腰大池持续引流在脑室系统出血中的治疗体会

文 利，和华元，宋近林

（解放军五十九中心医院 神经外科，云南 开远 661600）

脑室系统出血为神经外科常见的疾病之一，其原因多种多样，脑室系统出血发展较快，血性脑脊液导致蛛网膜颗粒阻塞或脑室系统粘连，从而增加临床病死率与致残率[1]。而脑室系统出血后的治疗也是神经外科医生常面临的一个难题。2010 年1 月－2015 年1 月，我们采用腰大池持续引流治疗脑室系统出血，效果满意，现将分析报告如下。

资料与方法 选择脑室系统出血患者68 例，男性30 例，女性38 例；年龄（19～72）岁，平均40 岁。发病时间3h～72h。发病原因，外伤23例，高血压脑出血37 例，AVM 3 例，动脉瘤5 例。

临 床 表 现：⑴头 痛，意 识 清 醒，GCS 评 分11～15 分22 例。⑵神志嗜睡～昏睡，GCS 评分8～10 分40 例。⑶昏迷，GCS 评分3～7 分6 例。发病3h～24h 52 例，24h～48h 12 例，48h～72h 4 例。

影像学表现：⑴单纯脑室系统出血6 例。⑵伴蛛网膜下腔出血及其他脑实质出血62 例。⑶中线无移位6 例；中线移位＜5mm26 例；中线移位＞5mm36 例。⑷单纯侧脑室积血12 例；侧脑室合并三、四脑室积血56 例。

方法：⑴对于脑室系统出血量少，临床症状轻微者，采取保守治疗并严密观察生命体征的情况下，复查头颅CT 未见出血明显增加的患者，发病72h 后给予安置腰大池引流管。⑵对于脑室系统出血量大，有或无其他部位出血、中线移位＜5mm 的患者，采取侧脑室外引流术后48h 安置腰大池引流管。⑶对于合并其他部位出血，临床症状明显，中线移位＞5mm 的患者，采取手术治疗（颅内血肿清除术、脑室外引流术、去骨瓣减压等）后48h 安置腰大池引流管。⑷对于AVM、动脉瘤出血者，先采AVM 栓塞、取动脉瘤夹闭或栓塞后72h 安置腰大池引流管。⑸腰大池引流管放置部位采用腰3～4、腰4～5 椎间隙，放置深度6～8cm。⑹腰大池引流应匀速，并控制在8～10mL/h，腰大池引流液每日引流液＜240ml。⑺拔管时机，置管时间一般不超过14d，依据患者脑脊液检查及复查头颅CT 结果，提示血肿已消退、脑脊液化验结果基本正常、夹闭引流管后患者无不适，给予拔管[2]。

结 果 本组68 例患者，⑴GCS 评分3～7分死亡1 例，GCS 评分8～15 分无死亡，死亡者因再次出血引起。⑵腰大池引流管安置时间4～14d，平均7d。⑶复查头颅CT 脑室积血消散63例，无变化5 例。⑷脑积水形成6 例。⑸无合并颅内感染者。

讨 论 脑室系统出血是在神经外科中较为常见的临床疾病，可由外伤、血管病变、肿瘤等多种原因引起。脑室系统出血后血液凝固、红细胞及其裂解产物能够导致蛛网膜颗粒堵塞引起脑脊液循环障碍，易导致脑积水形成，引起颅内压增高，引起患者头痛、呕吐、意识障碍，严重者导致脑疝[3]，危及生命。脑出血后代谢产生的酸性物质可以影响脑神经细胞的功能[4]，加重患者功能障碍加重。尽早的去除脑室系统的血肿，是治疗及防治病情加重的有效方法。传统治疗是采用脑室外引流术，穿刺成功后依据引流及复查情况，采取尿激酶注入溶解等办法，该方法对于侧脑室血肿的引流具有一定疗效，但三、四脑室血肿则效果较差，三、四脑室血肿持续存在会压迫丘脑、脑干，导致意识、呼吸受到影响，严重危及到病人的生命健康，尽早清除三、四脑室的血肿是影响预后的关键因素[5,6]。最新研究表明，腰大池持续引流可有效的促进三、四脑室排出，缓解血肿对丘脑及脑干的压迫，促进病人恢复。且腰大池引流操作简单，放置时间长，感染几率低。由于三、四脑室与腰大池之间存在压力阶梯，可促使脑脊液循环、流动，减少堵塞脑室循环通路的几率，有效预防脑积水形成。

结 论 脑室系统出血联合腰大池持续引流可有效的清除脑室内血肿，促进患者康复，改善患者预后，降低感染及脑积水的发生。

［1］胡全军，宫彬，赵虎威．腰大池持续引流在双侧脑室外引流治疗脑室铸型出血中的应用[J]．医学综述，2013,(5)：937-938.

［2］陈固善，余玉银，曾胜田．腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血（附46 例报告）[J]．中华神经医学杂志，2005,4(4)：411-412.

［3］DIMITRE S, JUERGEN B, HAGEN BH,et al. Intraventricular fibrinolysis for intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement[J]．Neurocritical Care，2011, 15(1)：194－209．

［4］张子军，胡再虎．脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室出血[J]．皖南医学院学报，2009,28(1)：56－57．

［5］张海涛，徐恩胜．脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室48 例临床体会[J]．中华神经外科杂志，2007，23(6)：457-458．

［6］ZIAI WC,TORBEY MT,NAFF NJ,et al.Frequency of sustained intracranial pressure elevation during treatment of severe intraventricular hemorrhage[J]．Cerebrovasc Dis,2009,27(4)：403-410.