七氟醚联合骶管麻醉在患儿下腹部手术中的应用

赵会奇

七氟醚联合骶管麻醉在患儿下腹部手术中的应用

赵会奇

目的 探讨七氟醚联合骶管麻醉在患儿下腹部手术中的应用。方法 收集2012年4月至2014年4月于本院行下腹部手术的患儿88例资料，将患儿按照随机数字表法分为两组，对照组患者应用七氟醚麻醉，观察组患者行七氟醚联合骶管麻醉，观察比较两组患者各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR），诱导时间及苏醒时间比较情况。结果 麻醉后观察组各时点MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 小儿下腹部手术应用七氟醚联合骶管麻醉，获得明显效果。

七氟醚；骶管；小儿下腹部手术；效果

小儿下腹部手术的麻醉方法较多，临床效果与不良反应也不尽相同。其中七氟醚属于新研制吸入性麻醉药物，透明无色，芳香且无刺激性，诱导平稳、迅速且苏醒比较快，现阶段已成主要的小儿麻醉方法

[1]。但由于单独吸入麻醉药物的浓度较高，苏醒时间较长，且术中与术后的躁动比较频繁，影响其临床麻醉效果。为进一步探讨七氟醚的麻醉效果，本研究主要针对已选定的88例行下腹部手术患儿给予七氟醚联合骶管麻醉的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年4月至2014年4月本院收治的行下腹部手术患儿88例，将患儿按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组患儿中，男27例，女17例，年龄3～10岁，平均（5.4±3.2）岁，体质量8～32 kg，平均（18.2±2.5）kg；观察组患儿中，男26例，女18例，年龄3～11岁，平均（6.2±2.4）岁，体质量9～33 kg，平均（18.3± 2.6）kg。两组患儿性别、年龄及体质量等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予吸入 8%的七氟醚（丸石制药株式会社生产，批准文号：国药准字H20040586），氧流量为2 L/min，麻醉机的压力限制钮调至15 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），手法辅助患儿呼吸，直至睫毛反射消失后开放静脉；观察组患儿在对照组基础上静脉滴注芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022076，3 μg/kg），咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H10980025，0.05 mg/kg），于患儿左侧卧位下予以骶管穿刺，回抽无血后注入 0.8%～1.2%的利多卡因（晋城海斯制药有限公司生产，批准文号：国药准字H14023559 8 mg/kg）。依据两组患儿实情情况调节七氟醚的浓度，于手术结束前5～10 min停止给药。

1.3 观察指标 观察并统计两组患儿t0（入室时）、t1（诱导后）、t2（骶管阻滞）、t3（手术结束）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）比较，同时观察两组患儿诱导时间和苏醒时间。

1.4 统计学分析 数据均使用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点MAP、HR比较 观察组患儿各时点MAP、HR值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿各时点MAP、HR比较(±s)

表1 两组患儿各时点MAP、HR比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 t0 t1 t2 t3对照组 44 MAP(mmHg) 82±9 80±7 78±8 74±9 HR(次/min) 117±6 115±6 98±7 91±7观察组 44 MAP(mmHg) 66±8* 64±7*62±7* 58±8*HR(次/min) 101±4* 92±5*81±5* 74±6*

2.2 诱导时间和苏醒时间比较 观察组患儿诱导时间（52±19）s和苏醒时间（5.3±2.1）min均少于对照组的（68±19）s和（22±9）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骶管阻滞属于临床最常见的患儿术后镇痛与麻醉方法，主要用于患儿下肢、会阴区与下腹部相关手术麻醉。骶管麻醉由于容易掌握操作简单，且肌松止痛效果良好，临床局部用药剂量较少，因此对于患儿生理干扰比较低，患儿家属更易接受[2]。本研究对 88例行下腹部手术患儿分别采用七氟醚麻醉与七氟醚联合骶管麻醉方法效果进行分析，结果发现，麻醉后观察组患儿各时点MAP、HR均低于对照组，说明七氟醚联合骶管麻醉比单用七氟醚更能改善患儿心率和动脉血压。其主要原因可能是七氟醚具有起效快、消除快、呼吸循环平稳、易调控麻醉深度的优点，骶管麻醉镇痛完善，麻醉药物用量少，术后恢复、苏醒迅速[3]。同时进一步对两组患儿诱导和苏醒时间进行分析显示，观察组患儿诱导时间和苏醒时间均少于对照组，表明七氟醚联合骶管的麻醉更短，患儿恢复更快。分析原因可能在于骶管麻醉操作简单易掌握，且肌松、止痛效果确切，局部麻药物用量少，对患儿生理干扰少，便于临床使用和术后镇痛[4]。为使患儿配合手术治疗，方便开放静脉与行骶管麻醉，一般采用口服、滴鼻及肌内注射等方式，肌内注射多采用氯胺酮，但其易增加腺体分泌，诱导时可伴有呃逆与喉痉，进而限制骶管的应用，而七氟醚的血气分配系数低，诱导苏醒时间短，起效恢复快，患儿易于接受[5]。

综上所述，小儿下腹部手术应用七氟醚联合骶管麻醉，诱导苏醒快，效果明显，关于麻醉用药合理剂量与疗效提升，需临床进一步研究证实。

[1] 彭波.七氟醚吸入复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术的临床应用[J].吉林医学,2012,33(16):3463-3436.

[2] 张家骏,郭小龙.七氟醚复合骶麻用于 6岁以内小儿下腹部以下短时手术效果观察[J].河北医药,2011,29(18):2755-2756.

[3] 林怡.七氟醚诱导复合骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2012,11(6):458-459.

[4] 柳欢.经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用[J].实用临床医学,2014,15(2):56-57.

[5] 张建强,吕之勇,李传定.七氟醚联合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):546-547.

Sevoflurane Combined with Caudal Anesthesia in Pediatric Abdominal Surgery

Zhao Huiqi

Objective To investigate the sevoflurane combined caudal anesthesia in pediatric abdominal surgery applications.Methods Data selected at random from April 2012 to April 2014 to 88 cases in children under hospital abdominal surgery,according to a random number table is divided into two groups,the application of the patients in the control group sevoflurane anesthesia,patients in the observation group of seven desflurane combined caudal anesthesia,two groups were compared at each time point were observed in mean arterial pressure(MAP),heart rate (HR),the induction time and wake time comparison situation.Results Observation group at all time points after anesthesia MAP,HR values were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Pediatric abdominal surgery under sevoflurane combined caudal anesthesia,achieve significant results.

Sevoflurane;Caudal; Lower abdominal surgery in children;Effect

R614

A

1673-5846(2015)04-0081-02

河南省禹州市人民医院，河南许昌 461670