帕罗西汀治疗强迫症患者的疗效观察

温全胜 张传福 卢文芬 黄海峰

帕罗西汀治疗强迫症患者的疗效观察

温全胜 张传福 卢文芬 黄海峰

目的 探讨帕罗西汀治疗强迫症患者的临床疗效。方法 选取2011年8月至2013年8月收治的符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）强迫症诊断标准患者100例，按随机数字表法将其分为A组和B两组，各50例。A组患者常规应用帕罗西汀治疗，B组患者应用盐酸氯米帕明治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗8周的Yale-Brow强迫量表评分均明显低于治疗前、治疗后4周，呈时间依赖性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组患者的总有效率为96.0%，明显高于B组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者的不良反应发生率为10.0%，明显低于B组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床对强迫症患者采用帕罗西汀治疗，效果明显，不良反应发生率低，同时还具有用药方便、剂量小等特点。

帕罗西汀；强迫症；疗效

强迫症是精神科发病率较高的一种疾病，目前医学界对其发病机制尚不清楚，临床多应用盐酸氯米帕明进行治疗，但由于其不良反应发生率较高，可降低患者的治疗依从性。近年来，随着新型选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂的产生及应用，在提高强迫症患者治疗效果的同时还可为其发病机制研究提供相关依据[1]。本研究就常用抗抑郁药物帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月至2013年8月我院收治的符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）强迫症诊断标准患者100例，强迫量表评分均高于16分，无器质性疾病。排除精神分裂症与情感性精神障碍导致的强迫症患者。按随机数字表法将其分为A组和B组，各50例。A组患者中，男30例，女20例，年龄20～62岁，平均（45.2± 1.8）岁，病程1～10年，平均（3.8±1.5）年；B组患者中，男29例，女21例，年龄21～63岁，平均（45.3±2.1）岁，病程1～11年，平均（3.9±1.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者7 d前均停用其他药物方可进行试验。A组患者服用帕罗西汀治疗，初始剂量为每天20 mg，10 d内将剂量逐渐调整为每天40～60 mg。B组患者服用盐酸氯米帕明治疗，初始剂量为每天50 mg，10 d内将剂量逐渐调整为每天150～250 mg。治疗过程中，患者不可服用其他精神类药物，若有失眠症状，可根据病情使用小剂量苯二氮䓬类药物。并观察患者的不良反应发生情况。

1.3 疗效评判标准 治疗前及治疗后4周、8周时对患者各进行一次Yale-Brown强迫量表评定，其中轻度：评分为6～15分；中度：评分为16～25分；重度：评分在25分以上。8周后采用耶鲁布朗强迫量表（Y-BOCS）减分率对患者的临床疗效进行评定，治愈：减分率高于 75%；好转：减分率高于50%；有效：减分率高于 25%；无效：减分率低于25%。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检2验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Yale-Brown强迫量表评分比较 两组患者治疗前、治疗后4周、8周Yale-Brown强迫量表评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），但两组患者治疗8周的Yale-Brow强迫量表评分均明显低于治疗前、治疗后4周，呈时间依赖性，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 疗效比较 A组患者总有效率为96.0%，明显高于B组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应比较 A组患者不良反应发生率为10.0%，明显低于B组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后Yale-Brown强迫量表评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后Yale-Brown强迫量表评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗8周后B组 50 22±5 17±4 10.8±1.6 A组 50 21±5 17±4 10.3±1.9

表2 两组患者临床疗效比较

表3 两组患者不良反应发生比较

3 讨论

强迫症是一种神经障碍性疾病，主要特点为屡次发生强迫性动作及观念[2]。近年来，经过临床研究发现，强迫症的发病机制为脑内5-HT功能衰弱，常用帕罗西汀可选择性地对突触间隙5-HT再摄取进行抑制，且与同类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）相比，功能更强，其通过抑制神经元摄取5-HT方式，提高突触间隙处5-HT的浓度，进而使脑内5-HT功能增强，并且可抑制中脑缝际基底节通路脱，最终取得治疗强迫症的效果。

目前，抗强迫症药物中效果较明显的主要为帕罗西汀。本研究中，A组患者的总有效率明显高于B组，说明对强迫症患者采取常用抗抑郁药帕罗西汀治疗，效果更明显。而盐酸氯米帕明治疗强迫症不良反应较明显，且耐受性不高。帕罗西汀可在一定程度上对组胺能系统、去甲肾上腺素能以及胆碱能产生影响，在治疗过程中患者易出现乏力、口干等不良反应。但由于 5-HT具有很高的选择性，不仅可有效治疗强迫症症状，同时还可预防盐酸氯米帕明引起的抗胆碱能反应，比较严重的便秘及口干等不良反应也较少出现，且帕罗西汀服药次数不多，使用方便，提高患者服药依从性。因此，A组患者不良反应症状较轻，耐受性较高，在治疗中，无需对不良反应进行特殊处理，对症治疗便可缓解症状[3]。强迫症的临床开始症状主要表现为焦虑及强迫性思维，继发症状通常为强迫动作。盐酸氯米帕明不仅可产生心血管不良反应，同时抗胆碱能作用很强，患者在治疗中常会产生严重的视物模糊、便秘、口干与出汗等不良反应。在本研究中，A组患者的不良反应发生率明显低于B组，差异有统计学意义，这与报道相符[4]。

综上所述，临床应用帕罗西汀治疗强迫症患者疗效明显，不良反应发生率低，患者治疗依从性高。

[1] 程素满,陈金峰,李志榕.帕罗西汀和马普替林治疗产后抑郁的疗效观察[J].当代医学,2011,17(3):145-146.

[2] 范毅,安震.帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床对照研究[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(11):256-257.

[3] 欧小春.舍曲林与盐酸氯米帕明治疗强迫症的疗效比较[J].海峡药学,2013,11(3):156-157.

[4] 李文.帕罗西汀治疗焦虑抑郁障碍的疗效和安全性临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(8):617-618.

Pa Rossi Dean observation of curative effect of treatment of obsessive-compulsive disorder

Wen Quansheng

Objective Objective to explore the clinical efficacy of treatment of obsessive-compulsive disorder Pa Rossi Dean.Methods Selected in our hospital from August 2011 to 2013 August,with mental disorders in China Classification and diagnostic criteria of the 3rd Edition(CCMD-3)diagnostic criteria for OCD patients with 100 cases, divided into two groups (group A and B according to the random number table method,50 cases in each group.A group of patients with routine application of Pa Rossi Dean therapy,B group were treated with clomipramine hydrochloride treatment.Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients.Results 8 weeks of Yale-Brow Compulsive Scale score were significantly lower than those before treatment,after treatment of 4 weeks,a time dependent manner,differences were statistically significant(P＜0.05);patients in group a total efficiency was 96.0% and was significantly higher than that in group B (80.0%),the difference is statistically significant(P＜0.05)in the treatment of patients in the two groups.The adverse reactions of patients in group A were occurrence rate was 10.0%, significantly lower than group B(28.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion On the clinical manifestations of obsessive-compulsive disorder patients with antidepressant paroxetine in the treatment,the effect is obvious,the low incidence of adverse reactions.At the same time,also has convenient usage,small dosage.

Pa Rossi Dean;Obsessive compulsive disorder;The curative effect

R749.7

A

1673-5846(2015)08-0038-02

中山市第三人民医院，广东中山 528400