老年急性胆囊炎患者感染幽门螺杆菌的临床分析

古丽孜热·毛拉

老年急性胆囊炎患者感染幽门螺杆菌的临床分析

古丽孜热·毛拉

目的 探讨老年急性胆囊炎患者的治疗方法及幽门螺杆菌（Hp）感染与胆囊炎发生的关系。方法 选择克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院收治的急性胆囊炎老年患者1416例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各708例，两组患者均给予药物保守治疗无效后，对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术，观察组患者在B型超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）。比较两组患者的临床疗效、术后血清生化指标，Hp阳性与Hp阴性胆囊炎患者胆囊黏膜胃上皮化生情况及胆囊黏膜匀浆炎性因子水平。结果 经手术治疗，观察组患者临床症状消失率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，引流管拔除时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的IL-1、IL-6、IL-8、WBC水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；Hp阳性患者胆囊黏膜胃上皮化生率、胆囊黏膜匀浆IL-1、IL-6、IL-8水平均明显高于Hp阴性患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 B型超声引导下行PTGD术治疗老年急性胆囊炎患者可取得明显的临床疗效，创伤小、并发症少，且胆囊内Hp感染可能是诱发老年急性胆囊炎的重要因素。

急性胆囊炎；幽门螺旋杆菌；感染

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1]，为临床常见急腹症，多与饱食、食油腻食物、劳累及精神因素等有关。幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。感染Hp会导致慢性胃炎和胃肠溃疡性疾病，有研究发现，Hp感染与肝胆疾病也存在一定关系[2-3]。本研究就老年急性胆囊炎的治疗方法及Hp感染与胆囊炎发生的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月我院收治的老年急性胆囊炎患者1 416例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各708例。患者均有典型的急性胆囊炎表现：右上腹压痛、反跳痛，均经B型超声及腹部CT及胆道磁共振成像确诊。所有患者于发病48 h内就诊，其中首次发病965例，合并高血压93例，糖尿病122例，冠心病109例，肾功能不全3例，心律失常13例，老年慢性支气管炎2例，合并两种以上疾病69例。对照组患者中，男457例，女251例，平均年龄（70.2 ±2.9）岁，血常规示：白细胞（WBC）计数增高560例，WBC（10～20）×109/L 403例，WBC＞20×109/L 157例。观察组患者中，男449例，女259例，平均年龄（73±3）岁，血常规显示：WBC计数增高541例，WBC计数（10～20）×109/L 370例，WBC＞20×109/L 171例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均先给予抗感染、解痉止痛、纠正水电解质和酸碱平衡等药物保守治疗，对以上保守治疗无效的患者施以不同的手术方案治疗。对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，若胆囊水肿明显、张力高，可先行穿刺术，吸出胆囊内积液，根据患者术中情况决定是否放置引流管。观察组患者在B型超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD），取仰卧位或左侧卧位，右手上举置于枕后，超声确定最佳穿刺点，选取第8、9肋腋中线处作为穿刺点，穿刺针通过肝实质，在胆囊上、中1/3进入胆囊腔，及时抽吸出胆汁后用甲硝唑注射液反复冲洗胆囊腔，置引流管，至完全无引流液后拔除。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者经治疗后腹痛、恶心、呕吐等临床症状消失情况、引流管拔除时间、住院时间及胆囊内瘘、胆囊穿孔并发症发生情况；同时测定血清炎性因子白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平以及WBC；采用14C尿素酶呼气试验对治疗前后患者Hp感染情况进行检测；并测定Hp阳性、阴性患者胆囊黏膜胃上皮化生情况以及胆囊黏膜匀浆炎性因子IL-1、IL-6、IL-8水平。

1.4 统计学分析 采用 SPSS l9.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者经保守治疗185例治愈，523例失败，对照组患者经保守治疗138例治愈，570例失败；经手术治疗，观察组患者临床症状消失率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，引流管拔除时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表1。

2.2 术后血清生化指标比较 观察组患者的IL-1、IL-6、IL-8、WBC水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 胆囊黏膜胃上皮生化情况及胆囊黏膜匀浆炎性因子水平比较 Hp阳性患者胆囊黏膜胃上皮化生率、胆囊黏膜匀浆IL-1、IL-6、IL-8水平明显高于Hp阴性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者术后血清生化指标比较(±s)

表2 两组患者术后血清生化指标比较(±s)

组别 例数 IL-1 (ng/L) IL-6 (ng/L) IL-8 (ng/L) WBC (×109/L)对照组 570 44±5 97±5 196.9±3.2 6.5±0.4观察组 523 23±4 78±6 102.6±2.8 3.7±0.2

表3 Hp阳性与Hp阴性胆囊炎患者胆囊黏膜胃上皮化生情况及胆囊黏膜匀浆炎性因子水平比较

3 讨论

近年来，老年急性胆囊炎发病率呈逐年升高趋势，有报道称年龄＞70岁的发病率约达 30%，＞80岁的发病率约达 50%[4]。由于老年脏器功能减退，免疫力低下，往往合并有其他系统的慢性疾病，以致开腹手术风险、手术并发症及病死率均较高。因此，选择合理的治疗方案对于老年急性胆囊炎患者的康复具有重要意义。

本研究结果显示，对老年急性胆囊炎患者采用保守治疗往往不能取得满意的治疗效果。常见的手术方式有穿刺引流术和胆囊切除术。本研究结果显示，观察组患者引流管拔除时间、住院时间、并发症发生率、术后IL-1、IL-6、IL-8及WBC水平均明显低于对照组，说明采用 B型超声引导下行PTGD术治疗老年急性胆囊炎临床疗效明显。Hp感染也可能是其致病因素之一。本研究中，对胆囊黏膜匀浆内的炎性因子水平进行检测，Hp阳性患者的IL-1、IL-6、IL-8水平明显高于Hp阴性患者，因此推断，胆囊内Hp感染可能是诱发胆囊炎的重要因素。

综上所述，B型超声引导下行PTGD术治疗老年急性胆囊炎可取得明显的床疗效，创伤小、并发症少，且胆囊内Hp感染可能是诱发老年急性胆囊炎的重要因素。

[1] 郭金栋,李昕.老年急性胆囊炎65例[J].山东医药,2011,51(26): 9-10.

[2] 曹莉.幽门螺杆菌与慢性肝病的关系[J].中国城乡企业卫生, 2009(1):48-49.

[3] 苏兴玲.胆囊结石并胆囊炎患者行手术切除治疗的护理体会[J].中国社区医师,2014,30(21):149-149,151.

[4] 石银月,武桂萍,颜学兵.IL-12细胞因子家族的新成员IL-35[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,6(2):159-161.

R575.6+1

A

1673-5846(2015)08-0113-02

克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院，新疆克孜勒苏柯尔克孜 845350