高危早产儿袋鼠式母亲照护安全管理的构建

王 勤，陈晓雯，赵敏慧

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海 201204）

·护理管理·

高危早产儿袋鼠式母亲照护安全管理的构建

王 勤，陈晓雯，赵敏慧

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海 201204）

早产儿；袋鼠式母亲照护；安全管理

袋鼠式母亲照护（kangaroo-mother care，KMC）又称皮肤接触护理（skin-to-skin contact），是指产妇与新生儿尽早开始皮肤与皮肤接触，产妇以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋的方式环抱着婴儿，将只穿尿布的婴儿放在产妇裸露的胸腹部，进行皮肤对皮肤接触的一种护理方式［1-2］。2011年的调查显示，我国早产发生率为9.9%［3］。研究认为，袋鼠式照护能帮助早产儿维持心率、呼吸和体温的稳定，能减少早产儿因治疗护理操作产生的疼痛［4］；对早产儿神经系统的发育有好处，也能促进母亲乳汁的分泌，有助于其尽早开奶；可增进母婴情感交流，减少产妇焦虑［5］。国外对袋鼠式母亲照护的开展较为普遍和成熟，但国内此项由于NICU封闭式的管理模式，尚处于起步阶段，其实施仍有待规范，且国内对高危早产儿袋鼠式照护的研究和文献较少，本文就我科NICU对高危早产儿实施袋鼠式母亲照护安全管理取得的结果进行回顾性分析报道。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月1日—12月31日在我院出生且收治入新生儿重症监护室实施袋鼠式母亲照护的高危早产儿母婴31对资料回顾性分析。31例早产儿的母亲年龄为25～38岁，平均年龄（31.4±3.1）岁；初产妇22例，占71%，经产妇9例，占29%；患儿出生孕周25.2～35.6周，平均孕周（29.97±3.33）周，其中孕周不足28周10例，占32.25%，28～34周16例，占51.61%，34～35周5例，占16.13%；出生体重790～2 490 g，平均出生体重（1 315.81±417.73）g，低出生体重儿（1 000～2 500 g）8例，占25.81%，极低出生体重儿（1 000～1 500 g）14例，占45.16%，超极低出生体重儿（＜1 000 g）9例，占29.03%；Apgar评分5～10分，平均评分（8.42±1.03）分；男20例，占64.5%，女11例，占35.5%；单胎出生20例，占64.5%，双胎出生11例，占35.5%。住院天数8～160 d，平均住院天数（62.93±35.69）d。

1.2 安全管理实施方法 据国内外最新研究［6-9］，征询了新生儿医疗护理专家的意见，制定出了符合NICU消毒隔离要求的袋鼠式母亲照护管理规范和护理常规，同时通过了医院质量管理小组的审核，用于我院NICU对早产儿的照护中；并在开展前，对NICU护理人员进行系统培训。

1.2.1 袋鼠式母亲照护管理规范 NICU设专职护士进行管理和质量把关，由母亲提出申请、床位医师开具医嘱和责任护士负责实施的团队管理模式。管理要点包括：患儿收治入院时，护士给母亲发放袋鼠式母亲照护宣教单，让母亲知晓；母亲可现场、电话或微信提出申请；医师评估患儿情况，开具“袋鼠式母亲照护”医嘱；管理护士根据母亲的需求、和病房实际承受能力安排照护的具体时间，在其前1 d通知家长，并告知注意事项，请母亲仔细阅读袋鼠式母亲照护的宣教单后按预约时间至母亲接待处；袋鼠式母亲照护实施当天护士与母亲核对信息无误后，母亲左手系腕带，到母亲更衣室完成入室准备，如是首次实施袋鼠式母亲照护照护，母亲签署袋鼠式母亲照护知情同意书；根据袋鼠式母亲照护常规实施照护，照护完成后根据当次母婴情况预约下次的时间。

1.2.2 袋鼠式母亲照护护理常规 通过评估母婴反应，制定循序渐进的，以提供母婴接触机会和母亲获得照护早产儿知识技能为一体的袋鼠式母亲照护护理方案。母亲首次入NICU：教会母亲6步洗手法、知晓洗手的时机和重要性；介绍NICU环境、床位医师和责任护士，消除母亲的紧张情绪；让母亲先观察婴儿，再双手接触婴儿，进行母婴初步接触。母亲再次入NICU：正式实施袋鼠式母亲照护，同时每次教授不同的照护

技能。如学会观察早产儿宝宝的舒适、紧张暗示；环境对早产儿宝宝的影响；早产儿宝宝不同孕周的能力；尝试母乳喂养；尝试给宝宝更换尿布等。袋鼠式母亲照护具体实施要点如下：母亲当天洗澡，穿清洁且前开可包裹婴儿的衣服，不戴文胸；进入病区前在护士指导下正确洗手并穿戴防护服、帽子和口罩；在指定区域内活动，不接触医疗设备；如全身有感染的皮肤或伤口，应告知医护人员；如家长已经注意到在皮肤接触中暴露了感染的皮肤和伤口，应告知医护人员，启动皮肤感染控制措施。婴儿只穿尿布，当日体重小于1 kg的戴帽；妥善固定导管和连接线；准备椅子、靠垫、隔离屏和温热盖毯。实施照护前教会家长观察心电监护上的各项指标，教会家长观察患儿的行为、舒适和压力的暗示。在1～2名护士的协助下把患儿抱到家长胸前，帮助稳定婴儿的躯体和头部，在婴儿刚刚离开暖箱或远红外辐射台，放在母亲胸前时，覆盖预热好的温热盖毯，保证母亲和婴儿的体温稳定，露出婴儿脸部。轻声指导家长牢牢抱住婴儿，尽可能贴近自己的身体。照护持续时间30～60 min。如照护过程中，婴儿需要升高给氧浓度超过20%，体温不稳定，明显呼吸费力，发生呼吸暂停或心动过缓时要立即终止照护。记录照护开始时、15 min时、30 min时、45 min时和60 min时婴儿的体温、心率、呼吸、血压和经皮氧饱和度。

1.3 观察指标 选择早产儿首次袋鼠式母亲照护的生命体征：根据记录的患儿在袋鼠式母亲照护开始时、实施中和结束时婴儿的体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度的稳定性和实施过程中不良事件发生来评估袋鼠式母亲照护的安全性。观察早产儿出院时的治愈情况和体重增长情况来判断早产儿短期医疗结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示。计量资料用珋±s来表示，用一般线性模型的重复测量资料的方差分析判断重复测量数据之间差异。

2 结果

2.1 袋鼠式母亲照护首次实施时早产儿状况 袋鼠式母亲照护首次实施当天早产儿纠正胎龄28.6～38.1周，纠正胎龄平均（34.1±4.7）周。呼吸机支持通气2例，占6.5%；鼻塞式持续正压通气14例，占45.2%；鼻导管吸氧3例，占9.7%；无呼吸支持12例，占38.7%。31例早产儿首次进行袋鼠式母亲照护实施过程持续时间30～60 min，平均持续时间37 min。

2.2 袋鼠式母亲照护过程中患儿生命体征情况 见表1。

表1 袋鼠式母亲照护过程中患儿生命体征情况（n＝31，±s）

表1 袋鼠式母亲照护过程中患儿生命体征情况（n＝31，±s）

时间（min）体温（℃）心率（次／min）呼吸（次／min）SpO2（%）平均血压MAP（mmHg）开始时36.64±0.34 151.76±14.25 55.17±3.68 97.10±4 2.412 1.882 1.593 2.305 0.464 P值＞0.05.14 44.41±4.94实施中36.55±0.18 148.21±15.09 54.97±2.99 97.38±3.35 45.24±5.15结束时36.57±0.25 149.93±9.84 54.55±4.15 97.45±2.65 43.20±5.40 F值

2.3 袋鼠式母亲照护实施情况 31对母婴，袋鼠式母亲照护共实施173次，平均5.71次。所有照护过程中未发生呼吸导管和静脉导管脱管等不良事件。

3 讨论

3.1 规范的管理方案和护理常规保证袋鼠式母亲照护安全实施 31例早产儿首次实施袋鼠式母亲照护时，平均纠正胎龄在34.1周，近60%早产儿接受呼吸支持。实施过程中早产儿生命体征平稳，未发生呼吸导管和静脉导管脱管等不良事件。患儿住院期间未发生院内感染。该结果表明，我科制定的袋鼠式母亲照护管理规范和护理常规对高危早产儿实施是安全的。首先，护理人员的系统培训是安全实施袋鼠式母亲照护重要保证：开展袋鼠式母亲照护前，对NICU护士进行服务、技能、沟通能力等系统培训和开展模拟演练，护士在观念上具备以家庭为中心的服务理念，在与母亲接触时具备服务意识和沟通技巧，在袋鼠式母亲照护实施过程中能安全转移早产儿、评估母婴状态、提供正确的指导。其次，重视医院感染控制：实施袋鼠式母亲照护的母亲当天沐浴，更换清洁衣服；母亲学会6步洗手法和知晓洗手时机；医护对有感染情况给予监控和特殊处理。再次，保护母婴安全：提供保护母亲隐私的舒适环境，如床旁准备合适的椅子、靠垫、隔离屏和温热盖毯。调低房间光照，保持环境安静，暖箱和辐射台保持在预热状态。母亲方面，在袋鼠式母亲照护实施前做到充分告知，实施过程中循序渐进，母亲配合度高。早产儿方面，充分评估早产儿，在其生命体征平稳时实施袋鼠式母亲照护。护理人员方面，袋鼠式母亲照护有专职护士管理和指导配合责任护士共同实施；有气管插管、呼吸机导管、静脉导管者在做好充分准备

的前提下时由2名护士协助搬动婴儿和摆好体位；实施过程中的观察和护理由责任护士主导、母亲配合完成，母亲学会观察监护仪的各项指标和读懂宝宝的暗示，责任护士定时评估并记录患儿的生命体征。

3.2 袋鼠式母亲照护是一种科学、有效、简便、人性化的护理模式 早产儿平均出生孕周在30周，出生体重在1 315 g，平均住院天数61 d。长时间的母婴分离打乱了母亲与婴儿间互动关系和互动技巧的发展，而母亲与孩子的互动困难最终会影响孩子的发育［10］。研究表明，袋鼠式母亲照护能增加早产儿大脑血流量而或许改善早产儿大脑结构及功能发育［11］；并且能增加早产儿肌电图活跃度［12］。袋鼠式母亲照护能降低低出生体重儿的患病率和病死率［13］。袋鼠式母亲照护是体现人性化护理的一项措施之一，在国际上已成为早产儿的常规照护模式。除了发展中国家因为无充足的暖箱和监护设备而采用袋鼠式母亲照护外，许多发达国家，包括法国、瑞士、英国和美国等为了满足早产儿和母亲双方的生理和心理需要，常规采用袋鼠式母亲照护护理早产儿［14］。对美国1 133家医院调查显示，袋鼠式母亲照护的应用率达82%［15］。胎龄小于28周且临床不稳定的患儿需要的袋鼠式母亲照护时间要相对长，但对这些患儿，亦可以安全接受袋鼠式母亲照护，有助于出院后持续性母乳喂养［16］。袋鼠式母亲照护的开展不需要复杂的装备，为母亲提供安全躺椅和屏风遮挡即可。开展袋鼠式母亲照护，较其他干预措施，容易为早产儿母亲接受，尤其这些母亲在见证过其他母亲的相同护理后，更容易广泛开展［17］。

4 小结

规范的袋鼠式母亲照护管理模式在高危早产儿母婴中的实施是安全的，能维持早产儿生命体征平稳。袋鼠式母亲照护理念已被中国广大NICU医护人员接受和认同，值得在国内NICU推广。

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R473.71

B

1009-8399（2015）06-0078-03

2015-05-17

王 勤（1978），女，主管护师，本科主要从事临床护理。

赵敏慧（1973），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。

上海申康医院发展中心临床管理优化项目（SHDC20136036）。