗，但创伤性较大，易遗留瘢痕，各种方法复发率不一，3有学者报道局部外用咪喹莫特乳膏、4他扎罗汀治疗，5其疗效有待进一步探讨。近年来ALA－光动力(PDT)治疗病毒性感染如尖锐湿疣等临床疗效显著。5－ALA－PDT治疗是由光能激发光敏剂后，光敏剂可选择性的被病变组织细胞吸收，经过特定波长的光照射后产生光动力学反应，杀灭病变细胞，对病损周围潜在亚临床皮疹也有杀灭作用，而对正常组织损伤轻微。对病变主要发生在表皮部位的感染性疾病和肿瘤，适用于ALA－PDT这种非侵袭性治疗。6治疗后无明显痛苦、无创伤及瘢痕形成，具有治愈率高、复发率低等优点。7该患者在包皮环切术后数日，在手术切开缝线处及周围出现皮疹，呈典型的鲍温样丘疹病的改变，可能与术后继发HPV病毒感染有关。此患者经5－ALA－PDT治疗4次皮疹完全消退，治疗后3个月回访，皮疹无复发，提示5－ALA－PDT对鲍温样丘疹病是一个疗效确切的、可供选择的治疗方案。

1 Bolognia JL，Jorizzo JL，Rapini RP.Dermatology.2nd.北京:北

京大学医学出版社，2010.1471.

2 Li D，Dong B，Hu Z，et al.A Combined Assay of hTERT and E6 Oncoprotein to Identify Virus－Infected Keratinocytes With Higher Telomerase Activity in Human Papillomaviruses 16 and 18–Related Bowenoid Papulosis.Am J Dermatopathol，2012，34(8):813－817.

3刘永鑫，郑和义.鲍恩样丘疹病研究进展.国际皮肤性病学杂志，2006，32(5):291－293.

4 Matuszewski M，Michajłowski I，Michajłowski J，et al.Topical treatment of bowenoid papulosis of the penis with imiquimod. JEADV，2009，23(8):978－979.

5 Shastry V，Betkerur J，Kushalappa.Bowenoid Papulosis of the genitalia successfully treated with topital tazarotene:a report of two cases.Indian J Dermatol，2009，54(3):283－286.

6蔡梅，付萍，邓丹琪，等.5－氨基酮戊酸光动力治疗皮肤癌及癌前病变疗效观察.临床皮肤科杂志，2009，38(9):606.

7王秀丽，王宏伟，过明霞，等.ALA光动力治疗鲍温样丘疹病临床研究.中国皮肤性病学杂志，2005，19(4):209－210.

(收稿:2014－09－08)

1湖北中医药大学，湖北武汉，430022 2武汉市第一医院，湖北武汉，430022