小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理研究

夏瑞丽

小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理研究

夏瑞丽

目的 探讨小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理措施及效果。方法 对我院收治的48例行小骨瓣开颅显微手术治疗的高血压脑出血患者实施围手术期综合护理，观察护理效果。结果 本组48例患者手术均成功，术后28例出现并发症，其中25例经对症治疗后病情明显好转，3例死亡，家属对护理总满意度为85．42%。结论 在小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期实施有效综合护理干预能够提高护理满意度，改善患者预后，临床应用价值较高。

小骨瓣开颅显微手术；高血压脑出血；围手术期；护理

高血压脑出血是恶性程度较高的心脑血管病，死亡率和致残率较高。外科手术开颅治疗是提高患者生存率的有效手段，小骨瓣开颅显微手术为目前临床上的常用术式，临床效果确切[1]。但需要注意的是，高血压脑出血手术治疗风险性高，围术期需配合科学合理的护理干预措施以改善患者的预后效果。现对我院在小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理干预经验进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院收治的48例高血压脑出血患者作为研究对象。所有患者均未初诊病例，术前格拉斯哥（GCS）评分为5～15分，经颅脑CT检查确诊，出血量在35～90ml，符合小骨瓣开颅显微手术适应症；排除合并其他急慢性疾病者，入院时已出现脏器功能衰竭者。其中男性患者28例，女性患者20例，患者年龄为35～78岁，平均年龄为（50.66±8.97）岁，其中27例为壳核出血（13例破入脑室）、15例为丘脑出血（15例破入脑室）、6例为脑内血肿。

1.2 方法 术前护理：（1）密切监控患者生命体征、体温、面部表情、瞳孔等变化情况，用以评估患者病情。（2）注意保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰和吸氧，减轻脑水肿。（3）体位保持床头抬高15°～30°，利于静脉回流[2]。

术中护理：术中配合医师实施手术，做好各项抢救准备。术后护理：（1）术后转入病房继续进行意识、瞳孔、生命体征、体温等监控，发现异常及时通知医生进行救治。（2）保持呼吸道通畅，对拔除气管后可能出现的并发症及时进行预防，及时吸痰和清除口腔异物，必要时给予吸氧[3]。（3）保持引流管和静脉通道通畅，叮嘱家属看管患者避免无意识拔管或者挤压管路，密切观察引流液状态，发现异常及时通知医生。（4）术后常规应用抗生素预防肺部感染，密切监控消化道是否出现出血征象，观察患者提问是否异常升高，降低并发症发生率[4]。（5）定时为患者进行口腔清洁、皮肤清洁，定时翻身拍背，保持体位舒适，每日更换干净床单、被罩，预防压疮。

1.3 观察指标 记录患者手术成功情况及术后并发症情况，对患者家属进行护理满意度调查，使用自制调查问卷，按照患者家属主观感受进行评分（0～100分），评分越高表示护理满意度越高：满意：≥80分；一般：50～80分；不满意：＜50分；总满意度=（满意+一般）/总病例数×100%。

作者单位：471000河南省洛阳市河南科技大学第一附属医院

2 结果

本组48例患者手术均成功，术后17例发生肺部感染，11例发生上消化道出血，其中25例经对症治疗后病情明显好转，3例死亡（肺部严重感染2例、术后再出血后放弃治疗1例）。家属对护理满意度评价：满意25例（52.08%）、一般16例（33.33%）、不满意7例（14.58%），总满意度85.42%。

3 讨论

小骨瓣开颅显微手术是治疗高血压脑出血的有效微创术式，手术成功率高，疗效确切[5]。但因高血压脑出血治疗难度较高，手术也有一定风险，因此围术期实施有效综合护理干预有利于改善患者预后，同时也是提高护理服务质量的重要举措。本院结合多年护理经验，从术前、术中、术后3个时间段实施综合护理干预，实现了高血压脑出血患者围术期护理的规范性，坚持以人为本的护理服务理念，为患者开展全方位护理服务。本研究结果显示，经过有效的围术期综合护理干预，患者死亡率仅为6.25%，患者家属护理满意度为85.42%，效果十分明显。

总之，在小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期实施有效综合护理干预能够提高护理满意度，改善患者预后，临床应用价值较高。

[1]蔡智基,吴光辉,刘明,等．小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血46例分析[J]．中国实用医药,2011,6(34):128-129．

[2]韦朴素,戚益群,肖艳林．小骨瓣开颅显微手术治疗高血压脑出血围手术期的护理[J]．当代护士(专科版),2010,3(4):36-37．

[3]陆珊珊,陈东亮,陈承英,等．超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血的护理探讨[J]．中国医学创新,2010,7(36):140-141．

[4]黄伟珍,贾晓雁．高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术的围术期护理干预效果观察[J]．中国现代医生,2015,53(16):131-133,137．

[5]Sakata H,Fujimura M,Sato K,et al．Cardiopulmonary complication as a pitfall of the perioperative management of moyamoya syndrome with atherosclerosis:conflict to counteract with cerebral hyperperfusion[J]．No Shinkei Geka,2014,42(8):737-743．

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