卡维地洛联合复方丹参滴丸治疗劳力性心绞痛疗效分析

冯健，钟毅，邓莉，李家富，范忠才

泸州医学院附属医院心血管内科，四川泸州 646000

随着人口老龄化和人民生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率逐年上升。劳力性心绞痛是冠心病中最常见的一种类型，如治疗不当，容易导致发作频繁，甚至发生心肌梗死，严重影响人民群众的身体健康和生活质量。该研究选取2011年12月—2013年12月收治的80 例患者为研究对象，就卡维地洛与复方丹参滴丸联合应用治疗劳力性心绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般对象

随机选取2011年12月—2013年12月入院的劳力性心绞痛的病人（排除III 级心功能以上者、缓慢性心律失常、低血压及其他不宜使用β 受体阻滞剂者），共80 例（男性46 例，女性34例)；平均年龄（58±4.6）岁，所有患者均符合WHO 心绞痛分型及诊断标准。入院患者随机分为2 组，治疗组（卡维地洛+复方丹参滴丸组）40 例，对照组（常规治疗组）40 例。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予冠心病心绞痛常规治疗，包括抗血小板，扩冠，调脂等药物治疗；治疗组在对照组的基础上加服复方丹参滴丸和卡维地洛，具体用法：复方丹参滴丸，10 丸/次，3 次/d，5 周为一个疗程；卡维地洛（齐鲁制药） 起始剂量5 mg/次，2 次/d，在血压稳定的情况下，逐渐加至靶剂量（静息心率维持在55～60 次/min）。

表1 两组患者运动负荷试验结果比较（±s）

表1 两组患者运动负荷试验结果比较（±s）

试验结果运动持续时间（s）致心绞痛发作时间（s）ST 段下降至1 mm 时间（s）静息时心率×收缩压最大运动量时心率×收缩压对照组（n=40）治疗前 治疗后治疗组（n=40）治疗前 治疗后421.28±165.71 335.53±166.49 248.13±151.42 10667±2017.00 24781±2173.20 460.11±170.13 413.03±131.52 302.03±155.37 9986±1931.02 22639±1996.70 420.41±163.33 336.12±162.22 246.21±153.31 10654.04±2032.00 24685.42±2099.82 482.22±171.21 443.41±173.14 328.29±166.40 8798.32±1973.12 21752.14±1987.71

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压及运动负荷试验时心电图变化。

1.4 疗效判定[1]

显效：相同的活动不诱发心绞痛或心绞痛发作次数、持续时间减少>80%；有效：心绞痛发作次数减少50%～90%；无效：上述指标无变化或加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0 软件对所有数据进行分析，计量资料两组间比较采用t 检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 运动负荷试验结果

两组患者在治疗后，运动耐量相对于治疗前都有明显提高（P<0.05），差异有统计学意义。但治疗组明显优于对照组（P <0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 临床疗效

两组患者心绞痛都有所缓解，相对于对照组，治疗组患者心绞痛明显缓解（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的逐渐提高，冠心病发病率不仅逐年上升，而且呈现出年轻化的趋势，严重影响了人们的生活质量，甚至危险人们的生命[2]。劳力性心绞痛是冠心病中最常见的一种类型，也是冠心病的早期表现，及时地对劳力性心绞痛进行干预，不仅能改善患者的生活质量，而且还能改善预后，防止猝死的发生[3]。

越来越多的循证医学证据表明，β 受体阻滞剂能改善心血管疾病患者的预后，特别是对于冠心病患者。劳力性心绞痛的发病机制之一就是运动导致心率增快，引起心肌耗氧增加，从而发生心绞痛。而β 受体阻滞剂则能减慢心率，避免心肌耗氧增加引发的心绞痛。不仅如此，β 受体阻滞剂还能改善心脏重构及心脏重构导致的恶性心律失常，比如室性早搏[4]。卡维地洛不仅能能阻断β 受体，而且还能阻断α 受体。平雨华等[5]研究发现，选取86例稳定性劳力型心绞痛患者，一组给予卡维地洛治疗，一组给予氨酰心安治疗，观察2 组运动持续时间，ST 段下降达到1 mm 所需时间，最大运动量时心率与血压乘积等，结果发现，相对于氨酰心安组，卡维地洛组更能增加运动持续时间、致ST 段下降达到1 mm 所需时间、降低静息和最大运动量时心率与血压乘积。且卡维地洛在降低心率的同时明显降低血压。而氨酰心安对血压影响无统计学意义。因此，它不但能减慢心率，对血压也有影响。这两方面对改善冠心病患者缺血心肌的氧耗有重要的作用，同时可以降低交感神经活性。该研究发现，服用卡维地洛后，心率与血压的乘积明显降低，患者运动持续时间、心绞痛发作时间及ST 段下降至1 mm 明显延长，与之前研究一致，提示心血管事件发生率明显降低，减少患者的猝死发生。

劳力性心绞痛发病另一机制就是慢性炎症和血小板的聚集。复方丹参滴丸作为一种中成药，主要由丹参、三七、冰片组成。丹参具有抑制血小板的粘附、聚集和释放，降低血液的黏度、扩张冠脉[6]。三七具有高效协同丹参的作用，改善血液流变学。近来有研究也证实，三七具有活血化瘀、抗冠心病、消除肿胀、止血镇痛、保护心肌等作用[7]。而冰片能增加血脂屏障通透性，促进药物吸收[7]。因此，复方丹参滴丸结合了以上药物的药理作用，具有活血化瘀、止痛之功能，能减少冠心病患者心绞痛的发生[8-9]。在该研究中，服用卡维地洛与复方丹参滴丸合用后，相对于对照组，治疗组患者心绞痛发作明显减少，总有效例数36 例，占90.0%，其中19 例为显效，占47.5%。

由此可见，卡维地洛联合复方丹参滴丸能降低心室率，减轻心肌耗氧，提高运动耐力，从而减少心绞痛的发生，改善劳力性心绞痛患者的生活质量。联合用药虽然在短期内疗效肯定，但在治疗后期是否会出现反复以及安全性问题尚有待进一步研究。

[1]李凌，张金盈，李莉，等.卡维地洛治疗心绞痛临床疗效观察.郑州大学学报：医学版，2002，37(5)：598-600.

[2]冉久举，汪汉，蔡琳.冠状动脉粥样硬化性心脏病饮食因素的研究进展[J].心血管病学进展，2014，35(6):729-733.

[3]杨超君，杨俊.冠心病的早期干预及抗血小板、抗凝治疗新进展[J].中国老年学杂志，2014，9(18):5292-5294.

[4]Shu de F,Dong BR,Lin XF,et al.Long-term beta blockers for stable angina:systematic review and meta-analysis[J].European journal of preventive cardiology,2012，19(3):330-341.

[5]平雨华，申丽婷，朱玉平，等.卡维地洛治疗稳定性劳力型心绞痛疗效观察[J].山东医药，2002，42（16）：28-29.

[6]向柏，方瑜，郑小莉，等.复方丹参滴丸的临床应用进展[J].中成药，2007，29（12）：1819-1821.

[7]龙辉.中药三七治疗心血管疾病的临床分析[J].牡丹江医学院学报，2014，35(3):50-52.

[8]庄德荣.复方丹参滴丸治疗冠心病稳定性心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（28）：4127-4128.

[9]徐象明.复方丹参滴丸治疗心绞痛160 例临床疗效观察[J].中草药，2000，31(1):44.