基于同伴互助学习方式强化药学学生综合知识与技能的研究

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基于同伴互助学习方式强化药学学生综合知识与技能的研究

雷英杰，高辉，丁玫

(天津理工大学 化学化工学院，天津300384)

摘要：随着执业药师制度的建立和完善，药师药学服务的水平对高等药学教育产生了很大影响。针对目前药学专业本科毕业生综合技能欠缺的现状，提出了增设药学综合知识培训的建议，并运用同伴互助学习的教学模式激发学习兴趣，培植和提升学生的药学综合技能和药学服务能力。

关键词：药学综合知识；同伴互助学习；药学学生

收稿日期：2015-06-04

基金项目：天津理工大学教学改革项目(YB14-12)

作者简介：雷英杰(1971-)，男，陕西澄城人，博士，副教授，从事药物化学科研和教学研究工作。

中图分类号：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.005

Application of Peer-assisted Learning in the Course

of Pharmaceutical Comprehensive Knowledge and Skills Education

LEI Ying-jie, GAO Hui, DING Mei

(Department of Chemistry and Chemical Engineering,

Tianjin University of Technology, Tianjin 300384, China)

Abstract：With the development of the licensed pharmacist′s law put into force, the need for the better pharmaceutical care has a significant impact on the advanced pharmaceutical education. Based on the present situation of lacking of comprehensive skills as far as the undergraduate students are concerned, a proposal of establishing of a course of comprehensive knowledge to pharmacy students was suggested, and the possible use of peer-assisted learning method to stimulate their interests in learning was discussed, so that the development of comprehensive skills and pharmaceutical care capabilities can be improved.

Key Words：pharmaceutical comprehensive knowledge; peer-assisted learning; pharmacy students

2015年执业药师考试大纲新增添了临床药物治疗学和临床药理学的考试内容，加大了药学综合性知识的考试比重，要求考生从“药”、“用药”和“用药治病”三个方面进行系统学习和掌握。作为药学技术人才的摇篮，药学本科专业的培养目标应该适应社会的要求，课程体系的设置也必须紧跟药学领域的更新和变换。然而，目前高等药学专业的本科课程尚存在偏重化等倾向，各主干课程之间缺乏有效的衔接，对临床用药和综合技能的培养重视不够，因此如何深化教育改革构建药学服务型人才培养模式，成为专家和学者关注的焦点。

作为一种成熟的教学策略和有效的实践教学补充手段[1-2]，同伴互助学习(Peer-Assisted Learning, PAL)源自于英国Topping K教授和美国Ehly S博士在1998年出版的《同伴互助学习》(Peer-assisted Learning)一书，它是指通过地位平等或匹配的伙伴(即同伴)积极主动的帮助和支援来获得知识和技能的学习活动[3]，主要涉及三方面的要素：建立同伴互惠关系，形成学习共同体和建立个性化评估。研究证明，PAL学习方式能够充分发挥学生之间积极互动的作用，进行合作学习并提升教学效果，并已经在教育教学领域获得较为广泛的认可[4-5]。2007年欧洲医学教育协会(Association for Medical Education in Europe，简称AMEE)颁布了PAL的设计和实施框架指南(Peer assisted learning：a planning and implementation framework：AMEE Guide No.30)，尔后又公布了增补文件(AMEE Guide Supplements：Peer-assisted learning：A planning and implementation framework)[6]，促使许多医学院校开始尝试开发专门的同伴互助学习课程，国内一些学者也开始将该学习模式用于医学和护理专业发展综合技能的教学[7-8]。

结合我校药学专业课程的改革与实践经验，我们提出在药学专业大四下学期增设为期两月的药学综合知识培训，并运用PAL的教学模式来激发学生的学习兴趣，提升临床用药的应对能力和药学服务意识。就基于PAL学习方式强化药学学生的综合技能方面，谈谈自己的理解和体验。

1　药学综合知识的教学环节缺失

作为反映执业药师理论联系实际能力的测评，《药学综合知识与技能》包括“药学实践与用药安全”和“自我药疗与药物治疗”两大部分，大致评估药师在开展药品质量管理和指导合理用药工作中所遇到各种实际问题的解决能力，是有效开展药学服务的综合知识与技能的必然要求。然而，目前高等药学专业本科教育没有这方面的课程设置，也没有类似于评价医学专业毕业生的临床综合理论考试。根据笔者的调查，很多药学学生专业知识薄弱，学习被动，自主学习的方式多数是死记硬背，很难谈及药学综合知识和技能的形成和提升。因此，怎样提高学生学习效率和学习积极性，在教师指导下主动构建药学综合知识体系，提升临床用药指导和药学服务能力，成为药学教育领域期待解决的关键问题。

从去年开始，我们对药学专业课程设置和教学活动进行了一系列的改革和反思，尝试为学生在毕业前期增设为期两月的药学综合知识培训，期望有助于提升药学学生的综合理论和技能水平。

2　PAL在“药学综合知识”教学环节中的应用

2.1制定合理的教学目标和学习计划

根据高等药学专业教育的培养计划，结合我校的实际情况，选择《生理学》、《药理学》、《药学化学》和《药学服务概论》[9]四门科目作为“药学综合知识”的教学内容，学时设置2个月。为叙述方便，以“抗抑郁药”为代表进行阐述。

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓和言语动作减少及迟缓为典型症状，已经成为我国疾病负担的第二大病。因此，本课程的教学目标就是使学生掌握抗抑郁药物的药理作用和临床评价，熟悉药学监护的要点和常用药品的适应证和注意事项，学生需要掌握抑郁症的临床类型、诱发因素、参与反应的化学递质和神经通路、常用的临床药物及不良反应等，从而能够为抑郁患者提供合理的用药指导。

2.2重新整合编排相关的教学内容

对于大四的药学学生，在此之前已经较为系统地研修了《生理学》、《药理学》、《药学化学》和《药学服务概论》四门专业课程。药学综合课程如果只是简单重复这四门科目的教学内容，不但不会激发学生学习兴趣，而且会限于时间所迫导致教学实践流于形式。因此，根据执业药师考试大纲的要求，按照从药理作用到临床评价的教学模式，我们将这四门科目的主要教学内容重新进行整合，使学生能够从药物、用药指导和临床评价等不同层次对相关知识进行系统梳理，具备较为扎实的药学综合知识与技能。

比如，抑郁症状一般认为是由于去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)这两种神经递质的功能过低所致，抗抑郁药的作用机制就是使这类中枢神经递质的有效浓度增高。因此，在教学过程中首先了解参与抑郁症成因的神经递质和通路，明确主要相关化学物质的不平衡状态，识别产生抑郁症的神经内分泌作用机制，描述单胺和神经递质受体浓度之间的关系；然后基于作用机制和化学结构对抗抑郁药进行分类，讨论三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂的安全问题和构效关系(SAR)；在此基础上，利用中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)识别抑郁症状和体征，熟悉氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氯米帕明、文拉法辛、米氮平、度洛西汀等常用药品的临床应用，比较不同类型抗抑郁药的作用特点和不良反应，学会为特定的患者推荐合适的抗抑郁药物，积极应对用药过程中出现耐药性时替代治疗和安全用药等事项。

2.3建立与调整同伴互助学习小组

PAL的核心就是建立同伴互惠关系形成学习共同体，强调学习主体的主动性，需要参与双方不断调适自我、互相融合，建立共同的价值和意义。因此，PAL的学习方式需要根据学习者的特征分析，形成学习小组。本着“组间同质、组内异质”的原则，将80名药学专业的毕业生按照性别比例和生源地比例等分成20个同伴互助小组，每组4人，学生以自愿的方式自由组合，教师再根据情况进行适当的调整，尽量做到组织能力、学习成绩、学习能力和思维活跃程度等均衡。各小组按照既定的教学计划和问题，从教科书或网站收集相关信息，经组内全体成员讨论，定期制作成研究报告和幻灯片，由小组负责人检查学习进度，教师根据完成情况提出改进意见。

2.4设计思考问题实施同伴互助学习

开发和实施PAL学习计划，需要构建相应的计划框架，即设计出与教学目标和学习计划相匹配的问题。通过思考这些问题，并与小组内成员进行讨论，能够帮助学生更有效地理解和掌握教学内容。作为小组学习计划的参考，设计和开发的思考题目不做严格的时间要求，可以是短期如每天约定的完成计划，也可以是较长期如周内培训目标的完成计划。在组织教学活动时，小组成员之间需要互相帮助，重点难点问题力争在组内及时解决，每周五由教师主持集体课堂讨论一次，要求每个小组必须提出1-2个学习过程中的难点问题进行讨论，最终释疑或提出问题的解决方法。

以抗抑郁药为例。在教学实践中，对涉及抑郁症的相关知识进行整合，设计和提出与之对应的思考题目，诸如：查找抑郁症的流行病学信息、解释说明导致抑郁症的多种因素、列举抑郁症的临床症状、解释说明与抑郁症相关联的神经内分泌机制、描述抗抑郁药物的代谢过程以及单胺神经递质和受体浓度之间的关系、解释抗惊厥药和非典型抗精神病药能够作为情绪稳定药物的作用机制、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药的作用机制和不良反应、三环类抗抑郁药的体内代谢过程、如何确定各种抗抑郁药物的药效团和构效关系、不同类型抗抑郁药物之间的相互作用、氟西汀和文拉法辛等常用药品的用法用量和注意事项、根据患者不同症状如何选择最合适的治疗药物和剂量、从患者角度列举可能影响药物治疗结果的因素以及为耐药患者推荐治疗方案和药物选择等。这些问题的设计，基本涵盖了病理生理学、药理学、药物化学、药物治疗学和药学服务等科目的计划框架，通过同伴互助小组的学习和讨论，能够有效帮助学生理解和掌握教学内容。

2.5构建合理的评价方法

教学评价需要检验学生对相关知识的学习效果，也需要考察学生的综合分析和运用能力。然而，如何就同伴互助学习方式构建科学合理的评价方式，目前尚无章法可循。在药学综合课程的教学实践中，我们采取形成性评价和总结性评价相结合的方式，即每个小组推荐一名组长，按照教学计划负责将本小组的学习进度、人员分工、调研资料和研究报告在课堂集体讨论时间进行汇报，由各小组长进行互评并作为形成性评价的参考。课程结束由教师组织安排测试并进行总结性评价。

3　结论

通过一年多的实践，发现通过PAL教学实践，学生对于药学综合知识的学习兴趣明显提高，临床用药的指导能力和药学服务意识也显著增强。不过，由于教学环境和实践经验所限，本次教学改革还存在很多问题亟待完善，比如组建授课教师团队以便于制定更为科学的教学目标和教学计划，研究和对比不同组合搭配方式的同伴互助学习小组对学习结果的影响，教师如何围绕学习任务和目标，以同伴互教的形式更合理地展示教学内容，如何设定恰当的评定标准对同伴互助学习效果进行教学评价，这些问题都需要进一步的研究和探讨。

参考文献：

[1]张惠珍,段艳丽．“同伴互助”与大学英语教师的专业发展[J].教育理论与实践, 2012, 32(30):32-34.

[2]舒莉. 基于“同伴互助”的校本研修活动研究[J]. 当代教育科学, 2013, 28(8):19-20.

[3]Correa R, Brugal Y, Valentín L, Pérez J, Pérez-Gumá J. Peer-learning an effective learning experience? [J]. P R Health Sci J，2009, 28(1):83-96.

[4]Secomb J. A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].J Clin Nurs, 2008, 17(6):703-716.

[5]张惠珍,段艳丽.“同伴互助”与大学英语教师的专业发展[J].教育理论与实践, 2012, 32(30):32-34.

[6]Ross MT, Cameron HS. Peer-assisted learning:a planning and implementation framework:AMEE Guide no.30[J].Medical Teacher, 2007, 29(6):527-545.

[7]涂兵,张义彬,魏小平,等.同伴教育模式在本科实习医师临床实习中的作用[J].临床教学, 2009, 8(1):41-42.

[8]苏银花,赵玲,王蓉,等. 同伴互助学习在《护理学基础》实践教学中的应用效果[J].解放军护理杂志, 2013, 30(16):65-67.

[9]雷英杰,杜玉枝,程会云,等. 药学服务概论[M].天津：天津科技出版社, 2013.

(编辑：赵伊昕)

简报

根据中国科学技术信息研究所/国家工程技术数字图书馆2014年中国期刊引证分析， 《西北医学教育》 杂志2013年度总被引频次为3，047(学科平均为1,102)，影响因子为0.855(学科平均为0.397)，他引总引比为0.92。