Charcot关节病合并左股骨颈骨折1例

蓝春海，林宏生，张国威

罕少见病例

Charcot关节病合并左股骨颈骨折1例

蓝春海，林宏生，张国威

Charcot关节病；股骨颈骨折

1 Charcot JM. Sur quelques arthropathies qui paraissent dependre d'une lesion du cerveau ou de la moelle epiniere[J].Arch Physiol Norm Pathol, 1868,1:161-178.

2 Gupta R.A short history of neuropathic arthropathy[J].Clin Orthop Relat Res,1993,(296):43-49.

3 Allman RM,Brower AC,Kotlyarov EB.Neuropathic bone and joint disease[J].Radiol Clin North Am,1988,26(6):1373-1381.

4 Arlecchini S,Busanelli L,Masetti C.Neurogenic arthropathy. Differential diagnosis[J].Chir Organi Mov,1993,77(4):317-320.

510630 广州，暨南大学附属第一医院骨科一区

林宏生，E-mail:tlinhsh@jnu.edu.cn

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.11.027

2015-06-10)

患者，女，73岁。因扭伤致左髋部疼痛3周，加重伴活动受限1周于2015年2月6日入院治疗。查体：神志清楚，言语清晰。左髋部稍肿胀，左下肢呈外旋45°缩短畸形，腹股沟处与左髋部轻度压痛和叩击痛，轴向叩击痛(+)；左下肢肌力、肌张力、皮肤感觉、血运大致正常。实验室检查：CRP 12.03 mg/L，红细胞沉降率70 mm/h。肿瘤四项、病毒、抗O、类风湿、结核抗体未见异常指标。X线片示：两侧骨盆形态不对称，左侧髋臼缘不光整，关节对位不良，股骨头及股骨颈缺如，股骨大转子向外上方移位，左髋关节周围软组织肿胀。CT示：骨盆形态不对称，左侧髋臼缘不光整，关节对位不良，左侧股骨头及股骨颈缺如，股骨大转子向外上方移位；左侧髋臼周围骨质不规则，关节囊内见不规则骨片，骨质未见明显破坏，左髋关节周围软组织肿胀，密度不均，闭孔内外缘及髋关节关节囊内片状及团块状钙化影；左侧臀部肌群体积减小。MR示：骨盆两侧欠对侧，左侧稍内陷，左侧髋关节对应关节不佳，股骨头及股骨颈骨质破坏，股骨大转子向外上方移位；左侧髋臼缘可见少许骨质破坏，髋臼及大转子可见T2压脂高信号影，其周围软组肿胀，增强扫描周围软组织明显强化；左侧臀部肌群稍萎缩。骨放射显像示：盆骨、四肢骨骼和关节形态大致正常，局部骨骼放射性分布不均匀，左侧髋关节及双侧膝关节可见多发性异常放射性浓聚影。初步诊断：Charcot关节病并左侧股骨颈骨折。在硬膜外阻滞下行左侧髋关节清理、髋臼骨折复位内固定、人工全髋关节置换术。采用经典左髋后外侧入路，术中清理左髋软骨及增生滑膜，复位骨折骨块并在C型臂透视下用螺钉固定，对位良好；用髋臼挫磨挫髋臼，行髋臼底钻孔减压后安装骨水泥髋臼；用远端髓腔挫挫磨髓腔，骨水泥注入髓腔后置入股骨柄假体；装入头颈假体，回纳髋关节，活动左髋关节可。冲洗切口，留置切口引流管1条，逐层缝合肌肉、皮肤。术后卧床休息6周，术后2周起行床上术肢功能锻炼，辅以常规预防感染、抗凝、消炎止痛、活血化瘀等对症处理。术后病理提示：镜下见少许滑膜组织，充血，水肿，少许钙化灶。另见少许渗出纤维素，破碎坏骨组织。术后1个月复查X线片示：左侧髋臼内见人工髋关节及人工股骨头影，下段位于股骨髓腔内，未见松脱或移位。

讨 论 Charcot关节病由法国医生Charcot于1868年首次描述，是由中枢和/或周围神经疾病所致的一种知觉障碍和骨关节病变，其临床症状与病理表现分离，即关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致，因此，又被称为神经性关节病或神经无痛性关节病[1]。Charcot关节病的发病机制至今尚未完全明确，目前主要有两大学说：神经创伤理论[2]和神经血管反射理论[3]。与之相关的疾病主要有糖尿病、梅毒、脊髓结核、脊髓空洞症、麻风、脊髓脊膜膨出症等[4]。

Charcot关节病在临床上较为少见，且早期影像学无特异表现，特别是大多数医生对该病缺乏认识，以致误诊率和漏诊率高，疗效低下。针对本病的特点，治疗重在早期诊断及对原发病的及时处理，而对局部关节病变的处理方法又分为非手术和手术两大部分。非手术主要以加强关节保护为目的，如局部制动、支架保护、减少负重等避免关节畸形和骨质破坏、发展，辅以消炎止痛等对症处理。而手术目前仍以关节清理和关节融合为主，另外，关节置换因关节已失去有效的神经支配，营养差，骨质结构不良，容易造成植入物松动失败被列为禁忌证。本病例符合吸收期(非进展期)表现，行左侧人工全髋关节置换术，短期效果令人满意，但仍需要进一步研究。