经鼻蝶垂体瘤切除27 例疗效分析

陈 康，王 振，高 红，袁 勇，付国平，徐 蔚

（昆明医科大学第二附属医院 神经外科，云南 昆明 650101）

垂体瘤是一组源于垂体前叶和垂体后叶及颅咽管上皮残余的细胞的肿瘤，是常见的鞍区占位性病变。最新调查表明垂体腺瘤占颅内肿瘤的8%～15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能，因而影响机体的新陈代谢，造成多种内分泌功能障碍[1]。目前垂体瘤治疗方案包括手术切除肿瘤、药物治疗及放射治疗，但手术仍为首选治疗。随着显微技术的发展，显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术渐趋熟，现本文研究以27 例垂体瘤患者为例，采取在显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗，其手术效果现报告如下。

资料与方法 本组27 例垂体瘤患者于2014年1 月-2015 年1 月到本院就诊，所有患者经CT及MRI 检查证实是蝶窦处发生占位性病变，与垂体瘤诊断标准相符；其中男16 例，女11 例，年龄34～72 岁，平均年龄（49.96±9.22）岁，临床症状主要表现为头痛头昏14 例、视力减退3 例、月经不调5 例、多饮多尿4 例、肢端肥大1 例。

手术方法：患者术前实施CT 或MRI 检查，明确肿瘤性质、大小、蝶窦、鼻腔、鞍底等情况，手术前3d 给予患者抗生素及氯霉素滴眼液滴鼻处理，在手术前1d 将患者鼻毛剪除。患者行常规全麻与气管插管，气管插管后取仰卧位，头后仰约30°。彻底清洁鼻腔并消毒，将1∶1000 的肾上腺素与利多卡因注入右侧鼻腔的鼻前庭和中隔内，促使鼻腔尽可能扩大；横行切开右侧鼻中隔放入扩张器，将软骨性鼻中隔推向左侧。咬除骨性鼻中隔，开放蝶窦，将蝶窦间隔磨除并促使鞍底完整暴露。电灼后“ 十” 字切开硬膜暴露肿瘤组织，使用垂体挂匙、细吸引器清除肿瘤，之后对瘤腔进行彻底清洗并止血，瘤腔内填塞明胶海绵，人工脑膜封闭鞍底。鼻黏膜复位，油纱条填塞鼻腔，保留后鼻孔通畅。

结 果 27 例垂体瘤患者，全切除21 例，次全切除5 例，部分切除1 例，症状缓解26（96.3%）例，肢端肥大1（3.7%）例无明显改善。27 例术后未发生感染，出现2（7.4%）例脑脊液漏，1 例予头高位3d 后消失，另1 例予腰大池引流治愈，术后4（14.8%）例患者出现一过性尿崩，4～7d 消失，平均6d。

讨 论 垂体瘤是鞍区常见的肿瘤，手术切除的目的主要是为了最大限度地切除肿瘤组织，解除其对视路及其他组织的压迫；保留垂体并恢复其正常的激素分泌功能；减少肿瘤术后复发的机会，提高患者预后的生活质量。显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术切除垂体瘤的治愈率可达到90%左右，是目前较常见的手术方式[2]。本院在为27 例垂体瘤患者展开术式治疗时，均采用显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，结果显示27 例患者均顺利完成手术治疗，21 例肿瘤全切除，5 例次全切，1 例为部分切除。患者临床症状改善率为96.3%，这和相关报道中提出的经鼻蝶手术垂体瘤切除术治疗有效率可达90%以上相符。

经鼻蝶垂体瘤切除术需要掌握相应的适应证：垂体微腺瘤；肿瘤未远处转移，局限于鞍区；未突破鞍膈；周围组织无粘连，肿瘤未浸润侵袭。手术禁忌证：肿瘤向远处转移、浸润侵袭；向鞍膈、小脑、大脑前叶等侵袭；蝶窦分隔或畸形[3]。术中需注意：1．由于垂体自身结构复杂，手术空间小操作应尽可能轻柔、避免不必要黏膜挫伤、肿胀。2．应对肿瘤和鞍膈间关系予以妥善处理，防止造成鞍膈及蛛网膜撕裂，导致脑脊液鼻漏3肿瘤质地较韧或过大，则很容易出现肿瘤切除不全，切除肿瘤应按先鞍内后鞍上的原则进行处理，同时动作应轻柔。本组研究中，2 例发生脑脊液漏，考虑因鞍上蛛网膜掉入鞍内，在对蛛网膜进行刮除时导致其撕裂，4 例患者出现一过性尿崩，考虑术中垂体柄受牵拉所致。平均6d 消失。27 例患者术后症状改善26（96.3%）例。治疗效果明显。

综上所述，在显微镜下开展鼻蝶垂体瘤切除术具有创伤小、术后并发症少、操作简便等优点，适合作为垂体微腺瘤的首选术式。

［1］罗勇，王凡，陈治军，等．经鼻蝶入路垂体瘤切除术90 例临床分析[J]．中外医疗，2013,32(2)：49-49.

［2］陈忠平，牟永告，文卫平，等．鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体腺瘤显微手术切除[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2005,4(1)：55-57.

［3］王守森，魏梁锋，张进朝，等．经单侧鼻孔- 蝶窦入路手术的解剖标志观察[J]．中国临床解剖学杂志，2008,26(5)：481-484.