MAGIC教学法在妇产科留学生临床实习教学中的应用

汪志霞，张立新，徐 珺

（南京明基医院 妇产科，南京医科大学附属医院，江苏 南京 210019）

近年我国国际交流不断发展，来华学习医学的留学生逐渐增加。如何提高医学留学生临床教学质量，为培养合格的临床医师打下基础，是办好来华医学留学生教育的核心问题［1］。通过四年的理论学习，医学生逐渐走向临床，医学留学生的临床实习教学是留学生教学工作的重要组成部分。通过充实而有内涵的实习，可为将来的临床工作打下扎实的基础。为此，独创了MAGIC教学法（魔法教学），意为 Manual assistant gynecologic idea care，即动手合作的妇产科创意关怀，运用于临床教学，获得良好效果。

1 我院留学生基本情况分析

我院于2011年开始接收南京医科大学和东南大学医学院的海外留学生的临床实习带教工作，这些留学生主要来自巴基斯坦、印度、尼日利亚、布隆迪等国家，其中75%以上为男生，这些留学生普遍以英语为学习语言，汉语基础不一，沟通能力存在差异。

2 MAGIC教学法实施流程

2.1 Manual，重视动手能力的培养

本院妇产科教学为这些留学生本科学习阶段的第五年，即临床实习阶段，为适应留学生的学习习惯，采用了英语教学为主的教学方法。妇产科临床教学活动涉及婚姻、生育及家庭等隐私问题，很多女性患者尤其是年轻女性患者法律及维权意识强，不愿配合临床教学，拒绝学生特别是男学生观摩，很多男学生在门诊实习期间连最基础的妇科检查也被拒之门外。国家在高等教育的临床见习方面也没有立法，医院的教学活动不能以牺牲患者的隐私权为代价。当今医患矛盾凸显，医患关系进入前所未有的紧张时期，妇产科更是医院医患纠纷的“重灾区”。因此，为了防止医疗纠纷，医护人员大多倾向于保守和慎重的教学方式，导致学生临床实习难度增加。

在妇产科临床教学中，针对留学生的实际情况，结合妇产科临床课程的专科性特点，运用PBL（Problem－based Learning，PBL）、多媒体、模型演练、模拟诊疗等方法，尽量多地提供动手机会，从录像到模型以及真实患者演练教学，形象、直观、生动地展示诊疗情境，激发学生学习兴趣，让学生在动手操作过程中领悟诀窍，充分调动学生学习的积极性和主动性。

2.2 Assistant，提高课堂内外的合作性

由于医学留学生宗教信仰不同，生活习惯不同，毕业去向不同，个体及个性差异较大。部分留学生表示他们家乡并没有早起和早餐的习惯，到了临床仍然无法改变他们的作息时间，常常迟到，临近中午时则常常因为饥饿难耐而早退。另外有一些留学生，尤其是非洲的学生，则非常好学，他们学医的意志坚定，很早就开始准备美国或者澳大利亚等国的医师资格考试，自学能力很强，理论功底扎实，同时也愿意将时间和精力投入于临床实习工作，哪怕是深夜，如果有很好的病例可以学习，他们也愿意从住处赶来学习，他们认为为了学习，再辛苦也是值得的。不同国家的学生文化互相融合，可以加深互相理解和协助。

语言障碍是主要的困扰之一。所有的留学生都经过汉语语言学习，但是仅仅通过汉语水平测试（HSK）三级的考试还远远不够，仍然无法与国人进行深入的交流。由于汉语基础普遍较差，加上肤色和民族差异，无法与患者直接进行问诊和沟通。在专科轮转期间，表现为妇产科专业汉语能力尤其不足。鼓励汉语水平低的学生与汉语水平较高的学生结为学习对子，共同进入科室学习，有利于其汉语能力的提高。

留学生具有思维活跃，善于提问，乐于学习的性格特点，他们大多是90后，年轻，富有朝气，乐于学习，适合实 行 “问 题 式 教 学”（Problem－based Learning，PBL）［2］。以问题为基础，安排留学生进行小组讨论，在教师的参与和引导下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等进行研究和学习，在解决实际临床问题的同时，也锻炼了师生的合作能力和团队协作能力。

2.3 Gynecologic，认识妇产科的专科性

妇产科临床工作琐碎而繁忙，部分临床医师只重视医疗工作，忽视临床教学，认为教学只是带教教师的工作，与自己的临床工作不相干，不愿承担教学风险，也不愿在带教前充分与患者及家属沟通，让男学生参与检查，加上患者本身就抵触男生观摩，最后结果往往是男生空手而归，连见习也无法完成，只能单纯地把理论知识复习一遍，或者在模拟教具上完成实践。

部分男医学生对妇产科临床实习的重要性认识不足，缺乏兴趣。妇产科医生女多男少，患者的不配合，使部分男生感到了挫折，感受不到作为医生的成就感，毕业后不想做妇产科医生。学生的归属不同，学习和工作的侧重点也各有不同。部分学生的目的是考研、回国或去欧美国家深造，需要花大量的时间准备相应的理论考试，重理论轻临床，这些因素使得男医学生对妇产科临床实习的重要性认识不足，缺乏参与的积极性和主动性。

2.4 Idea，寻找切实可行的解决问题的途径

留学生目前没有统一的妇产科教材，大多数学生在上理论课时依靠教师课堂上的PPT获得理论知识，由教师“灌输”知识，学生“死记硬背”。课外学生使用了网络教材，来源不一致，有 Netter’s obstetrics ＆gynecology、Obstetrics and Gynecology Beckman、Williams－Obstetrics，Williams’Gynecology等，均为英文版本，自学为主。每个学生的自学能力和理解能力水平不一，临床实习时，表现为理论及临床基本功各有差异。多年的临床教学工作中，我们结合医学院校的教学大纲，制定了妇产科专科实习方案，定期开展专科讲座，结合实际病例进行中英文对照的专案讨论，在临床带教工作中获得了学生和学校的认可。

临床教学资源供需失衡。近年来，医学院校招生规模扩大，医学教育资源有限，临床实习基地的床位和师资相对分配不足。逐渐增加的留学生给临床教学带来了较大的压力，包括医院、科室、教师及患者等这些教学载体。每位学生可享受的教学资源逐渐减少，是全国高等医学院校普遍存在的问题。临床医生兼任临床带教教师，临床教学压力较大。教师水平参差不齐，每个教师的英文听说写及表达能力水平不一，大多数教师为青年教师，没有国外进修或培训的经历，平时接触专业英语的机会不多，存在沟通障碍，导致教学水平的下降。本院系台资医院，有幸聘请到部分来自海外的主诊医师和专科医师，如美国、台湾和香港等，他们英文基础扎实，无沟通障碍，但身居主管位置，公务及临床工作繁忙，带教模式以“看”和“讲”为主，言传身教机会有限，难免不能满足部分学生的手术、操作及临床教学查房等需求。我们着重加强教师自身的素质，强化临床教学意识，培养青年教师。通过经常阅读医学英文期刊，上网查阅专业资料，定期出国培训和进修，拓展自己的知识深度和广度。同时鼓励其他临床医生积极配合教学，提供典型病例，配合实习。此外，师生也可反向学习，留学生英语基础扎实，部分学生口语纯正，通过带教，可以提升教师的口语能力和施教能力，可谓教学相长，加深了师生的友谊。

2.5 Care，给与学生充分的关怀

尊重民族差异，因材施教，引导来自各个国家和民族的留学生和谐共处，为学生营造轻松愉快的学习环境。同时加大教学管理力度，监督出勤率，适当提高上课出勤率考核占整个考试成绩的比例。这也是教师对学生管理职责的体现。

引导男生纠正偏科思想，端正学习态度，认识到学好妇产科的重要性。妇产科是作为一名合格的医生所必须掌握的学科之一，实习期间打下的基础对其医师生涯将有巨大的影响。采用多元化的教学方法，使妇产科课程更加生动、有趣，提高男生的学习兴趣和热情。

加强和改善医患沟通，创造良好的教学环境。在临床带教前作为带教教师应关心患者，充分沟通，明确表示我们是教学医院，有教学任务。并耐心向其说明教学的目的及对医学发展的重要性，留学生和男医生也是医生，在救死扶伤的天职面前，不存在种族和性别差异。对学生要强调人文关怀的重要性，同时感谢患者对高校教育的支持。通过言传身教，让学生学会如何与患者沟通，缩短学生和患者之间的距离，更有利于学生的学习和病人的治疗，使得实习生的临床实践得到保证。

改善教学手段，使学习形式多样化。寻求更好的教学方式以替代或弥补传统教学模式的不足一直是近期教育工作者努力研究和探索的方向［3］。基于问题的学习（Problem－based Learning，PBL）模式是目前最为热门的一种教学方法，作为一种新兴的教学模式，PBL以问题作为基础、学生作为教学主体、教师仅起引导作用，是医疗教育的有效途径。PBL教学方法有利于提高教学质量，培养学生解决实际问题的能力，但这种双向式的教学模式对教师和学生都提出了新的要求和挑战［4］。将PBL教学方法与传统的教学方法有机地结合起来，通过各种视听教材、模型、多媒体、应用电视直播系统等手段来增加学生的感性认识，使抽象难理解的内容变得直观形象，使难以用语言表达的内容变得生动具体。可利用男生的好奇心理，引导其形成对知识的主动探究意识，增强学习效果。

发挥互联网优势，本院有较好的电子办公基础，通过互联网可学习各专科国外最新英文版指南，引导留学生学习指南，同时提高了带教教师的英语教学能力，汉语和英语互相学习，教学相长。重视学生的反馈意见，促进教学工作不断进步。留学生善于学习和专研，要善于为他们答疑解惑，尊重和接受他们的意见，改善教学的措施，会让我们的教学工作有更大的进步。

3 结语

医学留学生是临床实习的一个特殊的群体，他们来到我国，即是缘于对我国国内医学教育的信任。在临床实习教学中，我们发现了他们的学习特点和方法有别于国内的实习生。他们更加富有好奇心和探索性，自学能力强，但也面临语言障碍。由于留学生大都具有扎实的英文基础，在带教过程中，与带教教师教学相长，在提高双语能力的同时，也提升了教学质量。

在MAGIC教学法临床实习教学实践中，我们做到了因材施教，解决了妇产科临床实践所面临的众多困难。教学质量是留学生教育的生命线，只有不断提高带教教师的教学水平，提高留学生的主观能动学习能力，提高临床实习教学效率，才能吸引更多的留学生源源不断地来华学习，提高我国高等教育的国际化水平。

［1］颜华.医学留学生教学状况的调查与分析［J］.中国高等教育，2012（10）：20－21.

［2］张天华，姜维良，张英男，等.浅谈医学留学生教学的体会［J］.中国高等医学教育，2009（10）：72－73.

［3］Preeti B，Ashish A，Shriram G，et al.Problem－based Learning（PBL）——An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching［J］.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896－2897.

［4］陶黎阳，李书华，龙捷.PBL教学模式在法学专业《法医学》教学中的应用［J］.西北医学教育，2014，22（4）：729－732.