分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果

江晶晶

分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果

江晶晶

泗洪县中医院麻醉科，江苏宿迁 223900

目的 探讨分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法 随机选取该院2013年2月—2015年2月收治的剖宫产产妇60例为对象，随机分为两组，仅对对照组患者选用硬膜外麻醉方式；而对观察组实施腰麻联合硬膜外麻醉的方式，观察比较两组麻醉效果。结果 观察组（96.6%）优良率比对照组（60%）多36.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉平面抵达第六胸椎（T6）的时间、感觉阻滞恢复时长、运动阻滞恢复时长、最长麻醉平面时间都少于对照组，差异有统计学意义（t=8.68，P＜0.05）。结论 腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果显著，值得推广。

腰麻；硬膜外麻醉；剖宫产术

产妇在生产过程中，出于对母婴安全问题的考虑，医生在麻醉与用药的选择上都十分慎重[1]。在剖宫产中，往往会要求麻醉的镇痛效果完善，起效快[2]。腰麻联合硬膜外麻醉具有局部麻醉用药量少、不受时间限制、镇痛完善、起效快、肌松好等优点，现阶段已经广泛应用于剖宫产以及术后镇痛中[3]。该研究随机选取该院2013年2月—2015年2月收治的60例剖宫产产妇为研究对象，探讨分析腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取2013年2月—2015年2月来该院接受剖宫产的待产孕妇60例，随机将其分为观察组与对照组，其中对照组只选用硬膜外麻醉；观察组则实施腰麻联合硬膜外麻醉，观察组30例，年龄为20～45岁，平均年龄为（26±6.5）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（30±6.5）周；对照组患者30例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.5±4.5）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（31±7.5）周。两组患者年龄等基本资料相对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有产妇在进入手术室以后进行血氧饱和度、脉搏以及血压监测，然后静脉滴注平衡液500 mL。使患者取右侧卧位，在T3-4或者T4-5间隙进行穿刺。观察组选

用腰麻联合硬膜外麻醉的方式，在硬膜外穿刺成功后将针芯退出，插入腰穿针，然后将0.8～1 mL的0.75%布比卡因注射液与1 mL的葡萄糖液混合液通过硬脊膜注入蛛网膜下腔[5]。退出腰穿针后，立即向头侧硬膜外腔置管，换平卧位，并将手术方向左倾约15°，同步给产妇戴上吸氧面罩，3～4 L/min[6]。对照组实施单纯硬膜外穿刺的方式，穿刺成功以后，向硬膜外腔置入导管大约3～4 cm，之后注入试验量利多卡因2～3 mL。对导管进行固定后，取平卧位，对产妇观察5 min，待产妇无全脊麻征象以后注入全量利多卡因13～20 mL[7]。

1.3 观察指标

比较两组产妇的麻醉效果。观察两组患者麻醉平面达到第六胸椎（T6）的时长、感觉阻滞恢复时长、运动阻滞恢复时长、最大麻醉平面时长等[4]。

1.4 疗效评定标准

按照该院相关标准，疗效评为优、良、差。优：手术过程中无痛感，不需要其它辅助治疗的药物。良：手术过程中发生牵拉痛感，需要单次追加辅助药物。差：手术过程中出现强烈疼痛感，需要其它药物辅助治疗，或者需要改用其它的麻醉方式。优良率=（优例数+良例数）÷总例数×100%[5]。

1.5 统计方法

应用SPSS19.0统计学软件对统计相关数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组与对照组选取不同的麻醉方法进行治疗之后，根据该院制定的疗效评价标准进行麻醉效果评价，两组的优良率相比，观察组的优良为96.6%，对照组优良为66%，观察组优良率比对照组多36.6%。两组麻醉效果对比，差异有统计学意义（χ2=18.6896，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比[n（%）]

2.2 观察指标对比

观察组麻醉平面到达T6时间为（9.5±3.2）min，对照组为（18.3±7.1）min，两组差异有统计学意义（t=8.68，P＜0.05）。观察组到达最高麻醉平面时间为（14.4±4.5）min，对照组为 （22.9±7.1）min，两组差异有统计学意义 （t= 7.68，P＜0.05）。观察组运动阻滞恢复时间为 （131.6± 15.1）min，对照组为（177.6±19.4）min，两组差异有统计学意义（t=7.678，P＜0.05）。观察组感觉阻滞恢复时间为（164.1±26.3）min，对照组为（200.3±15.4）min，两组差异有统计学意义（t=8.798，P＜0.05）。

3 讨论

硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用相对而言较为安全，但是它的诱导时间较长，局部麻醉的用药量较大，发生阻滞不完全的几率相当高[6]。对处于胎儿窘迫的剖宫产产妇来讲，为了使胎儿迅速分娩，在阻滞还没有完善时就开始手术，这种做法必将给产妇带来痛苦，尤其是横切口剖宫产将增大手术难度[7]。由此可知，硬膜外麻醉在剖宫产中的应用存在着一定的缺点。

该研究以2013年2月—2015年2月来该院进行剖宫产的60例产妇为研究对象，通过对比研究发现，两组的优良率相比，观察组（96.6%）优良率比对照组（60%）多36.6%，差异有统计学意义（χ2=18.6896，P＜0.05）。孙文孔在 《腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中应用的效果观察》一文中[8]，随机将 210例行剖宫产孕妇分为观察组和对照组，各105例。观察组实施腰麻联合硬膜外麻醉，对照组仅选用硬膜外麻醉。将两组患者进行比较，研究结果显示，观察组麻醉优良率为98.1%高于对照组的 89.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组麻醉平面达T6时长、最长麻醉平面时间、运动阻滞恢复时长和感觉阻滞恢复时长均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与该研究的结果具有高度一致性。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用效果显著，值得推广。

[1]姜春华.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].中国实用医药,2013(32):174-175.

[2]张登文.146例剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床麻醉效果探讨[J].中国医药导刊,2013(12):1959-1960.

[3]张正毓.腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外麻醉在剖宫产术中的效果观察[J].中国当代医药,2014(10):97-99.

[4]陈正刚.再次剖宫产术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的效果观察[J].大家健康：学术版,2014(5):213-214.

[5]李亮.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].中国医药指南,2015(1):160.

[6]马丽君.剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2015(9):1183-1184.

[7]董平.硬膜外麻醉联合腰麻对比硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性比较研究[J].西藏医药,2015(1):10-12.

[8]孙文孔.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013(7):40-41.

Clinical Application Effect of Spinal Combined with Epidural Anesthesia in Cesarean Section

JIANG Jing-jing
Departmentof Anesthesiology,The Traditional Chinese Hospital of Sihong,Suqian,Jiangsu Province,223900 China

Objective To explore the clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section.Methods 60 puerperas receiving cesarean section in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as research objects,and randomly divided into two groups,the control group and the observation group.The control group received epidural anesthesia,and the observation group received the spinal combined with epidural anesthesia.The anesthetic effect of the two groups was observed and compared.Results The good and excellent rate of the observation group(96.6%)was 36.6%higher than that of the control group(60%)with statistically significant difference(P＜0.05).The time of anesthesia level reaching the sixth thoracic(T6),the time of feeling block recovery,the motion blocking recovery time and the highest anesthesia plane time of the observation group was evidently less than that of the control group,respectively,which had statistically significant difference(t=8.68,P＜0.05).Conclusion The clinical application effect of spinal combined with epidural anesthesia in cesarean section is evident,which is worthy of promotion.

Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Cesarean section

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0063-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.063

2015-09-01）

江晶晶(1983.9-)，女，江苏泗洪人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。