PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用

PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用

陈国栋A，匡睿B，姚楠B，武亮亮A，文兰B，贺军B，刘江华B

(南华大学 附属第一医院：A.普通外科；B.教学办，湖南衡阳421001)

摘要：分析和探讨医学生医患沟通教育的重要性及我国医患沟通教育的现状，分析我国医学生医患沟通教育存在的缺陷和不足。介绍以问题为中心教学法及标准化病人教学法在我国高等医学教育中取得的成绩，设想将两者有机结合应用于医患沟通教育的可行性并探讨其如何开展。

关键词：医患沟通；PBL教学法；SP教学法；医学教育

中图分类号：G642

收稿日期：2015-05-23

基金项目：2014年江苏省社会科学

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.008

Application of PBL Combined SP Teaching Method

in the Medical Students′ Doctor-patient Communication Education

CHEN Guo-dong1, KUANG Rui2, YAO Nan2, WU Liang-liang1,WEN Lan2, HE Jun2, LIU Jiang-hua2

(1.General Surgery; 2. Teaching Office,the First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang 421001, China)

Abstract：Analyze and discuss the current situation and the importance of the doctor-patient communication education for medical students in China. Point out flaws and shortcomings of the doctor-patient communication education for medical students in China. Introduce the achievements of Problem-based Learning (PBL) teaching method and Standardized Patients (SP) teaching method that taught in higher medical education in China，and envisage the feasibility of applying the combination of the two to the education of doctor-patient communication and discuss on how to carry it out.

Key Words：doctor-patient communication; PBL teaching method; SP teaching method; medical education

根据中国医师协会的调查结果，在各种医疗纠纷案中，只有不到20%是因医生技术原因引起的，而80%缘于医生的服务态度、语言沟通和医德医风等[1]。要想成为一名合格的医生，不仅要具备良好的医疗技术，还应掌握基本的医患沟通技能。在我国，绝大部分医学院校目前普遍推行“基础课-临床课-临床实习”三阶段教学模式。在医患沟通教学上，大部分医学院校开设了医患沟通教育相关课程，仅有部分医学院校采用专题讲座、案例分析、小组角色模拟和经验交流等方式来加强医患沟通教育。医学生医患沟通技能匮乏，难以处理好临床医患关系，缓解医患矛盾。因此，传统的医患沟通教学模式已经不能很好地适应当前形势，寻求有效的医患沟通教学方法是解决这一问题的关键。本文旨在分析PBL教学法联合SP教学法在我国医患沟通教学中的可行性，以此推进PBL教学法联合SP教学法在我国医患沟通教学中的应用。

1　我国医学生医患沟通教育现状

我国目前推行的医学教育模式基本上是继承前苏联模式发展而来，大部分医学院校开设的课程以自然科学知识为主，很少涉及人文知识，加之中国医学生课业负担较重，导致医学生进入临床学习后更重视技术操作的学习而轻视提高医患沟通技能。不少刚刚步入临床的见实习医生深感医患沟通能力匮乏，将既往书本上所讲授的医患沟通内容难以应用于临床实践之中。良好的医患沟通是化解医患纠纷的有力保障，而引用新的教学方法和建立行之有效的评价体系是保证医学生医患沟通能力培养质量的重要环节。面对目前的医患沟通不足和医学生医患沟通技能匮乏的局面，探索切实可行的新的医患沟通教育方法成为当务之急。PBL联合SP教学法因其在医患沟通教育方面的优势，无疑是一种推进医患沟通教育切实可行的教育方法。

2　PBL教学法在高等医学教育中的应用现状

PBL是指以问题为核心，以学生为主体，师生共同参与，应用理论知识来分析、讨论、解决临床问题，达到掌握相关知识的教学方法。在西方国家，PBL 教学模式应用甚广，已成为一种相对完善的教学模式。在我国，PBL作为一种新的教学方法正在被我国高等医学教育所采用，并且取得了一定的成效。例如：南华大学对比PBL教学法与传统教学法在跨临床多学科教学中的应用表明，经过应用PBL教学法培训的学生处理跨多学科疾病的临床综合能力显著提高[2]。首都医科大学将PBL应用于医患沟通理论教学，发现在医患沟通理论课教学中运用PBL教学法是可行的且具有必要性，不仅有利于提高医患沟通的教学水平，优化教学效果，还能提高医学生的医患沟通能力和医学人文素质[3]。孙鑫等将PBL与情景演示相结合发现其在医患沟通培训中的应用切实可行，培训效果良好，但需要进一步细化[4]。国内很多探索和开展PBL教学的医学院校对PBL应用于医学教育的评价基本上是正面的[5]，由此可见PBL对高等医学教育，包括医患沟通教育是切实可行的。作为高等医学院校应勇于接受新事物，将其逐步应用于临床教学并作为临床教学体制改革的一部分。

3　SP教学法在高等医学教育应用的现状

SP又称模拟病人(Simulated Patient)或病人指导者(Patient Instructor)，是指通过对正常人或轻症患者进行培训，使其能准确表现出患者的临床症状、体征与被检查者恒定、逼真地复制真实临床情况，并在其中发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能。在我国部分医学高校，SP被应用于高等医学教育相关专业并取得了一定的成果。例如：第四军医大学附属第二医院将SP教学法引入八年制外科临床实践教学，发现其对学员临床技能的训练、临床思维的培养作用显著[6]。复旦大学对近十年SP应用于教学的相关文献的回顾发现SP用于培训沟通技能的最多[7]。中南大学关于中国大陆医患沟通技能培训的系统回顾中也肯定了SP教学法在医患沟通教育中的重要意义[8]。吴颖等将SP应用于8年制医学生医患沟通教育，发现优秀的SP在教学中注意引导学员的沟通能力，针对各种特殊情况训练学员应付的技巧，指导学员对病人进行观察、安慰，尊重病人的隐私，从而消除病人的顾虑并取得其信任，通过反复的沟通技能练习来建立良好的医患关系[9]。由此可以看出SP教学法具有提高学生的学习热情，提高教学效果的作用。SP教学法应用于医患沟通教学，增加了医学生医患沟通实践，对于培养医学生的医患沟通能力具有重要作用。目前，我国紧张的医患关系和临床教学之间的矛盾，以及医学生扩招和学生实践范围日益缩小的矛盾等现实问题突出，SP教学法的应用不仅符合高等医学教育的发展要求，而且是缓解现实矛盾的必然选择[10]。

4　PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用

4.1PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中应用的可行性

综合上述内容，PBL教学法及SP教学法较传统教学法在医学生医患沟通教育中的应用各有其优点。如果将两者有机结合应用于医患沟通教育一定能取得更好的教学效果。目前有部分医学院校正实验性地将PBL联合SP教学法应用于医学教育，并且取得了显著的教学效果。例如：苏州医科大学附属第一医院将PBL结合SP应用于7年制医学临床技能课程，发现新的教学法在内科见习教学中具有明显优势，能提高教学质量[11]。第二军医大学长海医院将PBL联合SP教学法应用于整形外科临床教学，发现其在整形外科的临床教学中取得了良好的效果，不仅挖掘了参与者的学习潜能，还刺激了学生的学习热情和求知欲，提高了学生的自学能力和临床思维能力。虽然PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用不多，但是结合其在不同领域的应用及其各自在医患沟通教育的应用成果可以看出，PBL联合SP教学法在医患沟通教育中具有可行性。

4.2PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用

4.2.1课程的准备

开展PBL联合SP教学的课程准备包括两方面，一是对PBL教学团队及SP的培训，二是PBL联合SP教学资料库的创建。PBL教学团队及SP的培训可分别开设专业培训课程，使其学会处理PBL联合SP教学中可能出现的各种情形，了解其在整个教学过程中充当的角色，并设计合适的量表作为检验是否合格的客观指标。合格的PBL教学者应具备掌握并综合多学科知识的能力及组织领导能力才能发挥其在PBL教学中的组织引导作用，解答教学过程中学生提出的问题。合格的SP应具备一定的文化素质及理解、沟通能力，如此才能掌握各种疾病的临床表现、症状等却又不会对学生造成错误的引导，同时能根据自身体会客观、准确地对医生、实习医生的沟通技能进行评估,兼备患者、考官、教师三种能力。PBL联合SP教学资料库的创建是开展PBL联合SP教学的基础，包括PBL案例设计和SP脚本设计两方面。高质量的教案是PBL教学成功的保障，Norman等人阐述了PBL案例书写应遵从的原则：①学生通过研究案例得出的学习目的应该能够与教师制定的学习目的相一致。②拟定的问题应该适合课程的进度以及学生的理解水平。③编写的案例应该能够引起学生的兴趣并与随后的实践密切相关。④应该将基础知识揉合在临床案例中，从而培养学生对知识的整合能力。⑤案例中的线索应该能够引导学生展开讨论并寻找答案。⑥问题应具有广泛性，以免小组讨论过早结束。⑦案例应能够激发学生的参与兴趣，学生应能够通过多种渠道查找到有关信息[12]。依据上述原则，组织具有丰富PBL教学经验的教师参与PBL教学案例设计，使案例数满足医患沟通教学需求。SP脚本设计应依据PBL教学案例展开，SP培训脚本主要包括：模拟场景设计、患者自然状况、主要病史、其他病史、体格检查、辅助检查、模拟要点和道具化妆。对募集的SP依据SP培训脚本进行培训，使每个SP掌握PBL教学中1-2种典型案例。

4.2.2PBL联合SP教学的病例设计与实施

采用PBL教学法的“设问-讨论-总结三段式”教学。PBL教学法采用的是小班分组教学方法，并且需配套的教学教程、讨论提纲及评分量表。已有部分院校将其应用于大班教学并证明其可行性[13]，结果表明可适应我国目前大班教学的现状。具体的实施方法可以分为以下几个步骤：①根据班级的具体情况进行异质分组，每组推选一名组长负责组织分配任务。②根据教学内容提出相关案例，案例的提出必须要切合内容，由经过专业培训的SP担任假病人，模拟医患沟通的场景。③由组长组织小组讨论，分析案例，认识各个场景下病人的病情及沟通中可能涉及的内容。④明确案例中存在的问题与任务，结合教程内容及相关资料，初步形成解决方案。⑤由各小组成员代表轮流担任“准医生”的角色与假病人进行医患沟通交流，其余人员负责观察发现“准医生”在本次沟通中的优点与不足。⑥小组讨论发现针对具体案例的沟通过程中比较受到认可的沟通交流方式以及沟通过程中存在的隐患与不足。⑦进行汇总，由各小组组长对案例中比较好的沟通方式进行汇总演示，并由SP及老师根据评分量表对各个案例的解决方式进行评分，指出各个方案中的不足。对教学效果的评分可以通过授课教师自评、非授课教师量化评估、学生自评等方法不断对PBL联合SP教学方法进行评价，促进教学方式的不断完善。

将PBL联合SP教学法应用于医患沟通教育，使接受医学教育的医学生不仅仅接受课本知识，还在实践中体会医患沟通的具体内容，加深了对医患沟通教育的理解。PBL联合SP教学法是一种可以依据量表严格量化评估的教学方法，不仅能更加客观公正地评估医学生医患沟通能力，而且对于教学效果也是实时评估。同时通过PBL联合SP教学的教学方式符合循证医学的基本原理，能够在实践中发现理论知识中存在的不足，不断完善对医患沟通教育的理解，推动医患沟通教育的发展。尽管PBL联合SP教学法的具体推行模式尚不成熟，推行PBL联合SP教学法仍有许多难题有待解决，PBL联合SP教学法相较其他教学法也有其弊端，但是PBL联合SP教学法作为一种新的教学方法其在医患沟通中的应用前景是美好的，值得进一步完善及推广。

参考文献：

[1]中国医师协会. 在全国部分省市调查“医闹”的分析报告[J]. 中国卫生产业，2007(2):57-59.

[2]刘江华，段世芳，韦兵，等. PBL教学法在跨临床多学科教学中的应用比较研究[J]. 中国现代医学杂志，2004，11(22):151-152.

[3]张勇，付丽，李淑娟，等. PBL教学法在医患沟通理论课教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2011(8):98-99.

[4]孙鑫，吕春梅，董碧莎，等. 情景演示与PBL相结合在医患沟通培训中的效果评价[J]. 中国医院，2015，2(2):63-64.

[5]Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18(1):1-9.

[6]吴涛，李怡，王楠，等. 标准化病人在八年制外科临床教学实践中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，10(10):991-993.

[7]May W，汪青. 标准化病人在医学教学中的应用：十年文献回顾[J]. 复旦教育论坛，2009，7(6):92-94.