微创闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

王星华 陈建生 蔡丹宇 王璐璐 江苏省苏州市中西医结合医院 木渎人民医院骨伤科 215101

微创闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

王星华 陈建生 蔡丹宇 王璐璐 江苏省苏州市中西医结合医院 木渎人民医院骨伤科 215101

目的：探讨闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法：选取股骨干骨折患者52例，分为观察组和对照组，观察组采用闭合复位带锁髓内钉治疗，对照组患者采用开放复位带锁髓内钉进行治疗。结果：观察组术后关节功能恢复优良率92.31%，明显高于对照组的73.08%。观察组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组。结论：采用闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折，可以降低患者的感染风险，保护骨折部位的正常血运，对于加快骨折愈合，提高治疗效果具有积极的意义。

股骨干骨折 闭合复位带锁髓内钉 开放复位

骨干骨折是临床中较为常见的骨折，一般多由强大暴力冲击而引发，目前临床中对于股骨干骨折的治疗方法主要包括加压钢板、梅花钉、骨牵引以及带锁髓内钉等[1］。其中带锁髓内钉根据生物力学的固定原理，具有固定稳定可靠、对骨折端血运影响小、出血量少等特点，是临床中治疗股骨干骨折的重要方法[2］。闭合复位带锁髓内钉主要是通过闭合的方式对骨折部位进行复位，与开放式复位相比，对患者的创伤较小，患者在治疗后骨折的愈合率较高，术后恢复较快。在本文中，通过回顾性分析52例股骨干骨折患者的临床资料，探讨闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月－2014年1月，在我院进行治疗的股骨干骨折患者52例，其中男33例，女19例；年龄22～53岁，平均年龄（31.5±1.8）岁；52例患者均为单侧骨折，左侧28例，右侧24例；骨折部位：上段9例，中段32例，下段11例；按照AO分型，52例患者中A型27例，B型15例，C型10例；骨折原因：重物砸伤18例，高处坠落10例，摔伤6例，交通事故16例，其他原因2例。入选患者排除病理性骨折、开放性骨折、合并脑部等其他外伤患者。在征得患者及家属同意的基础上，将52例患者分为观察组和对照组，每组26例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、骨折分型等一般资料方面比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用闭合复位带锁髓钉内进行治疗。对照组患者采用开放复位带锁髓内钉进行治疗。两组患者术后均给予抗生素治疗并进行功能训练指导。

1.2.1 观察组：患者蛛网膜下腔麻醉后取仰卧位，患侧臀部垫高，采用牵引床进行下肢牵引，并在C臂X线透视引导下进行骨折闭合复位。于患者股骨大粗隆顶向上做长约3～5cm的纵行切口，大粗隆顶部前中13作为进针点，插入导针，部分病例通过推拉、挤压、克氏针杠杆作用等辅助复位。全长插入导针，并向骨折近端及远端进行扩髓，置入主钉，在C臂X线引导下调整骨折复位情况，顺行插入带锁髓内钉并安放远端锁钉，通过股骨皮质征及小粗隆影像法控制旋转。在置入近端锁钉之前，采用打拨器对主钉进行适当拔出，从而完成对骨折端的加压，消除骨折端间的分离。对C型骨折加用电刀连线法控制长度及旋转。之后再置入近端锁钉进行锁定。

1.2.2 对照组：麻醉方法及体位与观察组相同，于患者骨折前部经股外侧做切口，直接暴露骨折端后，置入带锁髓内钉并进行固定。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等，两组患者出院后均随访6个月，并采用Kolmert膝关节功能评价标准按照优秀、良好、合格、较差4个级别对两组患者的关节功能进行评价。

1.4 统计学方法 本文所有数据均采用SPSS15.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况比较 观察组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，均明显少于对照组，详见表1。

2.2 两组患者的术后关节功能恢复情况比较 观察组患者的优良率为92.31%，明显高于对照组的73.08%，详见表2。

3 讨论

股骨干骨折一般是指在患者股骨小转子及股骨髁上之间发生的骨折，据统计股骨干骨折在全身骨折中的发生率约为6%，骨折多由高能损伤所致，且容易引起脏器及广泛的软组织损伤[3，4］。股骨是人体内最大的骨，股骨干骨折如治疗不及时或治疗不当，极易引起下肢功能障碍，给患者的生活带来严重影响。股骨干骨折多为遭受巨大外力作用所致，大多为闭合性骨折，但由骨折所引起的软组织损伤却可能比开放性骨折更为严重，且容易导致创伤部位及相邻区域发生炎症反应，甚至引起组织间隙水肿[5］。

根据生物力学的研究结果，良好的局部血液供应是影响骨折愈合的重要因素，因而在治疗过程中，一切可能影响血液循环的操作，都会对患者的骨折愈合产生作用[6，7］。在股骨干骨折的治疗过程中，患者的血肿以及血肿附近软组织的完整性对于骨折的早期修复具有重要的作用，传统开放复位治疗，在进行切开治疗时，由于切口较大，会破坏血肿部位的完整性，并对骨折部位的血运产生影响，导致局部血液循环出现障碍，影响骨折的愈合。闭合复位带锁髓内钉在进行治疗时，不需要分离骨折部位周围的软组织，也不必清除周围血肿，因而不会干扰到对骨折早期愈合起关键作用的细胞及体液因子，从而为骨折愈合创造良好的条件。同时，采用闭合复位的方式，降低了术后感染的风险，且不会对骨折部位的血运产生二次损伤，保证了骨折部位的正常血运，有利于患者术后的骨折愈合。在本文中，通过比较两组患者的治疗及术后恢复情况，结果显示观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著。

综上所述，采用闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折，不仅可以降低患者的感染风险，而且保护了骨折部位的正常血供，对于加快骨折愈合，提高治疗效果具有积极的意义。符合发展微创治疗的理念。

[1]笪晓伟，李启中，郭海欧.研究微创闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效〔J〕.中外医学研究，2014，16（27）：17.

[2]刘显东，王小兵，巫宗德，等.闭合复位经皮小切口交锁髓内针内固定治疗股骨干骨折〔J〕.中国骨伤，2014，11（1）：67－69.

[3]孙利，李国胜，张义峰.侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2014，22（4）：338.

[4]吴洪坤.闭合复位磁力导航带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折的临床研究〔J〕.山东医学高等专科学校学报，2014，24（2）：124－127.

[5]袁国伟，巫水周，朱才雄，等.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究〔J〕.中外医学研究，2014，20（17）：134.

[6]彭苏琦，顾致雄，徐俊杰.手法闭合复位带锁髓内钉法对46例胫腓骨骨折治疗效果分析〔J〕.吉林医学，2014，17（21）：4657.

[7]Souder Christopher D，Brennan Michael L，et al.The rate of contralateral proximal femoral fracture following closed reduction and percutaneous pinning compared with arthroplasty for the treatment of femoral neck fractures〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery：American Volume，2012，23（15）：945.

（编辑杨阳）

R683.42

B

1001－7585（2015）19－2647－02

2014－12－25