药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备功能的影响

闫丽萍

（太原市杏花岭区中心医院妇产科，山西 太原 030002）

药物治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备功能的影响

闫丽萍

（太原市杏花岭区中心医院妇产科，山西 太原 030002）

目的 探讨子宫内膜异位症采取药物治疗的疗效及对卵巢储备功能的影响。方法 选取我院2012年5月～2013年5月收治的子宫内膜异位症患者80例作为研究对象，均给予米非司酮治疗，10 mg/次，连服3个月，观察其疗效。结果 服药后，患者囊肿大小、疼痛程度评分明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），同时卵巢窦卵泡数明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），患者的月经期与用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在激素水平变化上，患者仅在停药时，血清雌二醇（E2）水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而在用药后月经恢复下降至服药前水平；孕激素（P）、黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）用药前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；服药期间对肝肾功能、血小板等无明显影响，部分患者出现不规则出血、闭经、经量改变，而肝肾功能、血小板等无明显异常。结论 米非司酮10 mg/d连服3个月治疗子宫内膜异位症，疗效显著，对患者卵巢功能无明显影响，安全性高，值得推广。

子宫内膜异位症；药物治疗；卵巢储备功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2013年5月收治的子宫内膜异位症患者80例作为研究对象，入选者均符合相关诊断标准。排除对象：严重肝肾等内科系统疾病；对米非司酮过敏者；已行子宫切除或卵巢切除术；血皮质醇异常；妊娠或哺乳妇女。年龄20～38岁，平均年龄（28.8 ±5.3）岁，月经周期（29.5±2.3）天，孕次（1.8±0.3）次。

1.2 方法

患者在月经来潮第5天内口服米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）治疗，10 mg/次，每次在空腹或进食2 h后服用，1次/d，不间断服用3个月。在用药前月经第3天、停药时、用药后月经恢复第3天使用放射免疫法测定两组患者的P、E2、LH及FSH水平，同时用药前后检测尿常规、血常规、肝肾功能。

1.3 观察指标

观察本组患者服药前后月经变化，并测定患者囊肿大小及卵巢窦卵泡数，同时采用VAS评估实验组患者服药前后首次月经的疼痛程度，评分范围0～10分，评分越高，提示疼痛程度越重[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 服药前后观察指标变化

服药后患者囊肿大小、疼痛程度评分明显减少（P＜0.05），同时卵巢窦卵泡数明显增加（P＜0.05），而用药后，患者的月经期无明显变化（P＞0.05）。见表1。

表1 患者服药前后观察指标变化（±s）

表1 患者服药前后观察指标变化（±s）

卵巢窦卵泡数（个）时间 经期（d）囊肿大小（cm）疼痛评分（分）用药前29.5±2.34.68±1.517.35±0.514.85±1.35用药后29.2±2.43.26±1.334.33±1.388.21±2.48 t0.8076.31218.360-10.643 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 患者用药前后卵巢各激素变化

经统计发现，患者仅在停药时E2水平比用药前高（P＜0.05），而在用药后月经恢复时下降；P、LH、FSH用药前后无明显变化（P＞0.05）。见表2。

表2 患者用药前后卵巢各激素情况（±s）

表2 患者用药前后卵巢各激素情况（±s）

注：与服药前比较，*P＜0.05

时间E2 （pmol/L）P FSH （mIu/mL）（ng/mL）LH （Iu/L）用药前44.33±10.940.75±0.534.93±2.72 5.42±2.61停药时59.83±15.71*0.72±0.354.69±2.46 6.15±2.46用药后43.82±10.650.76±0.455.16±2.48 5.62±2.55

2.3 服药期间的不良反应

80例患者中少部分患者出现闭经、经量减少现象，停药后均在9～48天内恢复月经，实验室检查均无明显变化，同时出现阴道不规则流血16例，肝功能异常5例，谷丙转氨酶（ALT）轻度升高，予以保肝治疗后缓解。

3 讨 论

EMS是一种生殖系统疾病，可受遗传因素、免疫缺陷、环境因素等影响，常会表现出月经异常、痛经、性生活不便等症状，严重影响患者的日常生活及工作。EMS具有雌激素依赖性与复发性，受卵巢性激素的影响而发生改变。故目前治疗EMS的药物主要是通过拮抗和抑制雌激素的合成与释放而发挥作用。临床常用避孕药如妈富隆、睾酮类衍生物如孕三烯酮、中药如桂枝茯苓胶囊、促性腺激素释放激素激动剂如戈舍瑞林等，上述药物在一定程度上能够减小异位内膜病灶、缓解痛经，但中药及避孕药疗效不满意，而促性腺激素释放激素激动剂与睾酮类药物有明显的低雌激素症状，且还会影响机体骨代谢及肝功能，因此在临床上的应用受到限制。因此寻求副作用小、安全有效的药物是临床医生关注的焦点。

米非司酮属于新型抗孕激素，对孕酮受体的亲和力强，具有早期终止妊娠、紧急避孕等作用，被临床广泛用于治疗EMS。文献报道，米非司酮口服剂量不同，其副反应亦不同[2]。研究发现，随着米非司酮剂量的增加，其副反应发生率随之增加[3]。患者服用剂量为10 mg/d，连服3个月，患者疼痛评分、囊肿大小明显减小（P＜0.05）；患者卵巢窦泡数明显增加（P＜0.05），服药期间，肝肾功能、血小板等无明显异常，部分患者出现不规则出血，而后自行好转，证明米非司酮10 mg/次连服3个月治疗EMS，是安全有效的。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可与下丘脑、垂体、卵巢、子宫组织中的孕酮结合，而抑制黄体生成激素、卵泡刺激激素分泌，降低雌激素水平，抑制卵泡发育而导致闭经。研究发现，患者服药前后P、LH、F无明显变化，E2在停药时有明显升高，服药后月经来潮时升至服药前水平；治疗后恢复月经经期未有明显改变（P＞0.05），闭经患者在停药后数天恢复月经。

综上所述，米非司酮10 mg/d连服3个月治疗子宫内膜异位症患者，疗效显著，对患者卵巢功能无明显影响，安全性高，值得推广。

[1] 王雪英,闫 燕,张 英,等.术后药物辅助治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10 (1):60-62.

[2] 李 虹.子宫内膜异位症的药物治疗[J].医学综述,2010, 16(20):3175-3177.

[3] 张丽云,李 云.不同方法治疗腹壁子宫内膜异位症的临床观察及预防[J].实用预防医学,2011,18(8):1471-1472.

R711.71

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ISSN.2095-8803.2015.07.036.02子宫内膜异位症（EMS）是指子宫内膜组织生长在宫腔外的部位，该病近年来发病率逐渐升高，患者主要表现为疼痛、不孕，严重影响患者的生存质量。临床治疗EMS主要有手术与药物保守治疗，对于病情较重，保守治疗无效者通畅采取手术治疗，而对于症状轻，且具有手术禁忌证者，常依靠药物保守治疗。本次研究我院采取米非司酮治疗EMS患者，疗效明显，现报道如下。

闫丽萍（1975-），女，山西和顺，本科，主治医师，研究方向：妇科临床