医疗机构以商业目的统方现象的成因分析及对策

陈日兰++朱卫红+++刘建航++吕艳

摘要：以商业目的的统方是医疗回扣存在的重要渠道，也是导致医疗价格虚高，加重患者看病难、看病贵的原因之一，更是医药行业腐败现象的重要根源，严重影响了正常的医疗秩序，也对社会造成了不良影响。因此，防统方管理成为医院在治理医药购销领域商业贿赂工作中的重要手段。本文通过分析商业目的统方形成的原因、危害，探讨在医疗管理中减少和杜绝商业目的统方的有效途径，进一步有效治理医药购销领域中的商业贿赂。

关键词：统方；医药回扣；医院管理

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）29-0005-03

统方是对医生使用药品、医用耗材等信息进行的统计，根据统方的目的和获得数据的手段、方式、方法不同，分为正常统方和商业目的统方。正常统方在医疗系统管理中是一个必要的管理手段，通过对医生用药信息、耗材的统计，在临床上有利于对抗菌药物、高值耗材的合理使用进行监督管理，以控制药物使用比例，规范诊疗行为、合理用药、合理治疗。而商业目的统方是医院内部科室或个人私自统计医生使用药品、医用耗材等信息，把统计结果泄露给医药营销人员，医药营销人员以此为依据给医务工作者或相关人员发放药品、耗材回扣。商业目的统方严重影响了正常的医疗秩序，侵害患者合法权益，也对社会造成了不良影响。本研究通过对统方现象进行成因分析，并结合我院在多年的防商业目的统方管理中，提出了一系列监控措施，取得了一定的成效，为今后进一步探讨在医疗管理中有效治理医药购销领域中的商业贿赂提供了一定的理论依据。

一、医院商业目的统方现象的成因

（一）医疗体制上的原因，是产生医药回扣的根源，也是商业目的统方现象普遍存在的关键因素

很长一段时间以来，政府对医疗投入的不足，在医疗卫生管理中“以药养医”的运行模式，使医务工作者为了获得良好的收入以贴补财政补给的不足，自觉或者不自觉地开大处方，实施过度医疗，甚至小病大治、大病久治的现象屡见不鲜，成为医药回扣腐败案件滋生的土壤。虽然近几年政府加大了对医疗卫生行业的投入，但投入仍明显不足，大部分医院的财政拨款仅够维持离退休人员工资支出，医院基本处于自收自支、自负盈亏的状态。在激烈的市场竞争中，医院为了生存和发展，只能以药养医，导致乱用药、大处方、滥检查等不正常现象的产生[1]，这也是造成医药回扣成为医疗行业潜规则的重要根源。2006年我国开始意识到医疗行业医药回扣问题的严重性，并在全国范围内开展医药购销领域商业贿赂专项治理活动，在查处收受药品和医疗耗材回扣等案件方面也取得了一定的成效，由于医药回扣存在长期顽固、形式多样、手段隐蔽等特点，以及“以药养医”的机制“激励”医生充分利用医患信息不对等的优势，诱导患者“多吃药”、“多治疗”，导致回扣现象越来越严重，商业目的统方行为仍然屡禁不止。

（二）纪检监察人员配备不足，职能职责划分不清，导致对商业目的统方行为监管不到位

在医院，纪检监察部门是防商业目的统方工作的管理部门。很长一段时间以来，医院基层纪检监察组织建设没有得到足够的重视，组织机构不健全，有些医院没有设立独立的纪检监察部门，即使设有独立纪检监察部门，因人员配备不足，兼职过多，导致很多的监督工作不能细化和落实，仅停留在教育和完善制度方面，对商业目的统方行为的监控、查处和惩戒力量不足，经验不足，力度不足，手段不多。特别是国家推行医疗机构药品、耗材政府集中招标采购后，从临床科室的使用到药品、耗材的回款，涉及众多岗位的人员，仅凭纪检监察人员难以应对[2]，而且商业目的统方行为人易形成利益同盟，提高了纪检监察部门取证、查证的工作难度。

（三）利益相关人员的抵触心理导致商业目的统方现象普遍存在

在“以药养医”的背景下，医生开药的多少，直接关系到医药营销人员和制药、配送企业的利益。医药营销人员为了能及时、准确地发放药品回扣，必须通过统方这个环节来实现。对商业目的统方进行管理，直接的结果是导致药品回扣统计链的断裂，使开方者或相关人员无法顺利拿到回扣或统方费，因此利益相关者对防商业目的统方管理有抵触心理。甚至一些医院管理者也不愿意真正抓防商业目的统方管理工作，害怕损害自身利益，担心抓防商业目的统方工作会使医院用药量减少，药品利润下降，因而对防商业目的统方管理不重视、抵触。

（四）医院信息化程度诱使信息管理员成为新生力量

随着医院数字化建设不断发展完善，数据库已成为医院信息管理的储存中心，通过计算机中心获取统计信息成为目前主要的、便捷的商业目的统方途径。医院计算机中心储存了各科室药品和耗材的单价、数量、费用以及开单医生姓名等信息，对各类利益相关者有很大的吸引力。医院信息中心人员拥有数据库访问权限，对信息系统的操作熟悉，使得与信息系统有关的各类信息管理人员成为医药营销人员获取统计数据的主要攻关对象，成为商业目的统方的高危人群，逐渐发展成为商业目的统方的新生力量。信息化程序越高的医院，信息管理员商业目的统方风险越高。除此之外，各信息子系统开发商和信息系统维护公司等第三方人员也掌握着系统访问数据库的用户名和口令，这些人员经常需要在医院进行系统日常维护和系统改造工作，有机会以该数据库用户的名义直接登录数据库，进行商业目的统方，而对第三方的监控也成为医院监管的盲点。

（五）防商业目的统方长效机制建设落后于医院信息技术发展速度

相对医院信息化的快速发展，信息安全防犯技术相对滞后。现阶段医院预防商业目的统方的管理手段局限于“教育为先，制度为主”的模式，防商业目的统方的信息安全技术建设和相应的制度建设落后于医院信息技术的发展速度，仅依赖于对医务人员进行职业道德教育及设定权限等措施的约束力越显无力。由于没有强大的安全技术手段支持，没有对原始操作的记录，无法回溯违纪过程，例如，对信息管理员的统方操作是正常统计行为还是商业目的统方行为难以审查，对使用HIS系统人员违规操作和越权操作的统方行为缺乏时时监控，对共用一个账号的医护人员在发生问题之后无法进行责任区分和追溯[3]等，这些薄弱环节的存在，导致了医药营销人员与医院工作人员勾结，非法获取医疗统方数据的“统方”事件频频发生。

二、医院商业目的统方现象的危害

以商业为目的的统方行为，其根本目的就是获取回扣。医疗卫生行业的回扣问题一直都是社会关注的焦点和医疗系统极为普遍的现象，回扣导致药品价格虚高，增加国家财政负担，造成群众看病贵、看病难，使医务人员医德沦丧，影响整个医疗队伍的稳定。

（一）扰乱正常医疗秩序

商业目的统方行为的泛滥导致医务人员在高额利益驱使下收受回扣，开大处方、乱用药、滥检查，既损害了患者健康，加重了患者经济负担，也加剧医患矛盾，扰乱正常的医疗秩序。

（二）破坏医疗行业作风

商业目的统方行为导致的医药回扣败坏了整个医疗行业风气。为商业目的统方的人员，不仅仅是把医院的药品、耗材信息出卖给医药营销人员，使自己获利，同时也让有些医务人员不自觉地收受回扣，走上共同犯罪的道路。在利益的驱使下，整个医疗行业纯洁性被腐蚀。

（三）扭曲公平竞争本质

在我国现行“以药养医”的模式下，为了让医生更多地使用自己的药品或耗材，医药购销人员采取回扣、赞助、送礼等非公平竞争的形式贿赂医务人员，在很大程度上破坏了公平竞争的规则，使价值规律和竞争规律无法发挥正常作用，阻碍了医疗市场机制的正常运转[4]。

三、对策和成效

近年来，医院纪检监察部门把查处商业目的统方行为作为治理医药购销领域商业贿赂工作的切入点，但效果并不理想，查办案件仅仅是治标而非治本之举，要杜绝药品或耗材的回扣，关键要抓好回扣源头的管理，切断商业目的统方的黑手。在防商业目的统方管理工作中，我院进行了积极的探索，初步形成了应用现代化管理软件及制度、教育多管齐下的模式，即科技、制度和教育三位一体，引进防统方软件，对统方行为进行监控，建立约束机制，加强预警和正面引导，收到了一定的成效。

（一）引进防统方管理软件，对统计行为进行监控，建立约谈机制

通过防统方管理软件，纪检监察部门以时时监控或事后审查的方式，对登录数据库的统计行为进行审核，对数据库合法用户的违规操作，非授权用户的访问，以及内部用户对关键、敏感数据资源的故意泄露或破坏等行为进行时时监控，按“紧急”、“严重”、“轻度”等程度的不同，实行拦截和报警。纪检监察部门根据软件自动生成的审计报表，以及系统给出的IP可疑度，对统计行为进行逐条审核，进行安全性评估，初步区分正常统方行为和商业目的统方行为。对可疑统方行为进行标注，根据描述和语句进行分析和判断，对统方行为进行定性，对正常统方却未按程序审批的统方行为人进行约谈，对确定为商业目的统方行为给予相应的处理。

（二）制定相应的监控管理制度，对统计行为进行约束

制定、完善相应的管理制度，根据依法进行管理的要求，分别制定了《防统方软件使用和管理制度》、《信息系统药品、高值耗材统计功能管理规定》、《严禁医院工作人员为医药营销人员统方的规定》，明令禁止医院职工利用工作之便或个人关系，为医药营销人员进行统方。对因工作需要掌握药品、耗材相关信息的少数人员与医院签订“信息保密承诺书”，对敏感数据实行人员权限分级管理。因工作需要调取数据的，应按照程序审批、备案。实行计算机房门禁管理，完善管理制度，不允许医药代表进入计算机信息中心、药库、药房等工作区。

（三）通报曝光商业目的统方行为，发挥警示和教育作用

严格监督，加大惩戒问责力度。纪检监察部门对疑似统方的操作行为通过IP地址和MAC地址查询具体操作人，对未按程序审批备案的按照管理流程开展调查，对商业目的统方进行通报曝光。对疑似商业目的统方行为涉及的药品、耗材，约谈配送商或供应商，情况严重的，给予限量或停止采购使用。加强医务人员法律法规教育，特别是对《刑法修正案（六）》、《执业医师法》、《药品管理法》等加强学习，增强医务人员遵纪守法、廉洁诚信的服务意识。

（四）开展廉洁风险防控，规范医务人员执业行为

针对医务人员执业过程中容易产生不廉洁的重点环节、关键岗位，分级分类制定防控措施，对问题易发的“风险点”进行重点管理、重点监督、重点防控。坚持临床路径管理，使医务人员行为规范化、标准化，避免乱开药、滥检查等过度治疗现象。对科室药品使用情况进行监控，控制药物比例，防止抗菌药物滥用；完善统计管理制度，通过防统方管理软件对重点部门人员统计行为进行严格管理，使统计行为“操作必有痕”，防止商业目的统方。防范医疗行业不正之风，遏止医药腐败，杜绝以商业目的进行统方的行为，仍然是医疗卫生行业在今后工作中的重点工作，我们将在今后的管理中、监督过程中进行进一步探索和研究。

参考文献：

[1]徐玉立.当代医院商业贿赂发生原因与治理措施之探讨[J].中国社会医学杂志，2012，29（3）：159-161.

[2]于放，于润吉.编织安全网预防商业贿赂[J].中国卫生经济，2006，25（6）：28.

[3]刘丹丹，刘同波.数据库安全审计系统在医院的部署与应用[J].中国医疗设备，2013，28（5）：42-44.

[4]刘海林.浅谈医疗机构如何加强非正常药品统方管理[J].医院管理论坛，2013，30（12）：59-61.