肿瘤专科护士在乳腺癌全程管理中的作用

□赵静ZHAO Jing 吴亚琴WU Ya-qin 胡云娥HU Yun-e 谢开云XIE Kai-yun

乳腺癌是目前威胁女性健康的首位恶性肿瘤，发病率以每年2%的速度递增，而我国却以3-4%的速度递增。随着治疗模式逐渐向个体化和多学科综合治疗的推进，乳腺癌全程个案管理作为高级护理实践的模式之一随之产生，它的产生、发展极大地推动了临床护理的质量和内涵，越来越受到医护人员、医疗机构和患者的重视。全程个案管理师需要有直接提供临床护理能力、管理与决策能力、教育与指导能力以及科研能力[1]。自2014年起，本院外二科由肿瘤专科护士作为乳腺癌全程个案管理师，以“一对一服务模式”为患者和家属提供贯穿整个治疗过程的专业化、个体化的全程服务[2]，现介绍如下。

资料与方法

1.临床资料。2013年 1月至12月，收治乳腺癌患者 269例，女性 266例，男性 3例，年龄 22-84 岁，平均（48.1±2.4）岁，其中右侧134例，左侧132例，双侧3例，行改良根治术166例，改良根治加假体植入术4例，保乳手术99例，术后化学治疗261例，放射治疗129例，内分泌治疗188例。住院天数7-19天，平均（12±6）天，术后愈合好，无并发症；能保持积极心态，配合完成放疗、化疗、内分泌药物和靶向药物等辅助治疗。

2.方法

2.1 确定全程个案管理的实施者。指定专人实施全程个案管理，由本院肿瘤专科护士担任全程个案管理师。资质为：本科学历，学士学位，主管护师，从事临床护理工作9年。在肿瘤专科护士临床教学基地完成4个月的全脱产理论培训和临床实践，顺利通过肿瘤护理的临床实践能力、教学能力、科研能力等各项考核，取得肿瘤专科护士资格证书，对肿瘤基础知识、治疗方法、症状护理、并发症的观察与预防、病人及家属心理护理、沟通技巧具有一定的专业水平。

2.2 全程个案管理工作路径。对住院病理确诊为乳腺癌的患者，由肿瘤专科护士以“一对一服务模式”为患者和家属提供贯穿整个治疗过程的专业化、个体化的全程服务。结合国外文献及目前国内医疗实际情况，将乳腺癌患者诊治过程中的确诊期、围手术期、术后1个月、术后3个月、术后6个月、9个月、12个月作为关键点，由肿瘤专科护士开展为期 12个月的全程个案管理工作。通过面对面宣教、集体授课、电话随访、电话或微信咨询等方式，将专科护士定期专业指导与患者随时咨询相结合，完成全程个案管理的评估、计划、实施、反馈和评价。

2.3 制定肿瘤专科护士在全程个案管理中的工作职责。(1)全面评估病人情况，参加专家小组的个案病情讨论，了解患者的病情和治疗方案。(2)专科护理：除一般护理技能外，肿瘤专科护士需正确指导或解决患者治疗、康复期间出现的各类复杂或疑难护理问题，例如：术后伤口管理、引流管护理、淋巴水肿预防、患肢功能锻炼以及辅助治疗期间出现的相关护理问题等。(3)信息支持：结合多形式健康教育资料，为患者提供不同治疗阶段的相关信息，以帮助其更好地参与治疗决策、提高其治疗依从性[3]。（4）心理支持：在与患者及家属建立充分信任护患关系的基础上，运用沟通技巧、专业理论和技能等，通过心理疏导，提供疾病相关信息，给予症状预防及处理指导，帮助患者减少消极情绪、正确面对疾病并积极配合治疗。（5）多学科和多部门协调：肿瘤专科护士需要帮助患者在整个治疗期间及时、正确的转入各个专科，例如：放疗科、心理门诊、PICC门诊、乳腺癌复查门诊、门诊输液室等不同医疗部门，使其顺利完成整个综合治疗过程。对有需要的病人帮助其联系社工、义工、妇联、保险公司等机构。（6）肿瘤专科护士在整个工作过程中需做好相关记录和资料收集工作，并录入病人个人电子档案管理系统。

结果

2013年1月至12月，肿瘤专科护士共接收乳腺癌患者269例，其中 18例患者因联系方式变更陆续失访外，251例患者(93.30%)按全程个案管理路径完成。肿瘤专科护士在一年的全程个案管理工作中，共完成电话随访1300多次，接受来电咨询1259min，微信咨询1286次,为患者联系会诊或转科159次。与2012年同期相比，在乳腺癌住院患者增加11%的基础上，平均住院天数减少29%，患者满意度从94.5%提高至98.3%，医生对护理工作满意度从89.2%提高至 98.6%。截至2014年12月，随访的251例患者均无严重并发症发生，且对肿瘤专科护士满意度均达到98.8%以上。采用护士满意度量表[4]对本科所有护士进行调查显示，肿瘤专科护士工作满意度及成就感明显高于普通护士。

讨论

个案管理师是接受过“个案管理训练”的人员，负责与医师、医疗小组及病人协调沟通制定出特定疾病治疗计划与目标，并确保病人在住院期间的检查、治疗等能如期实施，在预定的期间内达成期望的目标[5]。个案管理师可以由医师、护理人员或其他医疗专业人员担任。美国个案管理协会明确规定个案管理师的入门资格必须是大学本科或研究生以上的学历，拥有临床工作的证照和工作经验，并且接受管理相关培训包括：个案管理的理论基础、个案管理工具的应用、资料管理和分析、结果测量、品管促进等[6]。但国内目前尚未建立统一的针对个案管理师的相关培训或教育机构，只是各护理学会或医院开设相关课程和相关培训。专科护士是指具备在某一特定专科领域的实践经验，并接受规定时间的继续教育培训，通过资格认定的注册护士[7]。肿瘤专科护士对乳腺癌综合治疗、乳腺影像诊断和病理诊断、乳腺癌护理、循证实践、沟通和交流技巧、心理护理等理论和技能方面具有一定的专业水平。肿瘤专科护士作为乳腺癌全程个案管理师，通过对乳腺癌患者各阶段的跟踪指导，减轻了患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望情绪，患者遵医行为强，配合治疗和护理工作，健康教育知识知晓率较高，生活质量显著提高，相关工作得到患者及家属的肯定，提高了患者满意度；肿瘤专科护士对患者的各类信息和情绪的专业支持可以有效节约医生与患者的解释和沟通时间，并及时向其他专业医务人员提供完整信息，促进了医护合作，提高了整体工作效率，并提高了医生对护士工作的满意度；通过为患者及时提供咨询和解决问题，肿瘤专科护士的工作得到患者及家属的充分肯定，也得到领导的认可，进而使得其体现出较高的工作满意度及成就感，促进职业价值感的提升，有助于促进专科护理的发展。

小结

我科通过采用肿瘤专科护士作为乳腺癌全程个案管理师，以“一对一服务模式”为患者和家属提供贯穿整个治疗过程的专业化、个体化的全程服务，促进多学科团队的协作，满足患者的生理、心理、社会和精神的需求，构建了和谐的医护患关系，提高了患者及医生对护理工作满意度的同时也提高了自身的职业成就感和工作满意度，是一种对肿瘤专科护士职业生涯规划的实践探索，为肿瘤专科护士的发展开辟了一条新的思路。

1 甘莉，林侑华，杨蓉. 台湾地区护理个案管理的发展及现状[J]. 护理研究，2014,28(12C):4491-4493

2 方琼，裴艳，刘佳琳，等.全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用[J].解放军护理杂志，2013,30(2):51-54

3 张男，方琼，吴蓓雯，等.乳腺癌个案管理模式的临床实践与效果[J]. 护理管理杂志，2013,13(2):113-114,123

4 屠庆，韩丽君.我国护士职业健康管理现状及对策[J].护理管理杂志，2010,10(2):107-108,110

5 卢美秀，林秋芬，魏玲玲.个案管理与临床路径[J].护理杂志，1997，44(5):23-28

6 杨慧贞，肖淑珠，陈永煌.台湾“出院准备服务个案管理师”之工作现状[J].台湾家庭医学杂志，2004,14(4):193-204

7 吴瑛，肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育，2008,5(5):280-282