单纯性前降支心肌桥和焦虑的相关性分析①

胡文志，周海波

单纯性前降支心肌桥和焦虑的相关性分析①

胡文志，周海波

目的探讨单纯性前降支心肌桥患者的焦虑评分与心肌桥狭窄严重程度的关系。方法118例单纯性前降支心肌桥患者根据焦虑自评量表(SAS)评分，分为焦虑组和非焦虑组，冠状动脉造影测量冠状动脉病变狭窄程度。结果心肌桥患者无焦虑组48例，焦虑组70例；焦虑组心肌桥狭窄程度明显高于非焦虑组(P＜0.01)，SAS评分与心肌桥狭窄程度呈明显正相关(r=0.765,P＜0.01)。结论多数单纯性前降支心肌桥患者有不同程度的焦虑，焦虑障碍程度与冠状动脉病变狭窄程度呈正相关。

心肌桥；焦虑；冠状动脉狭窄

[本文著录格式]胡文志，周海波.单纯性前降支心肌桥和焦虑的相关性分析[J].中国康复理论与实践,2015,21(1):91-92.

CITED AS:Hu WZ,Zhou HB.Correlation between anxiety and severity of myocardial bridge of left anterior descending of coronary artery[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):91-92.

心肌桥是比较常见的冠状动脉先天性畸形，前降支中段是其最好发部位。随着选择性冠状动脉造影技术的普及，越来越多的典型或非典型胸痛患者接受冠状动脉造影检查，冠状动脉心肌桥检出病例有所增加[1]。临床上，有些心肌桥患者会产生担心、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。这些不良的情绪状态严重影响患者的生活质量，还可能使患者的症状加剧，增加不良事件的发生。本研究对本院住院118例单纯性心肌桥患者进行焦虑量表评分测试，观察单纯性心肌桥患者焦虑障碍的发病率及严重程度，同时与心肌桥狭窄程度进行相关分析。

1 资料与方法

1.1 诊断标准和方法

采用Judkins法行选择性冠状动脉造影术。至少1个投照体位发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄(可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断)，而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应(milking effects)”；选择经桡动脉造影结果由至少2位有经验医生判断图像，其狭窄程度由DSA图像软件定量分析。根据心肌桥收缩期压缩程度分为3级(Nobel分级)[2]：1级，＜50%(轻度)；2级，50%～70%(中度)；3级，≥70%(重度)。

1.2 研究对象

选择2012年1月～2014年3月住院，经冠状动脉造影确诊的前降支单纯性心肌桥患者。排除标准：并发各种精神疾病、脑血管疾病后遗症、恶性肿瘤、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、糖尿病、严重的肝肾功能不全等全身性疾病。共入选118例。

1.3 评分方法

患者于冠脉造影术后(2.8±2.2)d自行填写焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)。SAS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验和方差分析比较；相关性分析采用Spearman分析；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 焦虑情况

根据SAS标准分，118例心肌桥患者中，70例存在焦虑(焦虑组)，其余48例为非焦虑组。在年龄、性别、并发高血压病方面，焦虑组与非焦虑组无显著性差异(P＞0.05)；焦虑组与非焦虑组比较，心肌桥狭窄程度明显增高(P＜0.01)。见表1。

表1 焦虑组与非焦虑组临床资料比较

2.2 相关性分析

焦虑组患者根据Nobel分级分为3组，患者的SAS评分和狭窄程度三组间存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。焦虑组SAS评分与狭窄程度呈正相关(r=0.765,P＜0.01)。

表2 焦虑组SAS评分与狭窄程度比较

3 讨论

1922年Craini-Cianu提出心肌桥概念。1960年Postman和Lwig报道了冠状动脉造影术中心肌桥的影像学表现。传统观念认为，心肌桥对冠状动脉的血流动力学影响不大，因为冠状动脉收缩期血流量只占全周期的30%～56%，大部分血流在舒张期灌注，肌桥只在收缩期压迫冠状动脉，因此对冠状动脉总体血流量影响不显著，不致于出现心肌缺血症状[1,3]。但近年冠状动脉造影显示，心肌桥收缩期狭窄超75%的患者会产生较严重的心肌缺血[2]。Ge等通过血管内超声和多普勒血流测定研究了心肌桥的超声学特征，表明在舒张早期，壁冠状动脉仍然狭窄，这种异常的血流动力学会降低冠状动脉储备，引起心肌缺血，尤其在心动过速时更明显[4-5]。Teragawa等报道，心肌桥患者的冠状动脉痉挛发生率分别为73%[6]。也有报道心肌桥导致冠脉内血栓而诱发心肌梗死[7]。

影响心脏与心理共病的因素非常复杂，包括年龄、性别、受教育水平、居住环境、社会支持、病程、疾病严重程度等；可能的病理生理学机制包括交感神经系统亢进、神经内分泌系统紊乱、凝血系统的活化、免疫炎症反应加强等[7-9]。住院接受冠脉造影的患者往往有较明显的胸闷、心悸、气短等临床症状，常伴有较大的精神压力。焦虑情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放、心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加[10-11]，心肌收缩力加强，同时舒张期时限缩短，心肌桥的壁冠状动脉受压时间延长，进一步加重心肌缺血症状，导致缺血性事件的发生[12]。本组患者的焦虑发病率达59.32%。

本研究显示，心肌桥并发焦虑患者心肌桥狭窄程度评分明显增高，且焦虑评分与心肌桥狭窄程度呈明显正相关。因此临床应重视患者的焦虑状况，加强心理干预治疗，从而提高患者的生活质量和疗效。

[1]Loukas M,Von Kriegenbergh K,Gilkes M,et al.Myocardial bridges:A review[J].ClinAnat,2011,24(6):675-683.

[2]Noble J,Bourassa MG,Petitclerc R,et al.Myocardial bridging and milking effect of the left anterior descending coronary artery:normal variant or obstruction?[J].Am J Cardiol,1976,37(7):993-999.

[3]Herrmann JD,Holmes R Jr.Bridging and spasming[J].Tex Heart Inst J,2012,39(3):388-389.

[4]Ge J,Erbel R,Rupprecht HJ,et al.Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging[J]. Circulation,1994,89(4):1725-1732.

[5]Ge J,Jeremias A,Rupp A,et al.New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and Doppler[J]. Eur Heart J,1999,20(23):1707-1716.

[6]Teragawa H,Fukuda Y,Matsuda K,et al.Myocardial bridging increases the risk of coronary spasm[J].Clin Cardiol,2003,26(8):377-383.

[7]Leon F,Salazar H,Moreira W,et al.Daughter,you broke my heart:accidental thrombosis at a muscular bridge[J].Tex Heart Inst J,2006,33 (3):380-382.

[8]Bekkouche NS,Wawrzyniak AJ,Whittaker KS,et al.Psychological and physiological predictors of angina during exercise-induced ischemia in patients with coronary artery disease[J].Psychosom Med,2013,75(4): 413-421.

[9]王兰.114例心肌桥患者焦虑抑郁状况和相关危险因素的调查及分析[D].武汉:华中科技大学,2013.

[10]Csaba BM.Anxiety as an independent cardiovascular risk[J].Neuropsychopharmacol Hung,2006,8(1):5-11.

[11]Nabi H,Hall M,Koskenvuo M,et al.Psychological and somatic symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease:the health and social support prospective cohort study[J].Biol Psychiatry,2010,67(4): 378-385.

[12]弭守玲,孙爱军,葛均波.心肌桥患者焦虑抑郁状态分析[J].中国临床医学,2012,19(4):405-406.

Correlation between Anxiety and Severity of Myocardial Bridge of Left Anterior Descending of Coronary Artery

HU Wen-zhi, ZHOU Hai-bo.Department of Cardiology,Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu 210011,China

Objective To explore the correlation between anxiety and the severity of myocardial brigde of left anterior descending. Methods 118 patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending underwent coronary angiography were evaluated with Self-rating Anxiety Scale(SAS).They were divided into anxiety group and non-anxiety group.Results There were 48 cases in the non-anxiety group,and 70 cases in the anxiety group.The stricture of myocardial bridge was more serious in the anxiety group than in the non-anxiety group(P＜0.01),and positively correlated with the SAS score(r=0.765,P＜0.01).Conclusion The anxiety is frequent in patients with isolated myocardial bridge of left anterior descending,and correlated with the severity of myocardial bridge.

myocardial bridge;anxiety;coronary stricture

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.024

R543.3

A

1006-9771(2015)01-0091-02

2014-07-30

2014-10-14)

南京医科大学第二附属医院心血管内科，江苏南京市210011。作者简介：胡文志(1976-)，男，广东靖远市人，博士，副主任医师，主要研究方向：冠心病。