低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞风险的效果

范运杰

低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞风险的效果

范运杰

目的 探讨低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞（VTE）风险的效果。方法 选取2010年6月至2012年6月行脊柱手术治疗的810例患者资料作为对照组，另将2012年7月至2014年7月行脊柱手术治疗的935例患者资料作为观察组，对照组患者给予利伐沙班抗凝治疗，观察组患者采用低分子肝素抗凝治疗，比较两组患者 VTE发生率、切口引流量及并发症发生率。结果 观察组患者术后VTE的发生率为0.1%，明显低于对照组的1.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的切口引流量、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。结论 脊柱手术后对患者应用低分子肝素治疗可有效预防 VTE，同时切口引流量和并发症发生率无明显增加，是较为安全可靠的预防方法。

低分子肝素；脊柱手术；静脉血栓栓塞；风险；预防

静脉血栓栓塞（VTE）是脊柱手术后发生的严重并发症，可分为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。人工全膝关节置换术与人工全髋关节置换术后未进行抗凝治疗，DVT的发生率达20%～70%，PE的发生率为 0.5%～3.0%[1]。脊柱手术后同样存在发生DVT和PE的风险，其中脊柱创伤和脊髓损伤患者 VTE的发生率明显高于择期脊柱手术和未伴脊髓损伤的患者[2]。目前，术后抗凝治疗在临床的应用已十分广泛，但有关术后应用低分子肝素等抗凝药物预防VTE的报道较少见。本研究就低分子肝素预防脊柱手术后VTE风险的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月入我院行脊柱手术治疗的 810例患者资料作为对照组，另将2012年7月至2014年7月入我院行脊柱手术治疗的 935例患者资料作为观察组。对照组患者中，男413例，女397例，年龄12～75岁，平均（58±7）岁；观察组患者中，男508例，女427例，年龄15～72岁，平均（57±7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均放置引流管，术后常规补液，静脉滴注活血药物，均未使用止血药物，早期行主动或被动活动。对照组患者于术后第 1天口服利伐沙班（Bayer HealthCare AG，批准文号：国药准字H20090270，规格：10 mg×5片）10 mg，1次/d，下床活动后停止用药，共治疗3～10 d。观察组患者于术后第 1天给予低分子肝素（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H19990079，规格0.5 mg:5 000 IU）5000 U，1次/d，下床活动后停止用药，共治疗3～10 d。

1.3 观察指标 术前和术后4～9 d两组患者行下肢血管多普勒B型超声检查是否有DVT形成，扫描髂静脉、胫后静脉、腓静脉，并采用肺动脉造影检查否有PE形成；术后监测并记录两组患者的切口引流量、切口血肿、脊柱手术后硬膜外血肿（SEH）、其他部位出血发生情况，其中切口引流量为术后至切口引流管拔除时所有引流量之和。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VTE发生率比较 观察组患者术后VTE的发生率为0.1%，明显低于对照组的1.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VTE发生率比较

2.2 切口引流量和并发症发生率比较 观察组患者的切口引流量为（191±112）ml，观察组患者的切口引流量为（182±119）ml，差异无统计学意义（P＞0.05）；且两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

VTE是指血液在静脉内非正常凝结，导致血管部分或完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病，为骨科术后常见并发症，其中肺栓塞是最为严重的并发症之一，是导致患者病死的重要原因[3]。脊柱外科同样存在血栓栓塞的风险，其中脊柱手术后发生VTE的主要原因[4]有：①术中患者取仰卧位可增加腹压，自主神经受刺激时可导致血管收缩，静脉回流受阻，血流速度减慢；②选择前入路可对胸腹腔大血管产生牵拉作用，进而造成血管壁损伤；③手术可在一定程度上改变血液成分。本研究发现，观察组患者术后VTE的发生率明显低于对照组。但于峥嵘等[5]研究证实，术后未采用抗凝治疗的患者有2例发生血栓栓塞，其中1例无症状，另1例因肺栓塞病死。提示虽然脊柱术后VTE的发生率较低，但后果十分严重，应积极采取有效措施进行预防。

目前，术后抗凝治疗在临床上的应用已较为普遍，但对于脊柱手术后行预防性抗凝治疗的必要性尚存争议。研究表明[6]，低分子肝素可减少VTE的发生率，但也有可能增加SEH的风险，导致患者出现不可逆的神经损伤。因此，评估术后抗凝时应综合考虑其疗效、并发症发生情况。本研究显示，观察组患者于术后第1天给予低分子肝素抗凝治疗，该组患者VTE的发生率明显低于对照组，与有关报道相符[7]。此外，观察组患者的切口引流量多于对照组，切口血肿、SEH及其他出血并发症的发生率也略高于对照组，可能与下列因素有关：①患者自身对低分子肝素过于敏感，导致出血增加；②可能在治疗过程中同时使用了引发凝血功能障碍的药物；③可能存在引流管不畅等情况；④术中未进行有效止血或止血不彻底；⑤其他可能导致切口引流量或出血并发症增多的原因。但上述指标组间比较差异均无统计学意义，提示脊柱手术后对VTE患者应用低分子肝素治疗效果较好，安全可靠。

综上所述，脊柱手术后对患者应用低分子肝素治疗可有效预防VTE，同时切口引流量和出血症并发的发生率无明显增加，是较为安全可靠的预防方法。

[1] 吴新军,罗飞,程鹏,等.脊柱手术后静脉血栓栓塞症的护理干预体会[J].局解手术学杂志,2011,20(6):688-689.

[2] 罗凌,张运剑,夏国光,等.低分子肝素在脊柱创伤患者血栓预防中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(2):179-182.

[3] 宋艺,王小梅,刘建青,等.脊柱外科手术后预防下肢深静脉血栓的护理治疗策略[J].中国继续医学教育,2014,6(1):67-68.

[4] 黄帅豪,郑秋坚.脊柱外科手术后静脉血栓栓塞症自然发生率的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(8):3315-3319.

[5] 于峥嵘,李淳德,邑晓东,等.脊柱手术后静脉血栓栓塞的预防[J].北京大学学报(医学版),2011,43(5):661-665.

[6] 马毅.脊柱手术后深静脉血栓预防的研究进展[J].中国脊柱杂志,2012,22(8):753-756.

[7] 艾克拜尔·艾拜也都拉,吴彦生,胡炜,等.脊柱手术后静脉血栓栓塞的2种预防方案比较[J].新疆医科大学学报,2010,33(10): 1257-1259.

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1673-5846(2015)08-0064-02

任县医院骨科，河北邢台 055150