翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效观察

王立涛

（西双版纳州人民医院 眼科，云南 景洪 666100）

翼状胬肉是眼科临床常见病，不仅影响美观，而且可引起角膜散光，遮盖瞳孔而影响视力。手术切除是治疗的主要方法，但是传统的翼状胬肉切除术后复发率为20%~89%，如何减少翼状胬肉术后复发成为临床上的棘手难题[1]。随着干细胞理论的发展，以及对翼状胬肉发病机理的深入研究，近来来，采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

资料与方法 1．一般资料 我院眼科2012年1月－2013年1月126例（150眼） 翼状胬肉患者，其中男性52例（56眼），女性74例（94眼），年龄22～74岁，平均48岁。原发性翼状胬肉139眼，复发性翼状胬肉11眼。发病时间（2～50） 年不等。

2．手术方法 所有手术在显微镜下进行，术前常规检查视力、裂隙灯、眼外肌运动。排除眼睑、泪器、角结膜等其它部位炎症疾患。术前滴用典必殊眼液及普拉洛芬眼液，4次/d，3d。爱尔卡因滴眼液表麻2次，2%利多卡因结膜下浸润麻醉。在胬肉头部外0.5mm的透明角膜区用角膜剪做一浅层划痕，沿此界限做角膜浅层钝性剥离分离至角巩膜缘，将结膜与胬肉组织分开剥离直至半月皱襞处切除胬肉，对于复发病例，把增生的纤维组织一并切除干净，使巩膜暴露区呈梯形或长方形，角膜缘干细胞移植一般取上方球结膜，注射麻醉药约0.5ml，便于分离球结膜筋膜，移植瓣尽可能薄，使取移植结膜瓣组织略大于植床（1～2） mm，要取到角膜缘内（0.5～1） mm，包含角膜缘干细胞。移植结膜瓣时角膜缘对创面角膜缘。以10-0尼龙缝线间断缝合移植瓣4个角缝合时带浅层巩膜，将移植瓣固定，余连续缝合，创缘缝合要平整，不能卷曲或重叠，典必殊眼膏包眼，术后24h换药，滴典必殊眼液及贝复舒眼液，每天各4次，现在认为角膜上皮缺损区的快速愈合是减少胬肉复发的基本条件[2]，所以促进角膜上皮愈合的药物应用，包括牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） 药物，如贝复舒滴眼液及表皮生长因子（rhEGF） 药物，均能加速角膜创面愈合速度，改善愈合质量，使角膜创面愈合时间缩短。10d左右拆线，拆线后停用贝复舒眼液，典必殊眼液5d减少1次共20d，期间监测眼压。

3．疗效评定标准 按Prabhasawat等[3]标准进行裂隙灯下疗效评定。1级：手术部位外观同正常内眦部结膜组织；2级：手术部位可见清晰的巩膜表面血管扩张，伸向角膜缘部，但未见纤维组织增生；3级：在2级的基础上出现明显的纤维血管增生，但未超过角膜缘。1级和2级均为临床治愈，3级有潜在复发的可能。4级为真性胬肉复发。

结 果 术后角膜创面愈合，透明光滑，部分患者残留角膜云翳，结膜平伏无充血增生为临床治愈。随访观察6～12个月（平均9个月），其中6例复发，占4%。

讨 论 翼状胬肉的复发除与个体差异、手术方式、切除是否彻底、围手术期用药是否合理、术后刺激是否消除有关，角膜表面及结膜下胬肉残存组织是形成胬肉术后复发的基础[4]，因此彻底清除胬肉组织是避免术后复发的一个至关重要的因素，有证据表明翼状胬肉的形成与角膜缘干细胞变性缺乏密切相关[5]。采用角膜缘干细胞移植，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性。移植的角膜缘干细胞结膜瓣对胬肉的复发起隔离屏障作用，阻止胬肉切除后切口断端的结膜上皮下组织向角膜内生长，能有效地避免翼状胬肉的复发[6]，提高治愈率。而且自体角膜缘干细胞取材方便，易于操作，便于推广，是治疗翼状胬肉比较理想的术式。

［1］刘祖国．努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J]．中华眼科杂志，2007,43(10):865.

［2］邓文香，刘凌．自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉[J]．眼外伤职业眼病杂志，2002,24(6):692-693.

［3］PRABHASAWATP,BATON K,BURKETT G,et al.Comparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J]．Ophthalmology,1997,104:974.

［4］谢立信．角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉[J]．中国实用眼科杂志，1996,14：538.

［5］陈东梅．自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J]．眼科新进展，2008,28(9)：707.

［6］张琦，项振扬．角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J]．中国实用眼科杂志，2006,24(5):505-507.