不同国家医学博士学位授予标准对比分析

王武平，赵晋波，韩 勇，周勇安，闫小龙，卢 强，汪 健，倪云峰，田 丰，李小飞

（第四军医大学 唐都医院胸腔外科，陕西 西安 710038）

1 我国的学位制度和博士学位授予标准

我国医学设“学士－硕士－博士”三级学位制度。高中毕业生可以根据志愿直接报考医学院，在医学院学习5年后毕业授予学士学位，此后医学生可根据从事的各个专业和背景进一步选择报考某一专业领域的硕士、博士研究生。在我国传统医学研究生教育中，主要进行科学学位的教育，包括科学硕士（Master of Sciences，MSc）和 科 学 博 士 （Doctor of Philosophy，PhD）两大类。即医学本科生毕业后，无论选择从事基础医学研究，还是当临床医生，均对其进行科学学位的教育。然而，为了适应我国应用型高层次专门人才的需求，1991年开始了专业学位研究生教育的试点。1998年国务院学位委员会正式颁发了《关于下达〈临床医学专业学位试行办法〉的通知》（简称《办法》）。至此，我国明确将医学学位划分为医学科学学位和医学专业学位。其中专业学位包括临床医学硕士专业学位（Master of Medicine，M.M）和临床医学博士专业学位（Doctor of Medicine，M.D）。专业学位和科学学位的划分改变了我国多年来医学研究生教育单一的“科研型”培养模式。

我国授予医学科学博士学位的标准如下（以协和医科大学为例）：①掌握本门学科坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识；②具有独立从事研究工作的能力；③在科学或专门技术上做出创造性成果；④能熟练运用一种外语阅读本专业外文资料，并能写作专业文章和具有学术交流的能力；⑤在学期间，论文在重要学术期刊上发表（其中有1篇在外文期刊上发表，如SCI期刊）；⑥通过学位课程考试和答辩，学位评定委员会表决，半数以上票数通过。我国授予临床医学专业博士学位的标准是（以协和医科大学为例）：①掌握本学科坚实的基础理论和系统深入的专业知识；②具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力。熟练掌握本学科（三级学科）的临床技能，能独立处理本学科常见病和某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，达到卫生部颁发的“临床住院医师规范化培训大纲”中第二阶段的培训要求；③具有运用所学知识解决临床实际问题和独立从事科研工作的能力，完成一篇具有一定临床应用价值或应用前景的学位论文并通过答辩；④能熟练运用一种外语阅读本专业外文资料。并具有一定的听、说和写作能力；⑤在学期间，要求至少一篇论文在核心期刊上发表，字数不应少于3 000字；⑥通过学位课程考试和答辩，学位评定委员会表决，半数以上票数通过。

通过对比可以看出，科学博士学位培养偏重于对医学科学的基础研究能力的培养。两类人群适合对其进行科学博士学位培养，一类是专门从事基础医学的研究人员；另一类是从事临床实践某一基础理论研究的科研人员。而专业博士学位培养则更偏向于临床能力培养及临床应用方面，它的授予人群主要是指从事临床医疗实践活动的高层次人才。专业博士培养的本质更符合对临床专业人才的需求。因而考核过程中，对临床实践能力的考核成为专业博士考核的重点，而对科研博士的考核重点则是研究生独立从事独创性基础研究工作的能力。然而在我国较多的大学内，存在招收的临床专业博士生仍按照科研博士的要求和培养模式去培养，失去了专业博士培养的意义。比如说，临床专业博士生从基础课程学习结束后，就被送进实验室，从事纯基础研究工作，未在临床实践中进行锻炼和学习。更有部分学校规定，临床专业博士生毕业时要有SCI论文发表，没有SCI论文，甚至不能答辩。至于国家规定的专业博士学位毕业标准则形同虚设。由此而培养出的专业博士学位人员根本没有达到专业博士培养的目的，且在基础研究能力培养方面往往也不及科研博士。

2 北美地区学位制度和医学博士学位授予标准

北美地区医学教育制度不同于我国。以美国为例，医学生是从本科优秀毕业生里选拔，医学生名额有严格的控制，进医学院竞争非常激励，这样能够保证生源的质量。在医学院学习4年，主要对医学及相关基础理论进行学习，毕业时便授予 MD（Medical doctor）学位，通常被大家称为医学博士［1］。

同中国对比，单纯就医学学习而言，美国MD学位和我国的医学学士差不多。但是美国MD学位获得者，在正式成为某一专科医师前，需要经过严格的住院医师培训和专科医师培训。经过了正规、严格的培训把关，最终从事医疗活动人员的临床技能等方面均达到很高的水平。这点和中国不同。目前我国住院医师培训制度和专科医师培训制度还不完善和普及，医学学士毕业后，可直接从事某一专业领域，如心内科，胸外科等专科医疗工作，因此部分医疗从业人员临床技能的各方面并没有得到很好的培养和锻炼。从表面上看，美国的MD学位与我国的MD学位相比，其要求较低。美国MD学位要求学生只要掌握临床基本技能，而我国的MD学位毕业时则要求医学生一定程度上达到美国住院医师甚至是专科医师培训后所要达到的水平。事实是，在美国更多的临床专业技能将在住院医师和专科医师训练阶段培养［3］。而在我国，由于培养不正规，临床医学博士仍按科研博士培养等一系列问题的存在，最终导致我国MD学位培养没有达到所有预期达到的培养目的。这样看来，对于最终从事专科工作的医疗人员来说，美国MD学位获得者在经过住院医师培训和专科医师培训后往往很可能临床技能等方面强于我国的MD学位获得者，尽管两者整个学习和培养的年限差不多。

另外，在美国获得MD学位的医学生，可以考虑继续攻读哲学博士（Doctor of philosophy，PhD），这里并不是指研读哲学，而是全世界公认的学历架构中的最高学衔。在美国可以授予PhD的医学学科主要有基础医学和其它医学相关学科，此外还见于少数临床基础理论方面的学科，如医学临床科学、高级牙科学和口腔医学。对比发现，美国的PhD和中国的科学博士学位概念相似。美国授予医学PhD学位的标准如下：①在本研究领域掌握宽广的知识；②具有独立科学研究能力；③在本专业范围内做出创造性成果；④论文是一项创新性研究工作或学术性工作，它对填补或发现现有知识做出贡献；⑤申请人掌握本研究领域的研究方法，新颖的方法和学术观点，论文可发表或出版；⑥通过课程考试和论文答辩。

深入了解发现，美国医学哲学博士的培养是以系统的课程学习为基础，注重独立研究能力、创新能力及方法应用能力的培养，这和上述我国科学学位授予标准比较，两者根本上都是重视创新性独立基础科研能力的培养。但是从具体的考核方式来看，严格的质量控制始终贯穿于美国PhD培养的整个过程，包括规范的审核制度和严格的淘汰制度［2］。而我国医学研究生培养的质量监督和考核往往比较注重两头，即入学考试和毕业论文。虽然也有中期考核这类质量评估，但在实际操作过程中，过于形式化。另外，我国研究生教育实行的是严进宽出政策，培养过程中基本没有淘汰制度，因此培养质量难以保证，这方面今后需要加强。

3 英国及英联邦地区学位制度和博士学位授予标准

英国、我国的香港及澳大利亚等地采用英国的医学学位体系［4］。英国现行医学学位分为三级：学士（5－7年）、硕士（1－2年）、博士（3－4年）［4］，这点和中国相似。但英国基本医学教育实践为5－7年，合格者授予内外科学士学位（Bachelar of Medicine and Bachelor of surgery，MBChB）。硕士学位在英国属于攻读哲学博士的过渡学位，一般学习1－2年，以获得研究技能为主要培养目标。博士学位包括哲学博士学位（PhD）、医学博士学位（MD）、医学博士（研究型）（MD（Res））。获得学士学位的医学生经过1－2年的学习，获得过渡性的硕士学位后，再攻读3－4年获得PhD，其学习以实验室研究为主，培养目标以学生获得研究技能为主。对于医学博士学位（MD），申请者无需经过硕士阶段的学习，但一般要求获得内外科学士学位的医师经过一定年限的工作方可申请。英国的医学学位又分为研究学位（Research Degree）和专业学位（Professional Degree）两套体系。这点也和中国目前相似。内外科学士学位（MBChB）、医学博士学位（MD）与外科学硕士学位（MS）为专业学位，而理学硕士学位（MSc）、医学硕士学位（MMedsc）与哲学博士学位（PhD）为研究学位。研究学位侧重于参加科研项目并完成学位论文；而专业学位更侧重于对临床能力的考核和临床资格的认可，比如MD的申请者必须是进入临床工作取得医师资格者，且一般在从业一定年限后才可以申请。

英国授予医学PhD学位的标准：①对专业领域里的基础理论、前沿知识有较深入的学习和理解；②论文对科学知识有独创性贡献。主要是：进行导师指导的创新性科研；或进行前人尚未做过的实证性研究工作；或继续前人做出的独创性工作；或首次对某一问题进行综合性表述；或在本领域首次做出他人曾在其它国家得出的实验成果；或将某一方法应用于新的研究领域；或应用不同的方法论，进行交叉学科的研究。论文中具有上述任何一条，即被称为“有独创性贡献”；③通过论文答辩。英国医学MD学位的授予标准则是：①具有组织和处理问题的能力；②具有创新、独立和批判性的思维和发展理论概念的能力；③知晓相关专业的进展；④懂得研究方法和技巧及其在研究领域的适当应用；⑤具有批判性的分析和评价研究结果及其他事物的能力；⑥具有总结文献、报告和思考进展的能力；⑦学生需要提交论文并通过答辩。在伦敦大学，2005年后把MD，MS被新的学位医学博士（研究型）（MD（Res））所取代，攻读 MD（Res）者以临床研究为主。可以看出Msc、Mphil、MMedsc、PhD相当于我国的科学硕士、博士学位，而 MD和 MS及 MD（Res）相当于我国的专业博士学位。

相比之下，英国授予PhD学位的标准和我国的科学博士学位授予标准基本一致。但是在英国，其MD学位的申请前提条件较为苛刻，需要在临床实践工作锻炼多年以后，才有资格申请，这些MD学位的获得者无疑有着较好的临床基础技能，在申请学位前基本上达到了我国MD学位申请者毕业时所要达到的临床技能要求。对于我国MD学位候选人，要在短暂的3年内达到较高的临床技能水平并不现实，况且在这期间，一部分时间还要花费在进行临床相关项目的研究，以培养候选人一定的临床科研能力。因此我们有必要考虑借鉴和学习英国的这种MD学位培养模式和授予标准，在申请MD时先需要在临床实践工作中锻炼几年，然后在攻读MD学位期间，进行临床科研能力锻炼，真正实现MD培养的目的。

4 其它国家医学博士学位授予标准

法国、日本及德国等授予医学科学学位的标准。法国授予医学科学博士学位的标准：①必须掌握系统深入的基础理论和专门知识；②能进行创造性科学研究，并独立取得科学成就；③提交高水平纯理论博士论文；④通过课程考试和论文答辩。日本授予医学科学博士学位的标准：①具有扎实的、丰富的基础理论和高深的学识；②在专业领域方面具有独立开展科研工作所必须的高度和研究能力；③学术论文须有创新、开拓新的领域；④通过考试和论文答辩。德国授予医学科学博士学位标准：①申请者只需一篇足够水平和创见的论文；②论文能反映其独立的科学研究能力，据有较高科学水平和较宽知识结构；③科研结论必须创新，不能重复国内已有的结论；④博士学位论文必须公开发表；⑤通过口试和论文答辩。

对以上各国博士学位授予标准进行对比可以看出，各国医学博士（医学科学型）学位授予标准有很多共性，强调高深基础理论、独立科研能力和创新性成果。但是医学科学博士和医学博士专业学位的考核要求侧重点不同。专业学位的要求侧重点在于：①强调课程学习、专业技能和基础培训；②要求考核其严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力；③考核其对本学科临床技能熟练程度，能否独立处理常见病和某些疑难病；④研究者是否能紧密结合临床实践，开展科学研究；⑤要求完成一篇具有临床应用价值的学位论文并通过答辩。

综上所述，我国医学科学博士的授予标准和国际基本接轨，但在细节上仍需改进和加强，比如学习美国PhD培养过程中贯穿始终的审核制度和严格的淘汰制度，以保证培养质量。在专业博士培养方面，切实要把临床技能培养作为考核的重点来抓，同时要兼顾一定的临床科研能力培养，必要时学习英国MD的培养模式和学位授予标准或者学习美国MD获得者后续需要接受严格的住院医师培训和专科医师培训制度，切实把临床技能培养放在MD学位培养的重要位置。此外，我国医学专业博士临床能力考核要求和我国住院医师培训的临床能力考核要求过于相似，这也是存在的重要问题，即我国住院医师培训和医学专业博士培养如何更好的协调和衔接，这是未来我国医学教育的一个重要课题。

［1］Andrrew HB.The Flexner Report and the standardization of American Medical Education［J］.JAMA.2004，291：2139－2140.

［2］何勇涛，罗长坤，黄国琼，等.中美医学博士研究生培养模式的比较研究［J］.中华医学教育杂志，2012（3）：455－469.

［3］范学工，李亚平，梁莉，等.中美两国八年制医学博士临床能力培养的比较分析［J］.复旦教育论坛，2010，8（1）：89－92.

［4］吴文娟，彭晓霞，王嵬.英国现代医学学位体系及特点研究［J］.学位与研究生教育，2007（4）：71－74.