病生理学教学中“学教并重”教学结构的探索与实践

王万铁++郝卯林++宋张娟++汪洋++金可可++王青

摘要：为了强化医学生在教学活动中的主体作用，我们初步探索并实践了“学教并重”的教学结构，采用CPBL教学法、设计探索性教学实验、综合开放性实验和学生课外科研小组活动等教学策略，对病理生理学教学进行了深层次改革，取得了积极效果。近几年来的实践证明，“学教并重”教学结构的实践，不仅可以使得师生双方的教与学的积极性得到有效的调动，还使得学生分析问题、解决问题的能力以及开拓创新能力得到了显著的提高。

关键词：病生理学；教学结构；学教并重

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）11-0153-02

所谓教学结构，就是指在一定的教育思想、教学理论和学习理论的指导下，在一定环境中展开的教学活动进程的稳定结构形式，可以很好地体现教学系统中教师、学生、内容、媒体之间彼此相互联系的稳定结构形式。教学结构的改变，不仅导致教学过程发生改变，还会使得教学思想、观念产生变化。目前的病生理学教学结构根据中心主体不同主要分为两类：以教师为中心和以学生为中心。我们应该充分分析两种教学结构存在的缺陷及产生原因，应该极力倡导“学教并重”教学结构，如图1所示。

近年来我们采用多种教学策略对病生理学中“学教并重”的教学结构进行了多方面的研究，如CPBL教学法、设计及探索性实验方法、开放性的教学实验方法等。

一、教学策略

1.CPBL教学法的应用。温州医科大学病生理学教研室近几年来根据CPBL教学理念，基于该学科的特点，设计并开发了CPBL教学法（Case and Problem Based learning，CPBL），并开设了相应的课程。①CPBL案例的研制。包括案例策划阶段、案例展开阶段、案例总结阶段及案例撰写阶段。教学案例作为一种作品，主要由三个部分组成：案例的背景、案例的展开和案例的总结。案例展开部分的写作必须突出三个要点：突出主要问题或主要任务；突出主要学习步骤；突出学习方式的转变。②CPBL教学的实施。选取温州医科大学2012级临床医学等专业本科生约300名，随机分为两大类：CPBL教学班（150名）和传统式教学班（150名）。CPBL教学班又分为10个小班，每小班确定班长及副班长各一名，负责组织本小班学习，并在CPBL实施期间采用不记名问卷调查（当场收回）和期末考试成绩分析，以了解学生的反映和CPBL教学法的教学效果。在CPBL教学在实施中，大致可分成三个基本环节，即案例引入、案例讨论、概括总结。③CPBL教学的评价。为了保证教学评价结果的公平、公正，制作并发放了“病生理学教学活动的听课效果调查表”，该表格主要包括课堂教学情况、知识的运用情况、对学生的能力培养等方面，由此对CPBL教学模式进行相应的评估，采取无记名填写的方式，及时收回之后由相关教师根据数据进行统计和分析，并与传统式教学模式进行比较。教学改革效果主要体现在以下两个方面：CPBL教学对提高能力方面的影响、CPBL教学对毕业后工作的影响。

2.开设设计探索性教学实验。近年来，根据教学结构的研究要求，我们主要开展了两个设计探索性的相关教学实验：建立高钾血症动物模型并研究其治疗方案、针对失血性休克的防治措施的探讨。①实验准备阶段，在实验开始前14天将相关实验目的、要求、条件发放给学生，主要是让学生通过广泛阅读文献，制定实验方案，并由相关指导教师进行把关和修改，不断完善实验方案。之后对学生开放实验室，让学生自主完成所有实验，最后将实验结果做文字性总结，上缴实验报告。②学生做完试验之后，要求学生对设计探索性教学实验进行口头或书面形式的评价，主要是对其优缺点进行客观评价。

3.开设综合开放性教学实验。近年来，根据教学结构的研究要求，我们主要开展了两个综合开放性的相关教学实验：家兔休克后左心功能的变化情况、肺缺血/再灌注损伤的机制及其治疗方法。①实验准备阶段，在实验开始前14天将相关实验目的、要求、条件发放给学生，主要是让学生通过广泛阅读文献，制定实验方案，并由相关指导教师进行把关和修改，不断完善实验方案。之后对学生开放实验室，让学生自主完成所有实验，最后将实验结果做文字性总结，上缴实验报告。②学生做完实验之后，要求学生对设计探索性教学实验进行评价。①学生评价：口头或书面，既指出其优点，也指出其不足。②教师评价：经过综合开放性实验教学培训的学生“科研兴趣提高”、“积极主动性增强”、“动手能力更强”、“实验报告撰写内容更加丰富、规范”等。

二、教学效果

1.使教师与学生的积极性得到充分调动。基础理论知识、病生理学临床应用、社会伦理道德在CPBL教学模式的建立和应用的基础之上，被有效地结合在一起，从而使得思维方式由“单向”向“多向”不断转变，培养了学生应用知识和分析问题的能力，也提高了学生的综合素质水平。与此同时，教师也面临了新的挑战和更高的要求。

2.使学生更全面、更系统地学习和复习相关理论知识。CPBL教学法的优点之一是可以培养、提高学生的自学能力。本研究中问卷调查结果也表明，实施CPBL教学的学生的学习积极性、学习兴趣、知识点掌握度、交流能力等方面有明显地提高。通过我们教学的实践，明显体现出了这一特点，取得了预期的目标。

3.提高了学生综合考虑问题和解决问题的能力水平。CPBL教学法主要是对复杂的病例进行分析讨论，让学生运用自己所学的知识对其进行分析和解决，提高了学生综合考虑问题和解决问题的能力。近年来，我校通过考试的方法对CPBL教学效果进行了检测。经过CPBL教学的学生病生理学论述题（包括简单案例分析题）的得分率显著高于传统式教学的学生，这正是CPBL教学提高医学生分析和解决问题能力的一个最好写照。

4.使学生的开拓创新精神得到发扬，提高了科研能力。我校开设的设计探索性实验和综合开放性教学实验都是让学生通过自行查阅文献，自主设计实验方案来完成的，这不仅开发了学生的开拓创新思维，还通过写实验报告的形式提高了学生的科研水平能力。

三、讨论

由图2所示的梅瑞尔成分显示理论的“目标—内容”二维模型可以得知，知识由行为水平和内容类型构成了两维分类。传统的教学结构主要是以教师为中心，不仅无法调动学生的积极性和提高创新能力，也不能使理论知识和实践很好地结合起来。如果使用“学教并重”的教学结构，不仅可以使学生很好地掌握基本的理论知识，还可以使高等级的教学目标很容易实现。当然，对于教学结构的改革和实施，不仅需要完备的师资力量，还需要具备良好的实验设施和条件。

众所周知：当教学结构发生变化时，学习经历也会发生变化，也就要求相应的评价模式也要发生一定的改革，这样才能使得学习目的、教学方法、评价体系等到良好的结合和匹配。对于其中的评价对象将从理论知识转换到能力，评价范围由一元技能向多元技能逐步转化。由于该项工作在温州医科大学也是刚处于起步阶段，因此还存在许多的不足之处，还需要不断去完善。尤其是对于“学教并重”的教学结构体系下如何评价学习效果的问题，可以对学生采取定期调查问卷的形式，或者是对成绩进行分析，召集学生代表开设学生座谈会等形式，来反馈该教学结构改革的影响信息，这样可以帮助我们掌握该教学结构在教学过程中的应用效果，并了解其不足之处，使我们有针对性地对其不足之处进行纠正和完善，从而提高教学效果。因此，笔者建议采用如图3所示的雷达图来评价学生的学习效果，从多个维度（方面）来评估学生的学习状况和能力。

参考文献：

[1]倪世容，金可可，王万铁，等.课外科研小组活动在医学本科生病生教学中的应用[J].科技信息，2012，（18）：13.

[2]王万铁，梁瑛琦，许益笑，等.CPBL教学法在医学本科生教学实践中的建立及应用[J].中国继续医学教育杂志，2014，（6）：91-93.

[3]汪洋，应磊，王万铁，等.针对医学本科生的综合开放性实验教学实践[J].中国病理生理杂志，2013，（29）：1917.endprint