Orem自理模式在异位妊娠患者中的运用

淮安市淮阴区王营中心卫生院(223300)包玉梅

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，典型症状为停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠占78%左右，其次为峡部及伞部，间质部妊娠较少见，但是间质部妊娠一旦破裂犹如子宫破裂，症状极其严重，往往在短时间内发生低血容量性休克。Orem自理理论分为三个组成部分，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论［1］。通过对48例异位妊娠患者不同的特征及疾病的不同阶段进行护理评估和护理诊断，采取不同的护理措施均取得满意的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年2月至2015年3月共收治异位妊娠48例，年龄在23～37岁之间，均为输卵管异位妊娠，其中入院时出现失血性休克8例，其余40例均有不同程度的出血，无休克症状及体征。

2 评估病人的自理能力及自理缺陷

根据评估结果确定护理工作范围，输卵管妊娠破裂患者入院时神志清，精神萎靡，面色苍白，脉搏100～110次/分，血压70～80/50～60mmHg，病人的自理能力不能满足治疗性需要，护理诊断有:(1)并发症:出血性休克;(2)疼痛:与腹腔内出血刺激腹膜有关;(3)有感染的危险:与机体抵抗力降低及手术创伤有关;(4)恐惧:与生命受到威胁及担心未来不育有关。8例失血性休克患者入院时采取完全补偿的护理措施，其余40例通过评估病人的自理及自理缺陷在手术准备期间给予部分补偿系统的护理措施。病人出院时给予辅助—教育系统的护理措施进行健康教育。

3 护理措施

3.1 对于输卵管妊娠破裂引起的失血性休克患者采取完全补偿护理措施

3.1.1 迅速纠正休克，维持有效的血容量给予患者中凹卧位，吸氧。立即用静脉留置针开放静脉通道，遵医嘱快速补充平衡盐液体。对于存在活动性出血的病人，补液过多会稀释血液，影响机体内环境，破坏机体的凝血机制，导致新形成的凝血块脱落，不利于止血。

3.1.2 做好交叉配血准备，按照医嘱输血输血过程中注意输血反应。

3.1.3 做好手术护理工作 按照医嘱给予病人适量的镇静剂。术前常规安置导尿管，保持引流通畅，以避免术中损伤膀胱以及术后尿潴留的发生。在手术室待病人实施麻醉后安置导尿管。术中密切做好手术配合工作，留取标本做病理检查。术后去枕平卧6～8小时，头偏向一侧。防止呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。护士鼓励病人活动肢体，观察病人的尿量及性质，保持引流通畅。术后病人的尿量至少保持在每小时50毫升。如果尿量小于30毫升，伴血压下降，病人烦躁不安，考虑腹腔内出血的可能，应立即报告医生。术后留置导尿1～2天，拔除导尿管后3～4小时左右，督促病人自解小便以防止发生尿潴留。防止术后并发症的发生，督促病人每2小时翻身一次，以促进胃肠功能的恢复。观察切口是否有渗液、渗血等情况，保持切口清洁、干燥。

3.2 对于少量出血的异位妊娠患者手术准备期间采取部分补偿的护理措施

3.2.1 做好护理评估 应详细询问月经史，以准确推断停经的时间。对于不孕、盆腔炎、放置宫内节育器、辅助生殖技术等高危因素应予以重视。注意患者的心理状态，病人可表现为哭泣、无助、恐惧、抑郁等症状。未婚妇女心理上更容易产生自卑感，害怕以后不能生育。

3.2.2 做好心理护理 术前以通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的必要性，保持环境安静，减少病人的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

3.2.3 做好手术前，手术中，手术后的护理工作。密切观察病情变化，防止术后并发症的发生。

3.3 做好出院指导工作，采取辅助—教育系统护理措施。

3.3.1 由于输卵管炎症是引起输卵管妊娠的主要原因，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染易引起输卵管黏膜炎，因此应有效防止淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的感染［2］。流产或分娩后感染常常引起输卵管周围炎，流产或分娩后注意防止感染。

3.3.2 教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。

3.3.3 辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠的发病率有所增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发病率在增加。告知病人如果采用辅助生殖技术要注意异位妊娠的高危因素。

3.3.4 告知病人避孕失败，如放置宫内节育器失败、口服避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

3.3.5 输卵管妊娠者中有10%的再发生率和50%～60%的不孕率，所以要告知病人下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠［3］。

4 小结

根据异位妊娠的不同病理变化、患者的不同病情及疾病病程的不同阶段，运用Orem自理理论，自理缺陷理论，护理系统理论，对48例异位妊娠的患者进行自理能力及治疗性自理需要的评估，采取适宜的护理措施，48例患者均获得满意的治疗及护理效果。

［1］李小妹.护理学导论.北京:人民卫生出版社，2013，11:259

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2013，3:52

［3］郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2013，8:135