丙泊酚对老年恶性肿瘤患者术后认知功能的影响

高国福

(焦作市中站区人民医院，河南 焦作454191)

术后认知功能障碍是一种手术相关中枢神经系统并发症，发生时间为麻醉后至数周内。研究［1］证实，这种并发症与手术麻醉用药有一定关系，因此，探讨不同麻醉药对老年恶性肿瘤患者术后认知功能的影响，以找出对术后认知功能影响较轻的药物成为临床研究的热点。作者比较观察了丙泊酚和异氟醚在行择期手术的老年恶性肿瘤患者手术麻醉中的应用情况及对患者术后认知功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2015年1月焦作市第一人民医院和焦作市中站区人民医院收治的行手术治疗的老年恶性肿瘤患者100 例，男58 例，女42例;年龄58 ～74 岁，中位年龄63 岁;体质量42 ～89 kg，中位数72 kg;肿瘤类型:肺癌23 例，食管癌21 例，胃癌18 例，结直肠癌17 例，膀胱癌12 例，宫颈癌9例;手术时间89 ～134 min，平均(103.5 ±23.4)min。所有100 例患者随机分为丙泊酚组和异氟醚组2 组，每组50 例，2 组患者的性别、年龄、体质量、肿瘤类型、手术时间等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2 组所有行手术治疗的1600 例老年恶性肿瘤患者均采用常规全麻方法进行麻醉［2］。维持麻醉的方式:丙泊酚组为微泵注入丙泊酚4 ～12 mg·kg－1·h－1;异氟醚组为吸入1% ～3%异氟醚。

1. 3 术后认知功能评价 根据简易智能量表(MMSE)评分［2］进行患者术后认知功能的评价，其中主要评价指标包括记忆、意识、计算能力、定向力能力、空间想象能力、逻辑思维能力等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 进行数据分析，MMSE 评分等计量资料采用±s 表示，并采用单因素方差分析和LSD－t 检验进行数据的比较分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2 组术后4、24 h MMSE 评分均较麻醉前下降(P＜0.05);丙泊酚组术后4、24 h MMSE 评分均高于异氟醚组(P ＜0.05);2 组术后48 h MMSE 评分均恢复至麻醉前(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组患者不同时间点MMSE 评分比较 分

3 讨论

随着人口老龄化的日益加重，恶性肿瘤在老年人中患病率越来越高。由于手术方式的改进和医疗器械的更新，手术指征中关于年龄的限制越来越宽，很多以往不建议手术的老年恶性肿瘤患者已经可以采取手术切除的方式进行治疗，这有利于老年恶性肿瘤患者的预后改善。然后由于老年人不同于青壮年人的生理特性，其麻醉方式和麻醉药物的选择需要更加谨慎。另外，由于老年人自身的大脑功能已经有一定程度的退化，因而在术后容易出现认知功能的障碍，这也已经得到证实。术后认知功能障碍在临床上大多表现为抑郁、焦虑、人格分裂、精神错乱、记忆力减退及社交能力障碍等［3］。这种并发症在行手术治疗的老年恶性肿瘤患者中具有一定的发病率且大多会持续一段时间，不过多随时间进展而得到恢复，但是少数患者也会由于对机体造成了器质性的损伤而导致永久性认知功能障碍的发生。术后发生认知功能障碍的发生原因主要包括:手术本身的创伤、麻醉药物对神经系统的影响、患者的自身条件(年龄、文化程度、术中失血量、伴发神经系统疾病与否等)、体内细胞因子水平的变化、抗胆碱药物的应用等［4－5］。本文结果显示，采用丙泊酚或异氟醚麻醉的患者术后4、24 h MMSE 评分均较麻醉前下降;且丙泊酚组术后4、24 h MMSE 评分下降幅度相对低于异氟醚组;但2 组术后48 h MMSE 评分均恢复至麻醉前水平，这文献［5］报道相似。总之，丙泊酚和异氟醚均可导致老年恶性肿瘤患者术后早期出现认知功能障碍，但前者恢复更快。

［1］张洁茹，朱虹燕，苑野，等. 右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍的影响［J］. 中国老年学杂志，2015，35(5):1264－1265.

［2］金建华.丙泊酚对重度颅脑损伤患者血清S100B 蛋白的影响［J］.中国临床医学，2009，16(2):294－295.

［3］张辉，冯胜江，苏群，等. 不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响［J］.中国医药科学，2014，4(23):86－88.

［4］李希才，许奎斌，崔刚，等. 麻醉深度与病人术后认知功能障碍的相关性研究［J］.牡丹江医学院学报，2014，35(4):94－96.

［5］许德奖，杨威，赵国栋.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta 分析［J］. 南方医科大学学报，2012，32(11):1623－1627.