同期治疗肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔35例临床观察

蔡定海，罗 琼，倪 琼，冯爱萍，李 志

(成都军区昆明疗养院，云南 昆明 650200)

同期治疗肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔35例临床观察

蔡定海，罗 琼，倪 琼，冯爱萍，李 志

(成都军区昆明疗养院，云南 昆明 650200)

目的 探讨同期治疗肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔的临床疗效。方法 采用同期治疗的方法对35例肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔患者采取一次性切除疣体及痔核、干扰素注射疣体创面基底部、外敷中药的方法治疗。结果 35例患者出院后随访半年：肛门尖锐湿疣32例无复发，治愈率91.43%；3例复发，复发率8.57%。多发性混合痔全部一次性治愈，治愈率100%，无1例复发。结论 同期治疗肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔疗效显著。

肛门尖锐湿疣；多发性混合痔；临床观察

肛门尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致，由于部位特殊，治疗较为困难，治疗后易复发，甚至癌变[1]；而多发性混合痔是常见多发病。临床上肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔病例非常多见，过去常要分别治疗使患者经受双倍痛苦，本科自2011年3月～2014年3月收治肛门尖锐湿疣合并多发性混合痔患者35例，采用同期治疗的方法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男26例，女9例，年龄18～57岁，平均37.5岁；尖锐湿疣病程10 d～1 a，单发6例，多发29例；多发性混合痔病程15 d～39 a。根据《中国肛肠病学》诊断标准[2]，符合肛门尖锐湿疣及多发性混合痔的诊断标准。

1.2 治疗方法 (1)患者取左侧卧位，屈膝、屈髋，常规消毒，铺巾。用0.3%利多卡因10 mL，在肛门缘外侧1 cm处进麻醉针，深达肛管。再用长效止痛剂10 mL(用0.75%布比卡因5 mL、亚甲兰2 mL、注射用水3 mL)，沿肛缘紧贴皮肤黏膜向肛管方向推药，给药深度不超过2 cm。(2)疣体处理：用弯止血钳提起较大疣体，用剪刀切除表皮和真皮至疣体根部，完整切除疣体，对星点状疣体用弯止血钳提起，剪刀点状剪除，对于侵及肛管内疣体，采取外剥内扎法清除疣体。(3)多发性混合痔处理：切口的选择采取与疣体切口相互借助，减少肛门损伤，对大的痔核采取分段进行剥切干凝，对外痔静脉丛采取小切口潜行剥离，破坏静脉丛的完整性，以避免复发。手术中尽可能多的保留正常皮肤黏膜组织，减少肛管处的皮肤黏膜损伤，以避免手术对肛门功能造成不良影响。由于两个手术同时进行，创面相对较大，术后抗感染5 d～7 d；隔日1次用重组人工干扰素α-2 b(哈药集团生物工程有限公司，300万IU/支)300万IU溶于注射用水4 mL中在疣体创面基底部作放射状注射，隔日1次，共6次。(3)中药外敷：术后第2d开始，每天外敷中药膏(本院制剂，成分为板蓝根、黄连、黄柏、苦参、木贼、蛇床子、蒲公英、紫花地丁、虎杖、白花蛇舌草、生黄芪组成)，直至创口完全愈合。

1.3 疗效观察 疗效标准：临床症状消失，皮损完全恢复正常，创面平整光滑，无肛门水肿，无过多皮赘，无肛门狭窄或畸形，无肛门闭锁不严、漏气，无新发疣体等后遗症，肛门功能正常。本组治疗天数12d～18d，平均15d，35例患者全部康复出院。

2 治疗结果

本组35例患者出院后随访半年：肛门尖锐湿疣无复发32例，治愈率为91.43%；3例复发，复发率为8.57%，再按前法治疗痊愈。多发性混合痔全部治愈，无1例复发，治愈率达到100%。出院后通过电话、免费复诊等形式随访半年。半年内无新发疣体或便血、肛门肿痛为痊愈；半年内有新发疣体或便血、肛门肿痛为复发。

3 讨论

肛门尖锐湿疣患者同时存在多发性混合痔的病例非常多见，过去常要分别治疗，使患者经受双倍痛苦，延长治疗时间，增加患者的经济负担，通过本科的临床实践，同时为患者解除病痛，起到事半功倍的效果。

以往肛门尖锐湿疣治疗后复发率可达40.1%[3]，复发原因[4]：各种刺激激发亚临床感染、病灶清除不彻底、病毒颗粒的种植、个体原因，笔者采用手术方法彻底清除疣体、清除病灶、防止复发。对大的痔核采取剥切干凝，外痔静脉丛采取小切口潜行剥离，避免了痔疮的复发。手术中尽可能多的保留正常的皮肤黏膜组织，尽量减少肛管处的皮肤黏膜损伤；为防止肛门尖锐湿疣的复发，利用重组人工干扰素α-2b抗病毒及调节提高免疫的作用，在疣体创面基底部注射，彻底根除疣周及其根部残存病毒，增强局部细胞免疫反应，最终达到治疗亚临床感染和隐性感染、减少复发的目的。此法优于肌肉注射，是干扰素治疗尖锐湿疣最理想的方法[5]。

术后外敷中药膏(本院制剂)，方中板蓝根、黄连、苦参、木贼、蛇床子均有较好的抗病毒作用[6]；蒲公英、紫花地丁、虎杖、黄柏、白花蛇舌草均具有清热解毒、活血化瘀、消肿散结之功；生黄芪有提高白细胞诱导产生干扰素的能力。诸药合用，共奏清热解毒、祛湿软坚、化瘀散结、定痛生肌之功。

本组患者经临床观察具有疗效确切，安全可靠，复发率低的优点，值得推广。

[1]吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社，2006：160-162.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：77-891.

[3]林梅芷.疣必治外涂加电离子电灼治疗肛周尖锐湿疣[J].中国肛肠病杂志，2003，23(9)：19.

[4]韦章.CO2激光治疗尖锐湿疣复发的原因探讨[J].中国皮肤性病学杂志，1996，10(5)：2921.

[5]钱伊弘.循证医学方法评价干扰素治疗尖锐湿疣[J].临床皮肤科杂志，2003，32(3)：139.

[6]黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社，1994.

蔡定海(1962.12-)，男，汉族，江西南昌人，本科学历，主任医师，从事普外科工作，E-mail：m13700646413@163.com

R266

B

1007-2349(2015)10-0031-02

2015-07-27)