辨证论治治疗内伤头痛163例疗效观察

张 军，闫建玲，李向东

（1.山西省平定县中医院，山西 平定 045200； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西 太原 030006）

辨证论治治疗内伤头痛163例疗效观察

Syndrome differentiation and treatment on headche of internal injury

张 军1，闫建玲2，李向东2

（1.山西省平定县中医院，山西 平定 045200； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西 太原 030006）

目的：观察中医辨证论治治疗内伤头痛的临床疗效。方法：261例病例随机分为两组，对照组给予正天丸治疗，治疗组给予中医辨证分型治疗，15 d为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。结果：对照组治疗后总有效率为67.35%，治疗组治疗后总有效率为83.44%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义。结论：中医辨证论治治疗内伤头痛疗效显著，值得在临床上推广应用。

内伤头痛；正天丸；天麻钩藤饮；十全大补汤；半夏白术天麻汤；血府逐瘀汤

头痛为临床常见病、多发病，中医学认为，头居于人体之最高位，为“诸阳之会”，又为髓海之所在，五脏之精血、六腑之清气皆上注于头。六淫之邪上犯清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气血亏虚清窍失于濡养，或肾精不足，髓海空虚，均可引发头痛［1］。中医在长期的临床实践中对头痛的治疗积累了丰富的经验，近年来，我们采用中医辨证论治治疗头痛163例，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 261例病例均为我院门诊患者，随机分为两组。对照组98例，其中男38例，女60例；年龄18岁～70岁，平均（45.36±20.06）岁；病程最短20 d，最长10年，平均（3.56±2.98）年；伴有高血压32例，伴有高血脂24例；巅顶部头痛32例，前额痛26例，枕部头痛16例，疼痛部位不可名状者24例。治疗组163例，其中男60例，女103例；年龄20岁～68岁，平均（43.96±18.86）岁；病程最短18 d，最长12年，平均（3.68±2.61）年；伴有高血压32例，伴有高血脂49例；中医辨证分型：肝阳上亢型32例，气血亏虚型34例，痰浊痹阻型30例，肾虚型36例，瘀血型31例；巅顶部头痛64例，前额痛43例，枕部头痛32例，疼痛部位不可名状者24例。排除脑梗死、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染、颅内高压等疾病。两组病例在性别、年龄及病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准参照国际头痛学会（IHS）制定的头痛诊断标准［2］。中医诊断标准参照《中医内科学》［3］中头痛的诊断标准。即常有房事不节、病后体虚、失眠、饮食劳倦等病史，以头部疼痛为主要临床表现。头痛可以发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部，疼痛性质为胀痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛持续时间长。

1.2 治疗方法

对照组给予正天丸（华润三九医药股份有限公司，国药准字104Z47201）治疗，6 g/次，3次/d。治疗组给予中医辨证治疗，肝阳上亢型给予平肝息风治疗，方用天麻钩藤饮加减，药物组成：天麻30 g，钩藤12 g，生决明18 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g，夏枯草10 g，龙胆10 g，大黄6 g。气血亏虚型给予养血滋阴、和络止痛，方用十全大补汤加减，药物组成：人参6 g，肉桂3 g，川芎6 g，熟地12 g，茯苓9 g，白术9 g，炙甘草3 g，黄芪12 g，当归9 g，白芍9 g，酸枣仁9 g，川芎9 g。痰浊痹阻型给予健脾燥湿、化痰降逆治疗，方用半夏白术天麻汤加减，药物组成：半夏12 g，天麻、茯苓、陈皮各6 g，白术9 g，甘草3 g，厚朴8 g，枳壳8 g。肾虚型给予养阴补肾、填精生髓治疗，方用左归饮加减，药物组成：熟地黄15 g，茯苓12 g，淮山药15 g，山茱萸10 g，枸杞12 g，炙甘草6 g，牛膝、白芍各12 g，菊花10 g，钩藤、白蒺藜各12 g，石决明15 g。瘀血型给予活血化瘀、通窍止痛法，方用血府逐瘀汤加减，药物组成：当归10 g，生地15 g，桃仁10 g，红花6 g，枳壳10 g，川芎6 g，柴胡10 g，赤芍12 g，桔梗6 g，甘草3 g，三七3 g，乳香、没药各6 g，丹参15 g。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

疼痛等级依据视觉模拟评分法（VAS）。0分为无疼痛；1～3分为有轻微的疼痛，但患者能够忍受；4～6分为疼痛明显，已经影响患者睡眠，但其尚能忍受；7～10分为有强烈的疼痛、且患者表现出疼痛难忍。临床治疗中根据VAS评分确定头痛程度［4］。治疗后采用简化的McGill疼痛问卷（SF－MPQ问卷），进行数据分析。痊愈：头痛及伴随症状消失，3个月内未出现复发。显效：头痛及伴随症状消失，3个月内出现复发，但经治疗后再未复发。无效：头痛及伴随症状虽有改善，但很快复发或头痛及伴随症状未改善。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗后疗效比较 对照组治疗后总有效率为67.35%，治疗组治疗后总有效率为83.44%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义，说明中医辨证论治治疗头痛疗效显著。结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

2.2.2 治疗组各证型治疗后疗效比较 结果见表2。

表2 治疗组各证型治疗后疗效比较 ［例（%）］

3 讨论

头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中，头痛是病人的一种自觉症状，可以存在于多种急慢性疾病中，也可以作为一种独立的疾病存在。由于疼痛的原因、部位、程度的不同及兼症的不一，诊治也相当复杂［5］。中医学认为，凡内伤头痛之病因无外乎正气不足、五脏失调、邪自内生。头痛病位在头，与肝、脾、肾三脏有密切关系。因脑为髓之海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。《素问》曰：“头痛巅疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《证治准绳》曰：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”《景岳全书·头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼亢气……其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发，或以阳胜者，微热则发……所以暂者当重邪气，久病者，当重元气，此其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”头痛可由多种因素诱发，如饮食、气候、情绪、月经等，如若头痛与月经有关，属肝郁气滞者，在月经前期给予疏肝解郁、健脾理气之剂；若与饮食有关，避免服用酪氨酸含量高的食物，如巧克力、奶酪等。因此内伤头痛的治疗，应找其主因，辨其虚实，分清标本主次，结合病情变化及现代医学的辅助检查，排除器质性病变等引起的头痛，采取适当的治疗措施，方不致误。近年来我们采用辨证论治治疗内伤头痛，并与单一正天丸治疗头痛的疗效比较，发现辨证论治治疗内伤头痛其疗效更明显。此外，在内伤头痛的治疗过程中还应避免精神刺激，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，禁烟戒酒。若有心血管疾病者，头痛时应慎用硝酸甘油等血管扩张药。

［1］秦春.头痛方加减治疗慢性头痛36例［J］.山西中医学院学报，2005，6（3）：44.

［2］彭瑞强.头痛的最新国际分类诊断标准和治疗新进展［J］.重庆医学，2006，5（12）：1 130.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2013.

［4］李雪华，王红，陆文松，等.中西医结合治疗头痛疗效观察［J］.实用中医药杂志，2014，30（4）：311－312.

［5］高颖.偏头痛的中医证治与研究现状［J］.继续医学教育，2006，20（19）：49－51.

（编辑：翟春涛）

R255.9

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1671-0258（2015）05-0061-02

张军，副主任医师，E-mail：565351323@qq.com

闫建玲，主任医师，硕士研究生导师