陆亚香(江苏省南通市通州区妇幼保健院,江苏 南通 226000)
TCT联合阴道镜活检在宫颈病变筛查中的应用价值
陆亚香
(江苏省南通市通州区妇幼保健院,江苏 南通 226000)
目的 研究液基薄层细胞检测(TCT)在临床中的应用价值。方法 选取我院2014年3月~2015年4月开展的子宫颈病变普查活动中的患者4402例,对其行TCT联合阴道镜检查。结果 4402例患者中正常或良性反应性细胞改变3928例(89.23%),其中非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)324例(7.36%),324例ASCUS中鳞状上皮内高度病变(ASCH)231例(5.25%),低度鳞状上皮内病变(LSIL)47例(1.07%),高宫颈癌前病变(HSIL)33例(0.75%),鳞癌13例(0.30%)。而TCT阳性者在阴道镜下行宫颈活检,TCT检查结果与病理组织活检结果符合率高。结论 TCT结合阴道镜活检能使两者产生互补作用、互相查漏补缺对宫颈癌早期的发现与诊断有着极其重要的意义,值得临床推广。
TCT;阴道镜;宫颈病变
宫颈癌是妇科比较常见的恶性肿瘤,发病率居女性恶性肿瘤的第二位,有年轻化的趋势。因此,早期对宫颈癌的发现与防治是关键[1]。过去临床上多采用传统的巴氏涂片进行宫颈病变筛查,假阴性、漏诊率高。所以巴氏涂片法逐渐受到限制。TCT是目前最先进的一种细胞学检查方法,已经广泛地应用于宫颈疾病的筛查,但TCT仍有一定的假阳性率[2];如果TCT结合阴道镜检查,对宫颈癌的早期发现与诊断有准确的诊断意义。我院采用TCT联合阴道镜检查宫颈病变取得了满意的效果,现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2014年3月~2015年4月开展的子宫颈病变普查活动中的患者4402例作为研究对象。年龄35~65岁,平均年龄39.6岁;所有患者均自愿参加普查活动,均已婚。
1.2 方法
先对4402例患者采取TCT检查,TCT结果为阳性的患者于阴道镜下多点取材进行组织病理学检查。
1.2.1 TCT方法
TCT检测采样方法依照美国新柏氏公司TCT检测仪的说明书进行操作。首先使用采样器对子宫颈细胞样本进行采样,装入含有细胞保存液的小瓶中漂洗,把保存液送往实验室使用全自动细胞检测仪分散过滤,把取滤后的上皮细胞制作成直径为20 mm的薄层细胞,用95%酒精固定、进行巴氏染色,记录可疑患者并行阴道镜检查。
1.2.2 阴道镜活检
所有患者于非月经期进行,取截石位,消毒后充分暴露宫颈,擦净宫颈表面的分泌物做初步观察,然后用5%冰醋酸和2%碘溶液涂抹后观察阴道、宫颈上皮、血管的变化,观察血管时加用绿光镜片。必要时行宫颈多点活检结合颈管搔刮术。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 TCT检查结果
4402例中正常或良性反应性细胞改变3928例(89.23%),其中ASCUS 324例(7.36%),324例ASCUS中ASCH231例(5.25%),LSIL 47例(1.07%),HSIL 33例(0.75%),鳞癌13例(0.30%)。
2.2 阴道镜下宫颈活检病理结果与TCT检查结果比较
在4402例TCT检查中,对324例细胞学阳性者进行阴道镜检查,并做活组织病理检查。见表1。
表1 阴道镜下宫颈活检病理结果与TCT检查结果比较(n,%)
我国宫颈癌的发生率和死亡率占全世界的1/3,且呈年轻化趋势。文献资料表明,随着年龄的增长,35岁以下妇女中宫颈癌的发病率呈明显上升的趋势[3]。宫颈癌在发展中国家发生率高,但在发达国家的发生率偏低,主要归功于发达国家对宫颈癌早期筛查诊断的重视与卫生投入。受卫生投入不足与技术落后制约,我国宫颈的筛查与早期诊断工作不完善,导致临床上80%的患者在确诊为宫颈癌时均为浸润癌。相关研究表明,如果临床可早期诊断出宫颈癌的癌前病变及原位癌,其治愈率高达95%以上。宫颈癌是一种可防、可治的癌症,在宫颈癌早期进行干预与治疗,能取得事半功倍的疗效。过去采用简单的巴氏涂片进行筛查,受制于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上、以及涂片质量差、黏液过多、或者上皮细胞过度重叠等因素影响,巴氏涂片法出现2%~50%的假阴性率,因此,其应用逐渐受到限制。TCT对异常细胞的诊断率相对传统的巴氏法提高13%,同时对低度以上病变的检出率提高65%以上。TCT方法能清除够涂片上的杂质,把细胞直接制成利于观察的薄层涂片,且涂片上很少有粘液、血液以及细胞的重叠,背景清晰非常容易读片。这种属随意样本的细胞图片可以使任何异常的细胞选放到涂片上,显著提高对宫颈病变的早期诊断与检出[4]。阴道镜技术是利用先进的内镜微创技术,结合碘试验和醋酸白的生化试验直接观察阴道里病灶的形状、边界、周围组织、血管等情况,能够迅速鉴别宫颈病变,活检目标明确、不但提高宫颈病变的检出率也利于及时取检病理、明确诊断。因此阴道镜检查具有直接、客观、简便、微创、诊断明确等临床特点,且患者又无痛苦、无交叉感染,是一种非常先进实用的妇科癌前筛检技术。把TCT首查后的患者在阴道镜下进行多点活组织检查,不但能够及早发现宫颈早期病变,也能为宫颈疾病的早期治疗提高确切临床证据,最大限度地降低宫颈癌的发生率和病死率。4402例中正常或良性反应性细胞改变3928例(89.23%),其中ASCUS 324例(7.36%),324例ASCUS中ASCH231例(5.25%),LSIL 47例(1.07%),HSIL 33例(0.75%),鳞癌13例(0.30%)。而TCT阳性者在阴道镜下行宫颈活检,TCT检查结果与病理组织活检结果符合率高。
综上所述,TCT结合阴道镜活检能使两者产生互补作用、互相查漏补缺对宫颈癌早期的发现与诊断有着极其重要的意义,值得临床推广。
[1] 杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:125.
[2] 沈 铿,郎景和主编.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].第1 版.北京:人民卫生出版社,2002:37-41.
[3] 余莉萍,卢丽娜.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].广东医学,2010,31(4):448-449.
[4] 孙 艺,李毅光.2168例液基薄层细胞检查在宫颈病变筛查中的应用探讨[J].中国医学创新,2010,7(5):36-38.
R711.3
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ISSN.2095-8803.2015.07.82.02