急性期脑梗死溶栓后出血性转化的CT与MRI诊断价值分析

周航

黑龙江省医院磁共振室，黑龙江哈尔滨 150036

急性期脑梗死溶栓后出血性转化的CT与MRI诊断价值分析

周航

黑龙江省医院磁共振室，黑龙江哈尔滨 150036

目的 探究急性期脑梗死溶栓后出血性转化的CT与MRI诊断价值分析。 方法 整群选取该院2013年7月1日—2015年3月1日之间收治的58例脑梗死后脑出血转变的患者，分别进行MEI和CT检查，观察分析其检出率、病灶范围，形态以及特点。结果MRI检查出55例脑梗死后脑出血转变后患者，其检出率为94.8%，CT检查出43例脑梗死后脑出血转变患者，其检出率为74.1%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；对于脑实质出血这一方面的显示，MRI所显示的出血范围要大于CT所显示的范围；MRI可检测出CT无法检测出的患者一些小出血点。结论 对于出血性脑梗死，MRI可清晰的显示出CT无法检测的出血性病灶的慢性期以及小出血点，还有较高的检出率，相比CT检查更加敏感，可以为早期诊脑出血性梗死提供有价值的信息，具有重要的临床意义。

脑梗死后出血性转变；CT；MRI；诊断价值

脑梗死后脑出血转变（HT）又名出血性脑梗死是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影[1]。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。出血性脑梗死是脑梗死的一个特殊类型，1951年Fisher和Adams首先提出出血性脑梗死这一名称，近年来由于抗凝与溶栓治疗的广泛应用，及CT、MRI等影像学的应用普及，出血性脑梗死报道有逐渐增多的趋势，已引起了临床上的重视。有关资料表明，脑梗死后脑出血转变不仅能够出现在脑梗死治疗后，同时被确认为脑梗死的自然转归，它们之间有着必然的联系，直接关系到患者的早期诊断和预后，所以脑梗死后脑出血转变成为国内外有关医疗人员的研究热点。根据有关数据统计，脑梗死后脑出血转变的发生率可达到21%～42%[2]。近年来，随着国内外的医疗事业飞速发展，影像学事业也随着进步，CT和MRI对早期诊断脑梗死后脑出血转变有着极大的重要意义，就该院2013年7月1日—2015年3月1日之间收治的58例HT患者，同时行CT和MRI检查分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年7月1日—2015年3月1日之间，在该院收治临床确诊为脑梗死后脑出血转变的患者58例，其中男35例，女23例，年龄28～62岁，平均（45.72±17.24）岁。临床表现：其中包括意识障碍加重12例，偏瘫、偏盲、眩晕、呕吐或共济失调加剧者20例，头痛加剧、出现局限性抽搐者13例。58例行CT和MRI检查，两种检查手段间隔小于24 h。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[3]：时行颅脑CT和MRI检查确诊，且两种检查间隔小于24 h；患者均符合脑梗死诊断标准；患者

精神状态良好；本人及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：凝血功能有障碍或者异常的患者；肝肾等重要脏器功能不全的患者功；患者精神不佳；本人及家属对纳入此研究持反对态度。

1.3 方法

MRI检查：采用美国GE公司Signa-HDx 3.0T磁共振仪进行扫描，患者仰卧位，采用头部线圈，扫描仪序列及参数：T1 Flair轴位：TR 2166 ms，TE 2.9 ms，TI 860 ms，NEX 1；T2 FSE轴位：TR 4180 ms，TE 110 ms，NEX 2；DWI轴位：TR 4425 ms，TE 74 ms，NEX 2；T2 Flair轴位：TR 9000 ms，TE 174 ms，NEX 1。

CT检查：采用GE Light Speed 16层CT机，管电流为200 mA，管电压为120 kV，螺距1.375，间隔7 mm，层厚7 mm，FOV 24 cm×24 cm。

1.4 观察指标

观察指标[4]：观察45例患者的病灶范围，形态以及特点；脑梗死后脑出血转变的出血影像学特点；CT和MRI两种检查方法的检出率的对比情况。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和CT对脑梗死溶栓后患者检出率对比

MRI检查出55例脑梗死后脑出血转变后患者，其检出率为94.8%，CT检查出43例脑脑梗死后脑出血转变患者，其检出率为74.1%，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 CT和MRI两种检查方法的检出率对比情况

2.2 脑梗死后脑出血转变的出血影像学特点

MRI显示为不规则状，线状以及沿着脑回走行；CT显示为线状以及不规则的斑块状出血；而对于脑实质出血这一方面的显示，MRI所显示的出血范围要大于CT所显示的范围。

2.3 CT和MRI显示的范围，形态以及特点

CT显示患者出血病灶为高密度影像，梗死病灶为低密度影像，同时依据其出血量的多少，显示为线状、条状以及阴影部分。MRI显示梗死病灶T1加权图像呈低信号，T2加权图像呈高信号，而出血比病灶分为慢性期、亚急性期、急性期以及超急性期。超急性期、急性期主要以T1、T2、FLAIR均为低信号为主，亚急性期主要以T1、T2、FLAIR高信号为主，慢性期主要以T1低信号、T2、FLAIR高信号为主。

3 讨论

脑栓塞大面积脑梗死、合并有高血压病的脑梗死及脑梗死后的血压升高、血糖升高白细胞升高、高热等易诱发出血性脑梗死，栓子迁移和血管再通由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说血管内的栓子破碎并向远端迁移[5]。此时远端的血管由于已发生缺血、坏死在血压的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死当栓子引起血管闭塞后，由于正常纤溶机制影响，使栓子随即崩解，加之脑缺血后造成的代偿性血管扩张使栓子向闭塞血管的远端推进，因此在原缺血区因受缺血损伤的毛细血管内皮渗漏，当再灌注后受强力动脉灌注压的影响，造成梗死区的继发性出血，这种出血可以很广泛。大面积脑梗死临床脑CT扫描脑MRI检查显示大面积脑梗死以及梗死后大范围水肿是出血性脑梗死的危险因素。

有时无出血前的CT对比，很难与原发性脑出血鉴别，临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重。出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影，有增强效应。增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影[7]。CT是诊断脑出血性梗死的首选，在患者发病时就可以观察到一系列的出血性特征。有关文献报道[8]，CT检测出血性脑梗死诸多局限性，比如对慢性期出血、亚急性出血、微小出血、成像参数较少及陈旧性出血显示效果不理想。相对MRI来说，MRI能够清晰的显示梗死病灶以及出血病灶的分期特点以及一些小的出血点，这些能够证明MRI检测HT相对于CT成像比较清晰其全面，为HT的早期临床诊断提供了有利的图像信息。该研究中，MRI对HT的检出率为95.5%，CT对HT的检出率为48.8%，MRI远远高于CT的检出率，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05），通过该研究，从实践中证明了MRI对HT具有较的诊断敏感性，具有较高诊断价值。

综上所述，对于出血性脑梗死，MRI可清晰的显示出CT无法检测的出血性病灶的慢性期以及小出血点，还有较高的检出率，相比CT检查更加敏感具有更大的优势，可以为早期诊断脑出血性梗死提供有价值的信息、降低漏诊率，对临床方面的早期诊断决策具有重要的意义与价值。

[1]李伟峰，魏定远，肖卫民，等.TIA继发脑梗死的TCD、EEG与CT、MRI的动态研究初探[J].中国实用神经疾病杂志，2013，13（2）:3-4.

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[3]孙世明，杨大兴.CT与MRI对脑梗死后出血性转变的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015(8):26-27.

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[5]陈丹，张亚林，瞿中威，等.张力性脑出血的CT及MRI特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（4）:17-19.

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[7]张婧，储照虎.脑梗死出血性转化28例临床分析研究[J].医学信息，2014，15(11):205-206.

[8]张新江，殷小平，张苏明，等MRI在脑出血研究中的应用[J].国外医学脑血管疾病分册，2013，11(3):189-191.

Value Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Hemorrhagic Transformation after Cerebral Infarction in the Acute Phase of Cerebral Infarction

ZHOU Hang
MRI Room,Heilongjiang Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Objective To study the value of CT and MRI in the diagnosis of hemorrhagic transformation after cerebral infarction in the acute phase of cerebral infarction.Methods 58 cases of patients with cerebral hemorrhage after cerebral infarction admitted to our hospital from July 1,2013 to March 1,2015 were respectively given MEI and CT examination,the detection rate,lesion range,morphology and characteristics of the patients were observed and analyzed.Results 55 cases were cerebral hemorrhage after cerebral infarction by MRI examination and the detection rate was 94.8%,and 43 cases were cerebral hemorrhage after cerebral infarction by CT examination and the detection rate was 74.1%,the results of the two groups were statistically significant（P＜0.05）.In terms of the display of cerebral hemorrhage,the bleeding range shown by MRI is greater than the range of CT;MRI can detect a few small bleeding points that CT can't.Conclusion In terms of Hemorrhagic cerebral infarction,MRI can clearly display the chronic phase of hemorrhagic lesions and small bleeding points that CT can't with a higher detect rate,which is more sensitive than CT examination and can provide the valuable information for early diagnosis of cerebral hemorrhagic infarction with important clinic significance.

Hemorrhagic transformation after cerebral infarction;CT;MRI;Diagnostic value

R445

A

1674-0742（2015）12（a）－0185-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.185

2015-09-09）

周航（1980.07-），男，江苏南京人，学士，主管技师，研究方向：核磁共振成像诊断与技术。