心理咨询

罗美霞

摘要：在学生全面培育过程中，心理关注是帮助其成长、获得更高幸福感的重要方面。本文通过对一名抑郁性神经症学生的案例分析报告阐述心理咨询的过程与效果，供大家参考。

关键词：心理咨询；抑郁性神经；案例分析

中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）29-0062-02

一、求助者资料

求助者姓名：晶晶（化名），女，19岁，高职院财会班大二学生，无精神病史。主诉和个人陈述：我出生于湖南省郴州市永兴县的一煤矿厂里，家无其他兄弟姐妹，父亲经常酗酒闹事。六岁时，父母离异，母亲改嫁，后来父亲出外打工，我跟年迈的奶奶过，背负了家庭重担。上初中时，奶奶突然过世，此后我便一个人生活。我一直没有放弃过改变现状的决心，一直很努力的学习，成绩也比较好，只是由于生活的环境问题，性格比较内向，不善于交谈，过得比较压抑。加之后来因高考失利，没有考上自己理想的大学，仅仅来到一所高职院校，感到很失落。求助原因：因为对专业不感兴趣，上课无精打彩，自己感觉一直寄予希望可以改变现状的学习塌了，找不到自己生活的目标，没有一份精神寄托，感觉自己很迷茫很痛苦；而且发现近一年来自己思维、反应能力都在下降，学习成绩也在下降，感觉快要崩溃了，非常希望咨询师能给一些建议与帮助。

二、评估与诊断

1.观察和他人反映。咨询师的观察：衣着比较整洁，说话时声音很小，在叙述时言语有些不连贯，对现实有些不满的情绪，性格偏内向，但是思维还清楚，社会道德观念强，时常会陷入自我沉思中，容易自责。想得太多，觉得自己没有以前聪明，觉得自己不善言谈，长的不漂亮，很自卑。前几次咨询时对生活充满抱怨，有几次在咨询师面前痛哭流泪。同学反映：经常一个人陷入沉思发呆，总是一个人散步，很少主动与他人交流，晚上多次说梦话，经常叹气。

2.症状表现。精神状态：自述近一年来，感觉很迷茫，经常失眠，感觉很痛苦，没有什么兴趣爱好，找不到对生活的希望。身体状态：一般，没有身体疾病，食欲一直不好，经常唉声叹气。社会功能：还能如往常一般学习工作，但学习效率很低，而且总感觉没意思，人际关系处理不好。

3.心理测验结果。

SDS：粗分 48分；平均分 60分。

SAS：X 55分；Y 68分。

SCL90测验结果：

4.诊断。①根据判断正常与异常心理活动的三原则，来访者有自知力，精神活动有内在一致性，这都属于正常范围。②抑郁性神经症的诊断要点为：一是情绪低落时间至少持续一年以上，二是情绪低落的具体表现至少具有以下三项以上：对日常活动兴趣显著减退，但未完全丧失；感到生活无意义，对前途悲观失望但不绝望；常沉思不愉快的往事，或遇事往坏处想；自觉疲乏无力精神不振；自我评价下降，夸大缺点，缺乏信心；不愿意主动与人交流但被动接触良好，愿接受同情支持；常唉声叹气，无故流泪；易烦躁易激惹；自认病情严重，但能主动求治，希望治愈。从来访者自述、同学反映及咨询师观察中可以看到，来访者所表现的症状完全在抑郁性神经症症状范围。③根据SCL-90，SDS，SAS的测量结果，表明来访者的抑郁和焦虑的得分非常高，根据同时有几种神经症存在，则优先考虑优先诊断为特意性高等级的神经症的原则，诊断为抑郁性神经症。根据来访者症状表现，综合以上三点，最后诊断为抑郁性神经症。④鉴别诊断：与情境性抑郁状态的鉴别。情境性抑郁性状态通常由不如意，不顺利或者躯体罹患某种较为严重的疾病引起。一般会随着情境的变化，即处境的如意问题的解决或躯体疾病的好转治愈而解除，持续时间较短。此来访者并非因为一时的情境变化引起心理的变化，而是长时间的积累引起的长时间的情绪低落。

与抑郁症的鉴别。抑郁症必须有下列某一症状：①以往有燥狂的发作史。②有明显的精神运动性阻滞。③抑郁有晨重夕轻的节律。④有妄想幻觉。⑤有自罪观念。⑥生活难以自理。⑦反复出现自杀念头或者有自杀行为。⑧自知力严重缺损。来访者没有以上症状的任一症状表现，所以非抑郁症。

三、心理咨询

1.咨询目标的制定。近期目标：解除表症，如：失眠、食欲不佳、人际交往的技能，渐渐改善不良心境。长远目标：：让求助者能积极的面对生活，能踏实的学习、生活，良好的心态面对生活中的问题。培养积极的人生态度、树立自信，能以常人之心面对一切事情。

2.咨询方案的制定。制定咨询方案可以使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于发现问题，总结经验和教训，和来访者共同制定的咨询方案如下：①咨询方法与原理：根据求助者的情况，经同求助者协商并同意采用认知领悟疗法，放松训练法等方法进行咨询治疗，本方案实施进行八次咨询。②双方的责任和义务：明确心理咨询就是通过求助者与心理咨询师运用心理学的知识、技术、方法，共同商讨、寻求解除求助者适应不良症状的过程。③咨询时间：根据其症状并考虑她学习时间的安排，为他安排每次咨询时间为一小时，时间为每周一的下午四点至五点。

3.咨询过程。咨询过程是有连续动态有序的咨询步骤组成，是一个比较长期的过程，划分为三个阶段：心理诊断，心理帮助，结束巩固。心理诊断：两次咨询完成，主要任务是建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确定咨询目标。通过交流和来访者共同确立了咨询目标，制定了咨询方案。心理帮助：从第三次到第六次，主要是帮助来访者了解产生抑郁的原因和确立正确的认知，帮助改善消极情绪，共同讨论心得及最近的变化，让她意识到自己的潜力，慢慢体会作为人的快乐与价值。在具体实施中，我叮嘱她在学习和生活中做好如下几点：①当感到沮丧时，学会与自己的消极情绪进行理性质辩。A、避免消极化。遇事总是往消极的方面想，我要求来访者多看事物积极方面。B、减少绝对化的思想。不要认为一次失败便断定自己是彻底的失败者，失败有时比成功更有意义。C、避免挫折泛化。在某事上有过一次不愉快的经历，就认为在别的事上也会同样倒霉。D、避免贴标签。避免随意给自己不良的心理暗示，认为自己“是个失败的人”。②早晨起来时，对着镜子，大声地激励自己；强迫自己大笑3次；每天赞美自己和周围的人不少于8次，通过由赞美而获得的良好反馈和心理暗示重建自己的自信，如“我一定行”、“我好棒”等。③每天坚持写日记，把自己的烦恼写出来，并把自己遭受到压力的原因写出来，然后就每个压力想出几个不同的点子来对付它，可多与家人、朋友商量。④加强身体锻炼，并安排一些多样化的积极有益的活动，转移注意力，从而改变旧的枯燥的生活模式。将它们在卡片上一一写出来，作为“训练卡”随身携带，严格遵照实行。⑤学会自我放松，解决睡眠障碍。我送给她一盒放松磁带，嘱咐其每天临睡前进行简单易行的自我放松训练。即让她在一套已经编排好的一些语言指令和轻松音乐的暗示下，全身肌肉依次放松。

最初，来访者有时不能完全进行状态，后经心理咨询师的精心指导，逐渐能较好的完成心理咨询师给的任务，在治疗进行到第一阶段尾时，求助者从外表及谈吐上发生了很大的改变，心情变的轻松了许多，时常在交谈中还能说说笑笑。

结束巩固：达到了一定的咨询效果，情况趋于稳定后，进入治疗的巩固期，咨询间隔时间拉长，逐渐让她脱离咨询师的指导，独立去应对生活里的问题。到咨询告一段落后，追踪电话回访，求助者已能摆脱求助前的那些不良情绪，现在大学毕业了，已经找到一份新的工作，并且据她自己说感觉还不错。后咨询师得到她同事的电话，询问情况同她自己所说一致。

4.咨询效果评估。求助者的评估：现在情绪低落的时候很少了，不再经常唉声叹气，能够积极的面对生活，有了小范围的人际圈子，工作时也感到有一定的成就了。在结束咨询后，几个月求助者主动打了几个问候电话给咨询师，后来一次还告诉咨询师，她准备几天后请假到生母那边看看她。咨询师认为其社会适应性良好，但还是建议求助者能每个月来找咨询师谈谈，在人际等方面还需要进一步的强化。

心理测验：

SDS：粗分 42分；平均分 52分。

SAS：X 43分；Y 53分。

SCL90测验结果：

对照scl-90国内常模（成人），可以显著地看出来访者抑郁分明显减弱，焦虑减轻。

参考文献：

[1]焦丽.抑郁症的认知理论[J].国外医学精神病学分册，1993，20（2）.

[2]万媛媛.抑郁症患者认知功能及相关因素的研究[D].昆明医学院，2007.

[3]瞿伟，谷姗扇.抑郁症治疗最新研究[J].第三军医大学学报，2014，（11）.