普外科伤口感染相关因素分析及对策

□孙兵SUN Bing

手术切口感染是外科患者术后最常见的并发症之一，它的发生与患者身体因素、医师手术水平及院感观念的强弱等多种因素有关。一旦发生就会对医疗质量造成极大的影响，不仅严重影响患者术后的顺利康复，同时也增加了康复的难度，延长了患者的住院时间，加重了患者治疗的支出。客观地说，要完全杜绝术后手术部位感染是不现实的，但只要对院感工作加以重视，相关预防制度和措施落到实处，就可有效地避免术后手术部位感染的发生，或者在发生的情况下有效减轻其严重程度。本文拟就笔者所在医院普外科手术部位感染常见因素及防范对策加以总结介绍。

伤口感染的常见相关因素

1.手术时机。手术作为一种创伤性治疗手段，有无感染的发生与术前准备是否充分有密切关系。择期手术的术后感染率明显低于急诊手术，说明术前完善各种准备对于避免术后感染发生具有重要意义。

2.手术时间的长短。有资料表明，在手术时间大于或等于120分钟的情况下，患者术后发生感染的例数明显多于手术时间小于20分钟的患者。

3.围手术期抗生素使用的合理与否。抗生素固然可以起到预防和治疗术后感染发生的作用，然而研究发现，抗生素的使用剂量与感染率下降程度并非成正比，这意味着手术医生必须正确合理地使用抗生素，才能真正收到避免和降低术后感染发生的效果。

4.住院天数的长短。患者的住院时间长短与术后感染的发生亦有密切关联。有资料表明，住院时间大于15天的患者，其感染率明显高于住院时间不超过7天的患者，两者之间呈正相关关系，随着患者住院时间的延长，患者被感染的风险随之增大。

5.手术切口的污染程度。临床资料表明，手术切口的污染程度不同，感染发生的风险也有所不同。II、III类手术切口感染率明显高于I类手术切口的感染率，因此，在术前消毒环节，要把消毒制度严格落实到实处，尤其II、III切口要严格进行无菌操作，避免有细菌对切口的侵袭。

6.患者的体质状况。患者的身体状况对术后感染的发生与否产生直接影响。高龄、营养不良和慢性疾病患者，恶性肿瘤患者均为术后感染的高危人群。

防范对策

1.在可能的情况下，要尽量完善术前准备工作。术后感染的发生与手术前准备工作是否充分关系密切，充分的术前准备可以有效降低普外科患者术后感染发生的可能性。因此，在术前，医师应对下列准备工作加以评估和完善：（1）患者的状况。医生应对患者身体状况是否适应手术加以评估，对身体状况不理想，明显会增加术后感染风险的患者，宜把握好手术时机，条件许可时，首选择期手术，以降低术后感染发生的可能。（2）严格术前消毒工作。不仅要对手术器械进行严格的消毒，还要对患者切口进行严格的术前消毒，避免细菌等有害物质污染切口和伤口，切实做到无菌操作。（3）加强术前患者的心理辅导。术前应做好患者的心理疏导，减轻患者对手术的畏惧程度，帮助患者树立迎接和配合手术的信心，避免心理因素带来的不良反应。

2.强化防范感染意识，术中规范操作，术后预防措施到位。手术医生要有防范感染的意识，要从术前开始，一直贯穿到患者出院。在手术过程中，各种操作都要有利于对伤口的保护，便于术后对伤口处理，减少对伤口不必要的伤害。患者切口的清理要彻底，切口缝合的力度要均衡，适应患者的实际情况，保证伤口周围血液的正常灌流，切实把握好手术时间。采用电刀切、凝时，要掌握好电刀输出率，点到为止，避免盲目加大，同时避免术中电刀对伤口组织的过度损害，造成伤口周围组织的液化、失活。术后治疗的过程中，尽可能减少侵袭性的操作，对必须的侵袭性操作则须谨慎细致地进行操作，同时采取积极的预防术后感染措施。

3.合理使用抗生素。严格掌握用药特征，合理使用抗生素，是降低普外科病人手术切口感染的有效措施。患者选用抗生素的标准是，（1）药物的不良反应少。要尽量避免选用过敏反应概率高的药物，防止由于患者对抗生素过敏，带来对患者身体的损害。（2）要根据药物的半衰期来选用抗生素。术前用药，要确保药物的覆盖率涉及整个手术过程，以有效时间为3-4h的药物为佳。（3）有条件的情况下，要尽量根据伤口分泌物培养及药敏试验来选用抗生素，以提高针对性，降低感染的发生。

4.加强术后监护。术后监护质量的好坏，会对患者术后伤口感染发生与否产生直接影响，故在术后监护中，要做到：（1）加强对切口和伤口的局部观察，查看有无血液或其他液体的渗出，进行定期检查，预测患者病情的发展方向，积极做好应对工作；（2）根据患者的身体状况，医务人员需及时补充患者恢复健康所需的能源物质和水分，用以维持正常生命活动的需要；（3）保证患者所处环境的清洁。杜绝由于环境因素导致病原菌的侵染切口和伤口现象的发生；（4）做好心理辅导工作。术后及时对患者开展心理疏导，消除患者及其家属的不良心理反应，自觉主动地配合医疗及监护工作。

5.加强手术部位感染目标性监测。对手术部位开展感染目标性监测是预防和控制院内感染发生的有效手段和方法，有资料显示，开展这项工作可使院感发生率降低32%。据此，科室与院感科合作，对手术部位进行感染目标性监测，收到了较好的效果，后切口感染率得到明显下降。

结果

通过采取以上系统的防范措施，近2年来笔者所在科室有效降低了手术患者切口感染事件的发生，手术切口感染率显著下降, 缩短了手术病人的平均住院日，减少了患者人均住院费用，手术病人住院患者的满意度由94.6%上升到99.2%，出院随访满意度达到100%，整体医疗护理质量有了明显提高，有效地防范了各种医疗安全隐患，收到了良好的效果。

体会

目前，基层医院普外科手术患者发生伤口感染情况不容乐观，导致这种情况发生的原因很多。涉及到医院方面的，相关院感管理制度是否落实到位、手术设备是否支持及室内外环境卫生状况；涉及到医生的有手术的类型及时机把握是否恰当、切口的类型是否正确、手术器械清洗消毒是否彻底、术前准备是否充分；涉及护士的监护是否到位、有无基础疾病、患者住院时间的长短；也与抗生素使用等因素密切相关。所以对于切口感染的防治工作也应该主要从这几方面着手。对已知或可能的相关因素进行有效性分析、检查、评估和修正，制定各项工作流程和防范对策并全面落实。

总之，如何降低普外科手术患者手术切口感染发生率，是外科医生必须面对的一个重要课题。术后伤口感染风险的危险因素很多，涉及到医、护、患三方。虽然我们不能完全杜绝手术切口感染发生，但只要医生提高对院内感染的认识和手术操作水平，缩短手术的时间，严格无菌操作，根据药敏试验选用针对性的抗生素，采用免疫调节剂和支持治疗改善患者体质，护士加强对高危患者的监护和护理,患者及其家属主动配合医护人员的医疗，同时完善医院病房的环境消毒以及清洁，强化院内感染的监测，就可以切实有效地降低患者伤口感染的发生率。

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