抗感染治愈急性分裂样精神障碍2例

林举达　颜海锋　林志雄　戴　准　殷静雯　陈　清　梁道兰　广东医学院附属医院精神科，广东省湛江市　524001

抗感染治愈急性分裂样精神障碍2例

林举达颜海锋林志雄戴准殷静雯陈清梁道兰广东医学院附属医院精神科，广东省湛江市524001

摘要一直以来急性分裂样精神障碍被认为是属于功能性精神障碍范畴，而本文笔者结合临床实践发现本病病因学上大多是由脑外慢性隐性细菌性感染引起，并用抗感染治愈2例急性分裂样精神障碍，做此报道探讨其病因学。

关键词抗感染慢性感染精神分裂症急性分裂样精神障碍

临床上通常将那些表现以精神分裂症性症状为主，而来诊时仍不足1个月的患者，给予诊断为急性分裂样精神障碍。而关于它的病因仍是未明[1]，在诊断上缺乏统一意见[2,3]。但似乎学界有一个共同的观点是，急性分裂样精神障碍属功能性精神障碍范畴，不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致[2~4]。然而，本文笔者在探索精神病的病因和治疗的过程中发觉，大部分的精神分裂症样症状为表现的所谓功能性精神障碍，其发病时间不管是否少于或大于1个月，其病因学上大多是由脑外慢性隐性细菌性感染引起；只不过部分患者是表现为急性发作，部分患者因众多因素的影响而未愈发展为慢性过程。急性发作者常在临床上被诊断为“急性分裂样精神障碍”或“急性短暂性精神障碍”；而慢性过程者被诊断为精神分裂症。据此推断，本文作者用抗感染治疗2例急性分裂样精神障碍，获得治愈效果，现报道如下。

1临床资料

病例1：男，22岁，2014年2月10日首诊。精神行为异常10d。患者10d前无任何诱因出现精神行为异常，目光呆滞、自语、自笑，晚上不睡，夜间到处游走，与人交往时问之不答；反复说自己不是现在的母亲生的；精神恍惚；有时向自家人冲动，激动时打母亲；不能工作，不与朋友来往。病前病后无发热、抽搐、二便障碍，无诉咳嗽、咳痰，无咽喉痛。既往体健，个人史及家族史无特殊，无精神活性物质接触史。体格检查：意识欠清晰，注意力狭窄，体温正常，反应迟钝，有幻听，说声音在耳边响，挥之不去，很多嘈杂声、鸟叫声；非亲生血统妄想，无自知力。咽部稍红肿，有滤泡，有一层薄脓样物附于咽后壁，扁桃体Ⅰ度肿大。精神病阳性量表分32分，阴性量表分28分。实验室检查：血常规、甲状腺功能、风湿四项、头颅CT、肝功能及电解质等检查均未见异常。参照ICD-10诊断为急性分裂样精神障碍。门诊治疗。给予抗感染0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒乐安定及25mg多塞平；不使用传统意义上的抗精神病药物，连续用药40d。1周后病情逐日好转，并意识清晰，行为规范，生活主动，幻觉妄想消失，至治疗后的第2个月末，患者已完全康复。精神病阳性量表分7分，阴性量表分7分，回归单位参加工作，生活如常。现已完全停用所有药物半年，无复发。

病例2:女，25岁，2014年3月11日初诊。凭空闻语，行为异常半月。患者半月前无诱因出现精神行为异常，不上班，不出门，说脑里有一声音，威胁她说“如果你不做，就干掉你的家人。”这一声音似是熟悉，又讲不出是谁；总有一个名字在脑中闪现，要叫他但又叫不出。因而紧张、恐惧，很是害怕的样子，不敢出门，晚上睡不着，在房内来回走动，要家人陪伴。睡在床上入睡前，看到有人压在她身体，很沉重，于是挣扎，有时大叫、惊惧。病前病后无发热、感冒、无咽喉痛、无抽搐、二便障碍等。既往体健，个人史及家族史无特殊，无精神活性物质吸服史。体格检查：意识混浊欠清晰，注意力狭窄，体温正常，反应迟慢，思维松散，有幻听、被害妄想、情绪易激动，无自知力。精神病阳性量表分35分，阴性量表分26分。实验室检查：血常规、风湿四项、肝功能及电解质、甲状腺功能等检查均未见明显异常。头颅MR示双侧慢性上颌窦炎。参照ICD-10诊断为急性分裂样精神障碍，门诊治疗。给予抗感染，0.25g西力欣，2次/d；400mg甲硝唑，2次/d,每晚睡前2mg舒乐安定及25mg多塞平；不使用传统意义上的抗精神病药物，连续用药40d。于服药1周后，病情逐日好转，并精神变明朗，行为规矩，幻觉妄想消失，至治疗后的第2个月末，患者已完全康复，精神病阳性量表分7分，阴性量表分7分；生活如常，重新计划工作。停用所有药物后3个月随访无复发。

2讨论

本文2例病例均表现为明显的幻觉、妄想和行为紊乱，体格检查无阳性体征，实验室检查无能解释精神症状的阳性结果，病程不足1个月，无精神活性物质吸服史；参照ICD-10诊断为急性分裂样精神障碍。2例患者在不使用抗精神病药的条件下以抗生素(西力欣、甲硝唑)为主，充分治疗后精神症状完全消失，恢复常态，这说明了抗感染对此2例患者治疗的有效性。笔者经过长期的观察，觉察到精神分裂症或者有一部分像精神分裂症这样的精神病始发于脑外的亚临床状态慢性细菌感染，这些感染潜藏于咽喉扁桃体、胆道系统或鼻窦等。精神症状的表现，既可急性发作，亦可慢性过程[2]。

笔者认为，2例患者中，例1有慢性咽扁桃体炎，例2 MR有双侧慢性上颌窦炎，这些可能是精神病的始发原因。人们可能会有一个误解，认为一个严重的精神障碍，理应会有一个相匹配严重程度的感染，但笔者认为，一个长期慢性持续存在的细菌感染，由于其长期慢性放毒，对大脑产生累积性中毒效应，会产生精神症状，当然亦可能通过其他如免疫途径。即脑外的一个轻微、不为人关注的慢性细菌性感染，引起了远距离的大脑功能异常，这一现象可以称为人体内的厄尔尼诺现象(蝴蝶效应)。另外，精神病的发作期，尤为症状的显著活动期，患者是存在意识水平的下降的，即使患者兴奋躁动、冲动亢奋，其实外观检查上仍可以发现患者反应迟慢、目光呆滞、注意力狭窄、理解能力下降、定向力欠确切等，并且这种意识水平的下降，可能是产生幻觉、妄想等精神症状的机制之一。教科书上将精神分裂症、急性分裂样精神障碍描述为是功能性的和无意识障碍的，笔者认为值得商榷。

参考文献

[1]江开达.精神病学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2013:93-1043.

[2]邓红.精神分裂症与神经发育障碍〔J〕.国外医学.精神病学分册,2001,28(1):24-28.

[3]余海鹰，崔庶.精神分裂症的神经发育异常〔J〕.国外医学.精神病学分,1995,22(4):212-215.

[4]段慧君，李素萍，刘玮玮，等.精神分裂症的感染与免疫学研究进展〔J〕.中国神经精神疾病杂志,2011,12(4):413-414.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-04-16

中图分类号：R749.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3347-02