LBL与PBL双轨模式在药理学教学中的应用

王玉 李庆平

摘要：在实际教学中，单一的教学法很难满足教学工作。各教学法都有其利弊，灵活选择教学法，充分发挥各种教学法的优势，是提高教学质量的必要保证。在药理学教学中，应根据教学内容的具体情况，循序渐进，结合LBL与PBL各自的优点，相互补充，共同实现良好的教学目标，使药理学这门重要的基础学科的教学质量不断得到提高。

关键词：药理学；LBL；PBL

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）01-0153-02

由于药理学发展较快，新的药物、理论不断出现，加之药理学中纷繁复杂的用药原则也需要相应的临床知识，而此时学生尚未接触临床，对很多疾病缺乏感性认识，若由教师单方面传授知识，不能激发学生学习的积极性和主动性，从而使学生感到枯燥、难懂，失去了学习的兴趣。随着教学改革的深入，在传统的讲授式教学法LBL（Lecture-Based Learning）的基础上，出现了情境式、案例式等多种教学法。近来从西方引进的PBL（Problem-Based Learning）教学法又掀起了教学方法改革的新潮。PBL是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。与传统的教学方法比较，在内涵、学习目的、教学形式、评估体系方面有所不同，实际效果也有着不同程度的差异。

一、LBL教学法的优缺点

LBL是以传授系统知识、培养基本技能为目标，着眼于充分挖掘人的记忆力、推理能力与间接经验在掌握知识方面的作用，使学生在短时间可以快速有效地掌握更多的信息量的一种教学方法。LBL教学法在教学上具有较好的可控性，课堂上传授的信息量大，系统性较强，学生易接受等优点，有利于充分利用教学资源。该模式几乎垄断了20世纪整个教育系统，足以说明其优越性[1]。但是该模式教师讲授为主，强调教师的指导作用，采用灌注式、填鸭式的方法，片面强调知识的传承，使学生在教学过程中处于被动接受的地位，启发、讨论式教学没有得到应有的重视。课堂授课以灌输、强制、记忆为特点，重知识传授，轻师生之间的互动，使教师与学生之间缺乏交流，忽视了学生自主学习能力的培养，不利于培养的学生创新思维和解决实际问题的能力，非常不利于学生的全面发展，可能培养出一大批没有思想与主见的高分低能者。

1.PBL教学法的优缺点。PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上广泛应用的一种教学方法。这种新的教学方法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，鼓励学生围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究，通过自主学习和集体讨论、相互协作来分析、解决问题，从而学习到更多的相关知识。不但提高了学生的自学能力和解决问题的能力，也提高了学生的团队协作能力和沟通能力，这有利于学生的个人发展，也适应了当代社会对综合性素质人才的需要[2]。PBL教学中学生变被动学习为主动学习，学生通过自主学习以及组内讨论来解决问题，成为了课堂的主体，这提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性。PBL教学是从培养临床医生的角度进行实用性学习，授课以临床病例为基础，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，这大大提高了学生对所学知识的运用能力。

但是PBL教学法在国内全面实施难度较大。首先，我国传统的教育观念根深蒂固，PBL教学法需要学生在理念上彻底转变，学生经历了小学、中学的教学，已适应了传统的教学法，对一种全新教学法的适应尚需时日。其次，PBL教学以培养临床医生为目的，这就需要学生具备一定的医学基础知识和较强的思维能力。我国学生整体能力相对欠缺。再次，国内现有的考试仍主要以笔试为主，相对缺乏与PBL教学法相配套的评价体系。因此，我国现阶段尚不适于大范围开展PBL教学。就目前而言，此方法较适用于研究生教育以及较好的本科院校，对中等本科院校以及高职高专只能作为传统教学方法的补充而非主导。

2.在具体实施过程中PBL教学方法也存在着一些问题。例如，学生缺乏对基础知识的系统性学习，PBL教学所包含的内容要少于传统课程的含量，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标。同时PBL教学在我国还是一种新的教学方法，教师的理解和应用也存在差距；而教材的缺乏也制约了PBL教学的发展，尚无配套的PBL教材，教学资料和病例的选择缺乏统一的标准，教学质量难以保障。PBL教学法强调学生的自学能力，为了得到解决问题的答案，学生必须在讨论课开始前一周甚至更长的时间通过各种途径搜寻所需要的资料，由于学生学习的时间有限，消耗在该环节上的时间过多，也可能导致学生在其他学科上学习时间的减少。

针对PBL的上述不足，许多学校采取了PBL与LBL相结合的双轨制教学，在部分基础医学课程中保留了LBL模式，在桥梁课和临床课中采用PBL模式，此被称为非典型的PBL，其代表是美国哈佛医学院。奥尔本大学先在小范围设立了PBL的试点班，观察与LBL的对比，及时调整课程的实施进度和方式。另外，许多医学院在PBL模式之外采取一些辅助措施如开设讲座、选修课；进行基本信息技术培训；开设基础学科实验课和基本临床技能培训课等以保证PBL的教学效果[3]。

二、探索适合我国国情的教学模式，实现PBL本土化

基于我国的国情和教育体制的特殊之处，我们不能机械套用国外PBL教学模式，实现PBL本土化是当前研究的重点方向之一。况且传统的LBL教学亦有其存在的优势，比如它强调以学科为基础，尤其关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性和循序渐进性，在此种教学模式下，学生能够掌握比较扎实的医学基础理论知识。因此，如何将传统医学教学方法与PBL进行完美结合，探索适合我国国情的教学模式，并跟上国际教育教学发展趋势是基础医学教育工作者迫切需要探索的课题。

1.本文作者在实际药理学教学工作中，采取了PBL+LBL双轨联合教学法。以降血糖药的应用为例说明PBL+LBL双轨教学法的典型教学过程。教师针对专题内容采用LBL教学法讲授糖尿病和降血糖药的基本理论知识，每个班分成6个学习小组，每组5人，教师将提前准备好的隐含大量用药信息的病例提前发给每个学习小组。在组长的组织下分头利用图书馆、互联网、请教专业教师等方法查阅相关资料，在课堂上针对病例的用药情况的2～3个知识点进行讨论。教师巡视不断与学生进行沟通交流，并给予指导性的引导，鼓励每位学生积极参与讨论，发表不同的观点和意见，注意控制学习进程，防止离题太远或轻重倒置的现象出现。小组作好记录，选派一名代表在班级讨论时作中心发言。讨论结束后，教师对学生讨论中有争论或疑惑的问题给予评议和指点，并注意引导学生根据问题拓展思维，将教材中相关的知识点纵横联系起来，使学生获得正确的观点和系统的知识，纠正错误、片面或模糊的认识。

2.为公正客观和实事求是地评价教学效果，发放“药理学教学活动听课调查表”，从课堂情况、知识运用、能力培养等方面进行调查问卷，对这种LBL+PBL双轨教学模式进行定性和定量评估。学生无记名填写完毕后及时收回，由教师进行统计分析，并与单纯实施LBL教学模式进行比较。

三、LBL+PBL双轨教学模式

在LBL教学基础上实施PBL教学，通过2种教学模式的优化组合，将基础知识和临床应用及社会伦理结合串联起来，培养学生在应用知识和分析问题时，由“单向思维”向“多向思维”转变，有助于提高学生的综合素质。同时对教师也提出了较高的要求和新的挑战，教师是整个教学过程的组织者、参与者和指导者，因此教师不仅要掌握本学科以及相关学科的知识，而且还要有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力和提出问题、解决问题的能力以及调动学生讨论的热情和学习兴趣的能力，促进教师不断自我完善，达到教学相长的效果。

四、展望

PBL教学的最终目的是问题的解决，而问题的答案允许多样化，这样造成学生最终决策的难度，在中国往往学生最终的答案依赖于老师，陷入传统决策途径，学生自己不能做出审慎的、正确的和明智的决策，而循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）的思想和方法正好弥补的PBL这方面的缺陷，培养学生“决策需要证据”的想法以及如何判断决策是否正确和正确程度的方法[4]。所以在LBL+PBL双轨教学模式下加入国际流行的循证医学实践模式是将来医学教育改革的趋势，三者结合的教学方法是以LBL+PBL教学方法为基础，辅以循证医学的理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探索结果指导决策。期待该模式可以培养出一批利用知识作为基础、问题作为手段、证据解决问题作为目标的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才和具有一定科研能力的临床医生。该模式是临床医学课程改革的趋势，也是其他专业医学生课程改革的趋势，同样适用于目前长学制教学改革的需要，也是长学制精英教育教学改革的通路。

参考文献：

[1]刘利平，方定志.PBL教学方法的调查和探索[J].医学教育探索，2006，5（1）.

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学教育分册，2001，22（2）.

[3]李昱，叶秀峰，李丹，等.谈PBL理解误区[J].西北医学教育，2006，14（2）.

[4]高钰琳，陆爱平.国外循证医学教学研究进展[J].中国高等医学教育，2006，（9）.