机械通气联合吸入用布地奈德混悬液治疗重症哮喘的临床疗效

陈燕雄 陈少蓬 吴紫扬

机械通气联合吸入用布地奈德混悬液治疗重症哮喘的临床疗效

陈燕雄 陈少蓬 吴紫扬

目的 探讨机械通气联合吸入用布地奈德混悬液治疗重症哮喘的临床疗效。方法 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的重症哮喘144例患者资料，根据不同治疗方案将患者分为两组，均行机械通气（有创）治疗，对照组（72例）患者同时给予甲泼尼龙和氨茶碱静脉滴注治疗，观察组（72例）患者在对照组治疗的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者总有效率为91.7%，明显高于对照组的69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的各项指标变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在重症哮喘患者的治疗中采用机械通气联合布地奈德治疗效果明显。

机械通气；布地奈德混悬液；重症哮喘；治疗效果

重症哮喘是指哮喘发作时，出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，每分钟呼吸常在28次以上、脉搏110次以上，有时严重发作可持续1～2 d，为呼吸内科中较为常见的危重症疾病类型。临床主要症状表现为胸闷、咳嗽、发作性喘息、呼吸困难等，病情严重、变化快，对患者的身体健康和生命安全具有重要影响[1]。本文就我院144例重症哮喘患者采用机械通气联合布地奈德雾化吸入治疗，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的重症哮喘 144例患者资料，所有患者均经过严格的检查和诊断，并符合世界卫生组织（WHO）中关于重症哮喘的相关规定[2]。根据不同治疗方案将患者分为两组，对照组72例患者中，男42例，女30例，年龄17～67岁，平均（47±7）岁；观察组72例患者中，男41例，女31例，年龄19～68岁，平均（48±8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 机械通气 患者均给予经口气管插管，分别采用MAQUET、Evita2dura、PB760呼吸机进行机械通气治疗。经压力容量进行通气控制，同步间歇指令性通气和压力支持通气。呼吸12～16次/min，潮气量控制为6～8 ml/kg，吸气压力控制为12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压（PEEP）为3～8 cmH2O，治疗期间严格根据患者的疾病变化情况进行参数调节[3]。严密监测患者治疗期间的指标变化，待其变化情况满足以下标准予以撤机：动脉血氧分压（PaO2）水平高于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；动脉二氧化碳分压（PaCO2）低于50 mmHg；动脉血饱和度（SaO2）高于90%；患者肺部哮鸣音基本消失时，血压、心率平稳；压力支持式呼吸（PS）水平低于7 cmH2O。

1.2.2 对照组 氧气吸入湿化后的浓度控制在25%～40%，患者给予甲泼尼龙静脉滴注或静脉推注，40～80 mg/次，2次/d，治疗24 h内给予氨茶碱0.5～0.75 g/d，静脉滴注。

1.2.3 观察组 患者在对照组治疗用药的基础上给予布地奈德混悬液，0.2～0.5 mg/次，氧驱动射流雾化吸入治疗，经高频雾化吸入用药，每隔6～8 h重复用药，直至患者症状缓解。

1.3 观察指标 患者治疗期间严格监测其各项生命指标的变化，注意监测患者PaCO2、PaO2、SaO2、pH值、呼吸及心率情况。

1.4 疗效评价标准 经治疗评估，患者治疗的气急、喘息症状好转，哮鸣音消失，为显效；治疗后，患者的气急、喘息症状缓解，但偶尔发作，哮鸣音明显缓解，为有效；治疗后患者的各项症状表现和体征无缓解或恶化，为无效[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗后，观察组患者总有效率为91.7%，明显高于对照组的69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 各指标变化 观察组患者的各指标变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗指标变化情况(±s)

表2 两组患者的治疗指标变化情况(±s)

组别 例数 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) pH 呼吸(次/min) 心率(次/min)对照组 72治疗前 57±5 51±4 82±3 7.25±0.05 33.80±1.5 129±3治疗后 49±4 62±5 88±3 7.30±0.05 25.4±2.4 112±5观察组 72治疗前 58±6 52±4 83±3 7.25±0.05 34.0±1.5 130±4治疗后 44±4 68±5 91±4 7.35±0.09 22.2±3.6 100±6

3 讨论

重症哮喘在临床中较为常见，严重影响患者的身体健康和生命安全，受到社会各界的广泛关注。据研究证实，对重症哮喘患者进行机械通气治疗能够明显改善患者的氧合状况和通气功能[5]，尤其是无创机械通气在临床中的应用，可使并发症明显下降，对患者的治疗和预后起到明显的促进作用[6]。

研究显示[7]，在重症哮喘患者中应用机械通气方式治疗具备以下优势：①靶向治疗直观，疗效明显；②缩短病程，减少患者住院时间；③不会对患者的呼吸系统造成太大影响；④同步性能优越；⑤复发周期延长甚至经久不复发，并发症少。

布地奈德混悬液是一种吸入性的不含有卤素的糖皮质激素，具有较强的水溶性。药物吸入后会沉积在患者的气道黏膜中，穿过细胞膜，进而与糖皮质激素受体发生有效的结合[8]。可有效激活受体，被激活的类固醇受体复合物二聚体进入细胞核后，可与靶基因中的糖皮质激素应答因子完成结合，起到抑制炎症和影响基因转录的作用，有效降低气道反应性[9]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效和各项指标的改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，在重症哮喘患者的治疗中采用机械通气联合布地奈德治疗效果明显。

[1] 张继松,朱建刚,王海波,等.高水平呼气末正压通气在重症哮喘患者中的临床应用效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(5):470-471.

[2] Irfan Ucgun,M uzaffer M etintas,Hale Moral,et al.Predictors of hospital outcome and intubation in COPD patients admitted to the respiratory ICU for acute hypercapnic respiratory failurel[J]. Respiratory Medicine,2011,11(22):195-196.

[3] 李生奇,蒋嘉尧,常荣天,等.有创机械通气联合肌松剂维库溴铵治疗重症哮喘28例疗效观察[J].中国初级卫生保健,2014,28(3): 114-116.

[4] 李欢仁.机械通气治疗用于重症哮喘的临床分析——附60例报告[J].中国现代药物应用,2011,5(10):42-43.

[5] Blumberga G,GroesL,Haugaard L,et al.Steroid-sparing effect of subcutaneous SQ-standardised specific immunotherapy in moderate and severe house dust mite allergic asthmatics[J].Allergy,2011, 35(12):110-111.

[6] 陈瑞芳,张挪富,高怡,等.小剂量布地奈德/福莫特罗干粉吸入联合茶碱缓释片口服治疗中度哮喘的疗效观察[J].山东医药, 2013,53(5):74-76.

[7] 潘伟胜,王飞玲,蓝光军,等.噻托溴铵联合布地奈德治疗成人未控制哮喘临床疗效观察[J].河北医学,2014,13(6):910-912.

[8] 万晓蓉,肖华丽.42例重症哮喘应用无创机械通气治疗的护理体会[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(2):668-669.

[9] 彭秋凤,张秀义,桑晓一,等.不同剂量布地奈德吸入治疗咳嗽变异性哮喘对比观察[J].山东医药,2014,54(7):74-76.

To Observe the Curative effect of Mechanical Ventilation Combined with inhaled Budesonide in the Treatment of Severe Asthma

Chen Yanxiong Chen Shaopeng Wu Ziyang

Objective To investigate the curative effect of mechanical ventilation combined with inhaled budesonide suspension for the treatment of severe asthma.Methods 2013 June to 2014 June were collected in our hospital to accept the treatment data of 144 patients with severe asthma,according to the different treatment the patients were divided into two groups,underwent mechanical ventilation(invasive)treatment,the control group(72 cases) zand treated with methylprednisolone and intravenous aminophylline treatment,the observation group(72 cases)with inhalational therapy of budesonide suspension plus based on the treatment in control group,the treatment effects were compared between the two groups.Results Patients in the observation group the total effective rate was 91.7%,significantly higher than 69.4% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);to observe the changes of indexes is obviously better than that of treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Using mechanical ventilation combined with budesonide treatment effect in the treatment of severe asthma patients obviously.

Mechanical ventilation;Cloth to DE suspension liquid resistance;Severe asthma;Treatment effect

R562.2+5

A

1673-5846(2015)04-0032-03

汕头市潮阳区大峰医院，广东汕头 515154