新辅助化疗对局部晚期宫颈癌手术疗效的影响

孙 娟，郝 昕

(1.尉氏县人民医院，河南 开封475500;2.河南省中医学院2012 级第一临床医学院中西医二班，河南 郑州450016)

宫颈癌临床发病率逐年上升，且有年轻化趋势，对于早期宫颈癌或癌前病变手术切除能够取得较好疗效，但大大多数发现时属于晚期，直接手术效果通常不甚理想，术后容易出现复发或转移［1］。随着新辅助化疗概念的提出，临床上采用新辅助化疗后手术的方式处理宫颈癌，并取得了较好疗效。但术前新辅助化疗的方案尚无统一标准。作者采用紫杉醇联合顺铂方案新辅助化疗结合手术治疗局部晚期宫颈癌，并以单纯行手术治疗的局部晚期宫颈癌作为对照，进行疗效和安全性分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择尉氏县人民医院和尉氏县妇幼保健院2007年1月至2015年1月收治的经病理证实的88 例局部晚期宫颈癌患者，年龄35 ～73 岁，中位年龄52 岁;鳞癌57 例，小细胞癌17 例，腺癌10 例，未分化癌4 例;高分化13 例，中分化31 例，低分化44 例;Ib 期53 例，Ⅱa 期20 例，Ⅱb 期15 例。所有患者均具有可客观测量病灶，KPS 评分≥60 分，预计生存时间≥3 个月，且已排除心、肝、肾等严重内科疾病以及有化疗及手术禁忌证。88 例局部晚期宫颈癌患者随机分为2 组，每组44 例，且2 组患者的一般资料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组44 例患者接受紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗方案+宫颈癌根治术，而对照组44 例仅行宫颈癌根治术。具体化疗方案:紫杉醇135 ～175 mg·m－2，静脉滴注3 h 左右，d1;顺铂75 mg·m－2，静脉滴注，d3，给药前1 天给予地塞米松12 mg、西咪替丁250 mg、苯海拉明20 mg 等进行预处理，每21 d 为1 周期，2 周期化疗再进行宫颈癌根治术。宫颈癌根治术方案:根治性子宫切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结取样。

1.3 化疗相关护理

1.3.1 心理护理 局部晚期宫颈癌患者，一旦确诊，对于女性的身心健康会造成严重影响，因为这类患者直接手术通常难以达到良好的效果，术后容易复发，而且，患者一旦得知病情大多会出现悲伤、绝望、恐惧等负性心理，这对于化疗的顺利进行以及后期手术的实施都十分不利［2－3］。为扭转这种不利局面，护理人员要根据患者的心理承受能力，有选择性向患者讲述其病情，并讲述化疗的疗效、相关毒副反应以及对后期手术治疗的帮助，以期患者能够顺利完成化疗。

1.3.2 毒副反应相关护理 骨髓抑制:术前给予叶酸和维生素B12 进行预防，一旦发生骨髓抑制需要及时处理，轻度者无需特殊处理，而对于重度者，应给予相应的粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等，必要时停药处理，同时注意保持病房及患者自身的卫生，严格无菌操作，并注意房间及相关物品消毒，患者饮食以高蛋白饮食为主，以预防感染。胃肠道反应:对于恶心呕吐者给予司琼类药物止吐，呕吐后立即漱口，做好个人卫生打扫，同时消除患者对其的恐惧;便秘者则给予芦荟胶囊或麻仁丸等通便，同时给予患者高纤维饮食。脱发:主要是进行心理辅导，告知化疗结束会重新长出头发。肌肉关节痛:给予活血化瘀药物或止痛药物。

1.4 观察指标 比较观察2 组患者的手术时间、术中出血量、术后宫旁淋巴结转移率、术后盆腔淋巴结转移率，同时观察紫杉醇联合顺铂化疗的毒副反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0 进行数据处理，计量资料用±s 表示，2 组之间的比较用t 检验;率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组44 例局部晚期宫颈癌患者的手术时间为(200.5 ±56.3)min，术中出血量为(600.7 ±189.2)mL，术后宫旁淋巴结转移率为4.5%，术后盆腔淋巴结转移率为6.8%，均少于对照组44 例局部晚期宫颈癌患者的(287. 6 ±68. 0)min、(850. 5 ±200. 7)mL、36.4%、40.9%，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。化疗主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉关节痛、神经毒性、肾功能损害等，经精心护理后化疗均得以顺利完成，未影响化疗的顺利进行。毒副反映具体情况见表1。

表1 紫杉醇联合顺铂新辅助化疗的毒副反应 n

3 讨论

宫颈癌是常见女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率和病死率较高，严重威胁着广大女性的生命健康安全。由于宫颈癌早期起病隐匿，难以引起患者的注意，一旦出现症状则大多已处于疾病的中晚期，治疗效果不甚理想。中晚期宫颈癌与早期宫颈癌不同，其手术治疗的效果不像早期宫颈癌那么明确，单纯性宫颈癌根治术后大多容易复发或转移，通常需要后续的放疗、化疗或生物治疗等，近年来随着新辅助化疗技术的逐渐进展，越来越多的宫颈癌患者在新辅助化疗联合宫颈癌根治术的治疗下得到了较好的预后［4］。刘少晓等［5］研究发现，采用紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗对局部晚期宫颈癌具有明显疗效，客观缓解率为71.88%，能够明显缩短宫颈癌手术时间、减少术中出血量，且化疗的毒副反应均在可控制范围内，未影响治疗的顺利进行。本组所用的紫杉醇联合顺铂方案是化疗的经典方案，两者联用具有协同作用，在大多数肿瘤的化疗中均能取得一定效果。

本文结果显示，观察组44 例局部晚期宫颈癌患者的手术时间为(200. 5 ± 56. 3)min，术中出血量为(600.7 ±189.2)mL，术后宫旁淋巴结转移率为4.5%，术后盆腔淋巴结转移率为6.8%，均少于对照组44 例局部晚期宫颈癌患者的(287.6 ±68.0)min、(850.5 ±200.7)mL、36.4%、40.9%，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。另外，通过观察记录还发现，化疗主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉关节痛、周围神经毒性、肾功能损害等，大多为轻度，少量重度毒副反应经对症处理和精心护理后均未影响化疗的顺利进行。这与赵艳丽［6］的研究结果相似。

综上所述，紫杉醇联合顺铂的新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中安全有效，有利于手术的顺利进行，并可减少复发转移风险，值得临床推广应用，但是该方案的新辅助化疗的长期效果尚未观察到，需要临床进一步探讨。

［1］杜海峰，魏长宏，卞晓山，等.调强适形放疗联合PF 方案治疗中晚期宫颈癌的临床观察［J］. 肿瘤基础与临床，2014，27(5):395－396.

［2］马磊.紫杉醇联合顺铂治疗晚期宫颈癌的护理观察［J］.肿瘤基础与临床，2013，26(5):450－451.

［3］王兰，雷云，郭丹.晚期宫颈癌住院患者心理情绪特征分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(3):561.

［4］华诏召，刘燕，熊员焕. 奥沙利铂、顺铂分别联合多西他赛用于局部晚期宫颈癌根治术前新辅助化疗的临床研究［J］. 实用妇产科杂志，2011，27(12):908－911.

［5］刘少晓，程晓燕，郑红枫，等. 紫杉醇联合顺铂新辅助治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及安全性评价［J］. 中国临床药理学杂志，2015，31(6):432－434.

［6］赵艳丽.新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康，2015，22(4):459－461.