肾糖康对糖尿病肾病Ⅲ期合并脂代谢紊乱患者血脂影响的临床研究

张晓楠，张庆江，王晓婷，柳思佳，赵珊珊

1.哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨 150076；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150010；3.黑龙江省第二医院，黑龙江哈尔滨 150010

糖尿病肾病(DN)患者逐年增多，在终末期肾脏病中已占有相当大的比例。该研究依据益气养阴、祛瘀化痰为治疗原则，自拟方肾糖康，观察其对糖尿病肾病Ⅲ期合并脂代谢紊乱患者血脂及尿白蛋白排泄率的影响，为该法治疗早期糖尿病肾病提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取的80例研究对象均来自于2013年5月—2014年10月该院肾内科门诊患者，随机分为2 组。治疗组40例，男性21例，女性19例；平均年龄（57±8）岁，病程（9±5）年。对照组40例，男性20例，女性20例；平均年龄（58±7）岁，病程（10±4）年；两组在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

全部80例患者均为已确诊为2 型糖尿病的患者，早期DN诊断标准根据丹麦学者Mogensen 分期方法中糖尿病肾病Ⅲ期的标准。排除严重的心脏、血液、肝脏等并发症，排除肿瘤等其他严重疾病者，排除妊娠期及哺乳期妇女。脂代谢紊乱诊断参考：高脂血症诊断符合《2007 中国成人血脂异常防治指南》标准，选取气阴两虚，痰瘀互阻型患者作为研究对象，证见乏力，气短懒言，自汗盗汗，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，肢体重着、肢体麻痛，腰部刺痛。舌红少津或舌紫暗有瘀点或舌淡，苔薄而少，脉细涩或细数无力。

表2 两组治疗前后TC、TG 和LDL-C 比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后TC、TG 和LDL-C 比较（±s，mmol/L）

注：与该组治疗前比较*P＜0.05，ΔP＞0.05；与对照组疗后比较 ◇P＜0.01，＃P＞0.05。

治疗组对照组组别5.61±0.82 5.84±0.80（5.22±0.67）*◇（5.66±0.60）△1.99±0.50 1.82±0.54（1.81±0.46）*＃（1.79±0.47）△3.63±0.73 3.85±0.67（3.18±0.60）﹡◇（3.84±0.58）△TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后

1.3 研究方法

将符合纳入标准的患者随机分为治疗组与对照组各40例，两组均给予糖尿病基础治疗，包括运动、饮食治疗、控制血糖、降压等，对照组在基础治疗上加用洛丁新（贝那普利，诺华制药）10 mg/d，治疗组则加用自拟方肾糖康。药物组成：黄芪40 g，山药30 g，玄参15 g，丹参15 g，葛根20 g，苍术10 g，知母15 g，鬼箭羽30 g，桑螵蛸30 g，复盆子20 g，女贞子20 g，石莲子20 g，鸡内金15 g，山茱萸10 g，茯苓40 g，大黄8 g。每剂水煎2 次，共取汁300 mL,150 mL/次，早晚温服。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后患者的尿蛋白排泄率，（UAER），血脂（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白）。

1.5 统计方法

全部数据使用SPSS17.0 软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿白蛋白排泄率比较

结果显示，与该组治疗前相比较，两组疗后尿白蛋白排泄率均减低，差异有统计学意义（P＜0.01），和对照组疗后相比较，治疗组疗后尿白蛋白排泄率显著减低，差异有统计学意义（ΔP＜0.01）。

表1 两组治疗前后尿白蛋白排泄率比较（±s，mg/24 h）

表1 两组治疗前后尿白蛋白排泄率比较（±s，mg/24 h）

注：与该组治疗前比较*P＜0.01；与治疗组疗后比较ΔP＜0.01。

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2.2 两组治疗前后胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)比较

与该组治疗前相比较，治疗组疗后TC、TG、LDL-C 均下降，差异有统计学意义（*P＜0.05），对照组差异无统计学意义（ΔP＞0.05），与对照组疗后相比较，治疗组疗后TC、LDL-C 下降，差异有统计学意义（◇P＜0.01），TG 差异无统计学意义（＃P＞0.05）。

3 讨论

《中国2 型糖尿病防治指南(2010)》把纠正脂代谢紊乱和控制蛋白尿作为糖尿病肾病的基础治疗之一，尿微量白蛋白的出现是糖尿病肾病早期肾损伤的敏感指标，高血脂是2 型糖尿病合并早期DN 患者独立危险因素，脂代谢紊乱加重了肾脏微血管病变的进展，血脂增高可增加肾小球基底膜的通透性，同时使肾小球压力升高，使肾小球呈高滤过状态, 导致尿蛋白排出增多。

早期糖尿病肾病属中医“消渴”,饮食不节，过食肥甘可致消渴，消渴日久，耗气伤阴是早期糖尿病肾病的基本病机，气虚津亏，代谢失常酿生痰浊与瘀血，故早期糖尿病肾病多以气阴两虚，痰瘀互阻为证候分型。从现代理论分析，过食高热量食物恰可导致高血糖、高血脂，属中医痰浊与瘀血范畴。该研究所用肾糖康正是基于气阴两虚为本，痰瘀互阻为标的证候特点所立，方中黄芪、山药、玄参、知母、内金、葛根取自玉液汤，功用益气养阴，生津止渴。丹参、茯苓、鬼箭羽、苍术、大黄活血去瘀，化痰降浊，桑螵蛸、覆盆子、女贞子、石莲子、山茱萸补肾固精缩尿，以止尿多色浊。

该研究选取的对照药物贝那普利，是ACEI 类药物，主要扩张肾小球出球小动脉, 改善肾小球内高压、高灌注、高滤过及改善肾小球滤过膜的选择性大孔的通透性而减少尿蛋白排泄[9]，是目前公认的能减低糖尿病肾病尿蛋白排泄率的药物之一。该研究显示，肾糖康能显著降低早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率，治疗组疗后尿白蛋白排泄率为（81.56±25.29），显著优于贝那普利组（95.97±19.45）（ΔP＜0.01），平均下降超过30%，疗效确切，且能改善患者脂代谢紊乱，其作用明显优于对照组，从而延缓高血脂导致的肾小球硬化。说明以益气养阴，祛瘀化痰为大法治疗早期糖尿病肾病合并脂代谢紊乱患者立法准确，肾糖康用药精准，可以纠正脂代谢紊乱、减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展，改善患者预后。

[1]杨丽.解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南[J].中华肾脏病杂志，2013，23(10):681-683．

[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2012,35(5):390-394.

[3]安宇，王阶，李赵陵.中药新药临床疗效评价的现状与发展[J].中华中医药杂志，2015,30（1）：9-11.

[4]Viberti GC,Hill RD,Jarrett RJ,et al.Microalbuminuria as a predict or of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes Mellitus[J].Lancet，2012（1）:1430.

[5]林杏娟.2 型糖尿病合并早期糖尿病肾病的相关危险因素分析[J].当代医学，2013，19(20):5-6.

[6]李敏洲，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华实验方剂学杂志，2014，18（22）：344-349.

[7]田杰.2 型糖尿病合并IgA 肾病与糖尿病肾病患者的临床分析[J].中国临床医学，2014（4）.

[8]王砺平.248例糖尿病肾病患者分期辨证分析[J].广州中医药大学学报，2013（5）.

[9]文晖,林善锁.肾素-血管紧张素系统阻断与肾脏病[J].国外医学：泌尿系统分册,1999,19(2):82.