瑞芬太尼联合丙泊酚在关节脱位手法复位麻醉中的应用

任雪锋，文语高

安顺市人民医院 麻醉科（安顺 561000）

关节脱位也称脱臼，是临床上常见的一种症状，指构成各骨的相关关节面丧失正常对合关系［1］。关节脱位主要包括外伤性、习惯性、先天性及病理性脱位4类［2］。关节脱位后会出现相关功能障碍、疼痛及畸形等临床症状，严重影响患者生活质量。目前，关节脱位的治疗以手法复位为主，麻醉方法对手法复位的效果及减轻患者疼痛有较大影响，因此，选择有效的麻醉方法辅助关节脱位复位十分重要。本研究就瑞芬太尼复合丙泊酚用于关节脱位手法复位的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取安顺市人民医院2012年7月至2014年7月收治的关节脱位患者62例，所有患者均符合关节脱位相关诊断标准。患者随机分为丙泊酚麻醉组（A组）及瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉组（B组），各31例。A组男17例，女14例；年龄（47.5±10.4）岁；关节脱位至就诊时间为（4.5±1.5）h；肘关节脱位11例，髋关节脱位5例，肩关节脱位7例，膝关节脱位8例。B组男16例，女15例；年龄（48.5±9.7）岁；关节脱位至就诊时间为（5.5±2.3）h；肘关节脱位12例，髋关节脱位4例，肩关节脱位9例，膝关节脱位6例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规禁食、禁饮6h，行心电图及血常规检查。患者平卧位建立静脉通道，监测其血压、呼吸、心率、ECG和SpO2，面罩吸氧（2L/min）。麻醉方法：A 组：丙泊酚2.5mg/kg，推注速度5～8mL/min［3］；B组：瑞芬太尼1.0～1.5μg/kg，推注速度5～10mL/min［4］，然后再采用相同的方法静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，推注速度5～10mL/min。待麻醉起效，观察患者无体动反应后，即开始手法复位。在手法复位过程中可根据患者的具体情况加注丙泊酚，确保其无肢体活动，保障手法复位顺利进行。

1.3 疗效判定

记录两组麻醉起效时间及苏醒时间，观察不良反应发生情况，并从显效、有效及无效3个方面进行疗效的判定。显效：在复位过程中患者一直保持肌肉放松且安静；有效：在复位过程中，患者有轻微疼痛反应，但可坚持完成复位；无效：在复位过程中患者多次发生疼痛抵抗，需多次予丙泊酚追加麻醉才能完成复位。麻醉有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件完成相关统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验；定性资料以例数结合率描述，采用χ2检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

A组麻醉有效率为83.87%，B组麻醉有效率为96.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组麻醉效果比较［n＝31，n（%）］

2.2 两组不良反应发生情况

A组不良反应发生率为41.93%；B组不良反应发生率为16.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应发生情况比较［n＝31，n（%）］

2.3 两组麻醉起效时间及苏醒时间

A组麻醉起效时间为（2.3±0.6）min，苏醒时间为（3.9±1.6）min；B组麻醉起效时间为（1.5±0.5）min，苏醒时间为（2.0±0.6）min，B组麻醉起效时间及苏醒时间均明显少于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手法复位是关节脱位的主要治疗措施。由于关节脱位的手术时间较短，因此对麻醉的要求也较高。不仅需起效快，还需具良好的镇痛、镇静效果。良好的麻醉方法能使患者在复位过程中保持肌肉松弛，降低其肢体活动发生率，在手术结束后尽快恢复意识，尽可能降低不良反应发生率，从而提高关节脱位的治疗质量［5］。

丙泊酚麻醉起效较快，毒性较小，患者苏醒快，在临床工作中应用较为广泛［6］，但单独用于关节脱位及骨折手法复位时需加大剂量，才能保证麻醉效果。而加大剂量可能抑制患者的循环及呼吸功能，甚至发生呼吸暂停，且丙泊酚的镇痛效果较差，所以临床上常将丙泊酚和其他镇痛类药物联合使用。

瑞芬太尼属于阿片类镇痛药，其镇痛效果很好，且对患者肾功能的影响较小［7］。此外，瑞芬太尼起效较丙泊酚快、对患者的作用时间相对较短，用于关节脱位手法复位能保证麻醉效果，但单独应用瑞芬太尼时，患者容易出现恶心、呕吐症状，而丙泊酚止吐的效果较好。因此，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉可减少单独使用可能对患者产生的不利影响。本研究表明，与丙泊酚单独麻醉相比，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的麻醉效果更好，不良反应发生率低，麻醉起效时间及苏醒时间短。

综上所述，在关节脱位手法复位过程中，应用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果优于丙泊酚单独麻醉，在临床工作中可合理选用复合麻醉的方法来保障复位手术顺利进行，并减少不良反应。

［1］房臻.罗哌卡因与左瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理［J］.中国实用医药，2014，9（9）：143－144.

［2］朱华.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于关节脱位手法复位65例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2014（7）：38.

［3］扈红亮.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于关节脱位手法复位的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（11A）：53－54.

［4］赵秀云.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理［J］.中国实用医药，2013，8（34）：146－147.

［5］毛仁德.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果［J］.临床合理用药杂志，2014，7（7）：62－63.

［6］文楷.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果观察［J］.基层医学论坛，2014，18（19）：2517－2518.

［7］黄玉琼.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果观察［J］.中国医药指南，2013，11（24）：244－245.