重度卵巢过度刺激综合征伴重度外阴水肿多点穿刺疗法有效性研究

陈惠芳，郑朝坂，李淑萍，刘 琴，欧阳雪，邱慧玲

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是辅助生殖技术中由控制性促排卵引起的一种医源性并发症［1］，以多卵泡发育、血清雌激素水平升高和卵巢增大为特点，轻中度者可有腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐，伴少量腹水;重度者可有大量胸腹水和低血容量的临床表现，咳嗽、呼吸困难、直立性低血压、心动过速、少尿、外阴水肿等［2］。目前临床上对外阴水肿的治疗多采用50%硫酸镁湿敷治疗，但对重度OHSS引起的外阴水肿治疗效果不佳，本研究经过长期试用外阴多点穿刺的治疗方法，通过与普通方法对比发现疗效较好，可在临床上广泛试用。

1 对象与方法

1.1 对象及分组 2013年1月－2014年12月解放军174医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植后发生重度OHSS的34例患者。对所有患者情况均进行详细询问，纳入标准:①年龄＜35岁;②都为第一次进行体外受精-胚胎移植，未发生过OHSS且无多囊卵巢综合征等高危因素［3］;③均有大量胸腹水，量＞2000 mL，且伴严重外阴水肿(大阴唇高出小阴唇3～7 cm)［4］;④重度卵巢过度刺激综合征均发生在体外受精-胚胎移植后3～7 d内;⑤排除凝血障碍性疾病、淋巴回流障碍性疾病、肝功能不全及低白蛋白血症等。本研究经我院伦理委员会审查批准，患者签署知情同意书。34例采用随机化的原则分为观察组和对照组，每组17例。观察组:采用多点穿刺治疗外阴水肿，对照组:采用50%硫酸镁无菌纱布湿热敷治疗外阴水肿。

1.2 方法 患者入院后均给予相同的常规处理(扩容、补液、抗凝等支持治疗，针对腹水行腹腔穿刺超滤，双下肢气压治疗)，外阴水肿穿刺及湿敷在治疗室里进行。嘱患者排尿后以仰卧位躺在治疗床上，臀下垫一次性垫子一张，双腿屈曲外展，充分暴露外阴。观察组:穿刺前告知患者及家属穿刺的风险，并签订知情同意书。具体操作步骤为:(1)用碘伏严格消毒外阴及阴道口3遍。(2)用利多卡因凝胶行外阴局部麻。(3)5 min后，再次用碘伏消毒外阴及阴道。(4)用1 mL注射器及针头，纱布数块进行穿刺。①穿刺点位置:选择外阴水肿较明显、皮肤较薄、饱满透亮的地方进行穿刺;②穿刺点数量:依据患者外阴水肿情况而定，一般左右侧水肿部位各7～8个;③挤压时间:穿刺后立即用拇指和食指挤压穿刺点20～30 s，将液体挤出;④液体流出量:流出量未计，但挤压时可见液体呈细线样流出。(5)操作完毕，嘱患者保持外阴清洁干燥，卧床休息30 min，每晚用温开水清洗外阴。对照组:用碘伏严格消毒外阴及阴道口，将无菌纱布浸透50%硫酸镁，湿热敷外阴水肿处，每次30 min，每天2次。

1.3 疗效标准［5］治愈:外阴水肿2 d内消退;有效:外阴水肿2～3 d内消退;无效:外阴水肿消退时间4 d以上.

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组患者的一般临床资料比较，应用单因素方差分析。疗效比较选用率等统计指标进行描述性分析，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者在年龄、不孕原因、胸腹水的量、大阴唇高出小阴唇的程度及OHSS发生时间等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2 疗效比较 观察组外阴水肿经多点穿刺疗法治愈6例，有效7例，有效率为76.5%;对照组外阴水肿经50%硫酸镁湿敷，治愈1例，有效5例，有效率为35.3%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

OHSS是辅助生殖技术中由控制性促排卵引起的一种医源性并发症，发病机制复杂，至今尚未完全阐明，主要病理特征［6］是全身毛细血管通透性增加，血管内液体流向组织间隙，引起血液浓缩、水电质平衡失调，重度者出现大量胸腔积液、腹水、下肢水肿及外阴水肿等。OHSS为一自限性疾病，因发病机制不明，故其治疗多采用对症治疗以缓解症状。重度OHSS患者需住院治疗，入院后均给予扩容、补液、抗凝等支持治疗，大量胸腔积液引起呼吸困难、不能平卧者可进行胸腔穿刺放置引流袋引流;大量腹水引起恶心呕吐、腹胀、少尿者可经腹腔穿刺置管后采用FSCLZLY-2A腹水超滤治疗仪进行腹水超滤，将大分子蛋白回输腹腔以减少丢失，同时增加血管胶体渗透压;下肢水肿者给予气压治疗以预防下肢血栓形成。经过上述对症治疗，可有效缓解症状。

过量的液体集聚于组织细胞间隙、皮下或者体腔内成为水肿。重度OHSS患者发生外阴水肿的具体机制尚不清楚，有学者［7］认为外阴水肿与腹水形成同时出现，由于外阴毛细血管通透性升高，组织液生成增加而回流正常，组织液渗透至疏松结缔组织中所致，目前该观点被普遍认可;亦有学者［8］认为外阴水肿出现在腹水形成之后，由于血管中的大分子蛋白进入腹腔，导致血管中胶体渗透压降低，组织液生成正常而回流减少，组织液集聚在外阴疏松结缔组织中所致。外阴水肿致使皮肤变薄，再加上尿液浸渍，易发生感染，继而加重水肿。除肿胀疼痛、行动不便外，还会给患者产生心理负担，所以积极治疗外阴水肿至关重要。

外阴水肿的传统治疗方法是以50%硫酸镁湿热敷，50%硫酸镁为高渗盐类溶液，利用水往高处流这一渗透机理，使水肿部位产生高渗性脱水［9］。根据表2的数据结果可以看出，该方法治疗效果较差，有效率仅为35.3%，原因可能是湿热敷需要时间较长，在湿热敷过程中水分蒸发，硫酸镁结晶析出，不能很好达到高渗性脱水的作用［10］。外阴多点穿刺直接在水肿部位用注射器针头扎出小孔，用手指直接将水肿液挤出，可以快速消除水肿，有效率为76.4%。经χ2检验两组有效率差异有统计学意义，可认为观察组治疗方法优于对照组。该方法操作简单，且无感染、疼痛、红肿、破溃、出血等并发症，值得在临床上推广应用。

由于本研究样本量尚少，且排除了年龄＞35岁、多次进行体外受精-胚胎移植、发生过OHSS、患多囊卵巢综合征等高危因素的患者进行的研究调查，因此研究结果具有一定的局限性，今后的工作需要扩大样本量，进一步研究外阴多点穿刺疗法是否可以替代传统50%硫酸镁湿热敷的方法。另外，在穿刺挤压后再辅以加压包扎或50%硫酸镁湿热敷是否可以缩短外阴水肿消退时间、提高治疗有效率，可能是本疗法的改进之处，在今后工作中可对此进行研究，以进一步提高治疗有效率。

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