肘关节创伤性骨化性肌炎的中西医结合疗法

章建新，谢 伟，吴向科，毛晓晖

(衢州市中医医院，浙江 衢州 324002)

·基础与临床研究·

肘关节创伤性骨化性肌炎的中西医结合疗法

章建新，谢 伟，吴向科，毛晓晖

(衢州市中医医院，浙江 衢州 324002)

探讨肘关节创伤性骨化性肌炎的中西医结合治疗的疗效。对13例肘关节创伤性骨化性肌炎的患者采用手术切除骨化组织、关节松解后应用铰链式肘关节外固定架固定，结合术后中药熏洗方法治疗，观察其疗效及复发情况。11例治疗后恢复良好，功能明显改善；2例1年后拍片复查复发，但病灶明显缩小，功能改善。该方法值得临床推广应用。

肘关节；骨化性肌炎；中西医结合疗法

骨化性肌炎是在骨骼系统以外的部位出现骨结构，可发生在皮肤、皮下组织、骨骼肌及关节附近纤维，或者是发生于韧带、血管壁等[1]。肘关节骨化性肌炎是肘部创伤严重和较常见的并发症，肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%的骨化性肌炎患者来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤其以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发病率最高[2]。我院于2009年2月至2013年9月，共收治创伤后肘关节周围骨化性肌炎伴严重关节功能障碍13例，均采用手术切除骨化组织、关节松解后应用铰链式肘关节外固定架固定，结合术后中药熏洗治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，其中男10例，女3例；年龄20～65岁，平均(40±5)岁。左肘6例，右肘7例。13例中5例为肘关节恐怖三联征，4例为肘关节脱位伴内侧副韧带损伤，3例为肱骨内上踝撕脱性骨折，1例为单纯肘关节脱位。本组术前均X线片证实为骨化性肌炎成熟期，外周骨化明显致密，其内为骨小梁，与邻近组织间常有一条透亮分界线。

1.2 临床表现及分期

临床上把骨化性肌炎分为4期[3]，一期为反应期，表现为肿物增大明显，钙化速度快，消肿速度快，外伤15～60天肿物生长可达5～12cm左右；二期为活跃期，可表现为病灶局部皮温升高，压痛，肿块质硬伴人体体温增高；三期为成熟期，病灶出现壳状骨性软骨，按之坚硬，一般不可推动，如病灶在关节处，可累及关节活动度降低或活动受限；四期为恢复期，病灶停止生长，常在1～2年期间，病灶肿物逐渐变小，有时可完全自行吸收消失，具有一定的自限性。但四期病灶多数不会自行消失，一般发展为三期时，多以药物治疗与手术切除为准。本组均为成熟期，有明确外伤史，主要临床表现为肘部肿块，肿块质硬、肿胀、疼痛，受累关节活动受限。

1.3 手术方法

术前确定骨化性肌炎处于成熟期，摄近期X线片及CT，预防性使用消炎甾体类药物。全麻或臂丛麻醉，取仰卧位，使用消毒止血带。根据骨化性肌炎的不同部位，本组中有8例选用肘后正中入路，其中1例选用肘后正中经尺骨鹰嘴截骨入路，另5例选用肘内外侧联合入路，术中取出鹰嘴窝内及影响关节功能的异位骨化组织，骨蜡涂抹取骨创面止血，伸屈活动肘关节寻找限制关节活动的瘢痕组织并切断、松解之，使其伸曲活动度达到l00°以上，选用肘后正中经尺骨鹰嘴截骨入路1例需同时行尺骨鹰嘴骨折钢丝张力带固定，放置负压引流管1根，关闭切口。肘关节充分松解后放置外固定架：在C型臂X线透视机下观察肘关节标准侧位像，寻找肱骨小头与滑车的轮廓成同心圆时的圆心。将2.0mm克氏针由外侧进入皮肤直达骨质，在肱骨髁外侧环状结构的近侧边钻入至对侧。将支架中央连接器上的轴心孔套在克氏针上，调整环链的位置以便为后来的复位留出充足的空间，近远侧连接杆分别置于肱骨外侧与尺骨背侧。前臂中立位下分别于尺骨背侧及肱骨外侧各置入2枚Schanz钉。拔除克氏针，安装肱侧和尺侧撑开器，松开三角形把手，进行术中撑开，主要的撑开是在肱骨滑槽臂上。关节间隙的撑开应在透视下进行。如图1示，左肘关节脱位伴内侧副韧带损伤后出现创伤性骨化性肌炎，采用肘后正中入路，切除骨化组织、关节松解后应用铰链式肘关节外固定架固定，术前及术后X线片。

术前正位片 术前侧位片 术后正位片 术后侧位片

图1左肘关节脱位伴内侧副韧带损伤后创伤性骨化性肌炎

1.4 术后处理

1.4.1 常规处理 本组术后常规口服消炎痛片25mg，2次/日，使用1个月。术后第一天，即鼓励病人开始前臂旋前、旋后训练，48小时拔除负压引流管。撑开4天后开始松开三角形把手，以患者能忍受的疼痛为度，进行肘关节屈伸活动，避免暴力锻炼引起新的损伤及导致骨化性肌炎复发。软组织肿胀消退后，开始肘关节主动或被动功能训练，视其活动范围是否达到术中所取得的满意范围，若能达到则让患者在该范围主动活动，一日4～6次，每次屈伸不少于30下，且逐渐增多。若主动活动不能达到术中所取得的范围，则在患者极力屈伸时辅以外力，帮助其达到满意的范围。10天后运用肘关节CPM机辅助练习，夜间根据情况可隔日将外固定架固定于最大伸直或屈曲位。

1.4.2 药物熏洗和按摩 本组患者在术后l2～14天拆线后，视伤口情况给予中药熏洗化瘀散结、通络止痛，方用海桐皮汤加减：由海桐皮30g、威灵仙20g、伸筋草20g、透骨草20g、乳香15g、没药15g、当归15g、川芎15g、红花15g、防风20g、白芷15g、地龙15g、炒桑枝20g等配方组成。将药置于盆中，加水3000ml，首煎至2500ml，煎沸后将患肢架于盆上，上盖毛巾，熏蒸15min，要注意防止烫伤。待药液渐温后，将患肢放入盆中泡洗30min，注意避开钉孔处防止钉道感染，边洗边按摩肘三里、尺泽、曲泽等穴位并进行肘关节主动屈伸活动，每日熏洗3～4次，15天为一个疗程。本组除2例外洗3个疗程外，余均外洗2个疗程。

2 结果

本组患者均获得随访，随防时间12～48个月，平均(36±6)个月，1年后拍片复查骨化性肌炎2例复发，但病灶明显缩小。根据改良肘关节HSS评分系统[4]进行术后功能评价，其中：优7例，良4例，一般2例，优良率达84.6%。

3 讨论

目前，对于骨化性肌炎并没有特殊有效的治疗方法。对于轻者，陈跃平[5]、王陆宽[6]等报道采用西药内服消炎止痛、中药外敷活血散瘀、手法按摩、物理疗法及功能锻炼等保守治疗，疗效较满意。对于严重者，关节活动严重受限或僵直，或有严重疼痛，或有血管、神经卡压症状者，预后很差，需手术治疗。对于存在骨化性肌炎并造成严重关节功能障碍的患者，要严格把握手术适应证及手术时机：(1)经药物的有效控制；(2)病情稳定1年半以上，骨化成熟；(3)X线检查显示骨化已成熟，边缘已形成完整骨皮质，或骨扫描证明骨化成熟，AKP、ESR正常；(4)严重功能丧失者尽早手术，避免严重的骨质疏松及病理性骨折。晚期伴有严重关节功能障碍的患者，手术切除是惟一的治疗手段，但复发率较高[7]。孙文广[8]等采用病灶清除辅助单臂铰链式外固定支架治疗，罗序国[9]等采用关节镜配合中药熏洗治疗取得良好疗效，但肘关节镜技术现阶段难普及，病灶清除及关节松解不易彻底。本组均采用手术切除骨化组织、关节松解后应用铰链式肘关节外固定架固定，手术操作简单、方便，利于术后早期功能锻炼。本组术后11例未见复发，2例虽复发且活动度较术中减小，但功能仍较术前明显改善，复发病灶也较术前明显缩小。

针对病因病理及骨化性肌炎发生的不同部位，本组先选用肘后正中经(或不经)尺骨鹰嘴截骨入路或肘内外侧联合入路，以充分显露肘关节前后组织，彻底清除骨化组织，充分松解关节。经尺骨鹰嘴截骨者，需同时行尺骨鹰嘴钢丝张力带内固定。然后使用铰链式外固定架固定，得以在外固定架的保护和引导下做主动或被动的滑动和牵引，相应韧带和关节囊的胶原纤维排列也会顺应力学方向生长重建，同时也避免了关节周围肌肉、肌腱和韧带、关节囊的再次粘连和短缩。术中骨蜡涂抹取骨创面及彻底止血，术后充分地引流均对骨化性肌炎的复发有一定的预防作用。

肘关节主要为屈伸活动，铰链式肘关节外固定架即是基于肘关节的结构及活动特点，被设计成允许围绕肘关节旋转中心进行有效控制的运动的单边式外固定装置。它不仅微创并操作快捷，而且能够控制肘关节按旋转轴进行运动，术后即可进行前臂旋前旋后运动，允许肘关节作早期屈伸功能锻炼，可方便地按需要进行肘关节的逐渐屈曲或伸直活动[10]。在术后康复过程中结合中草药熏洗、手法穴位按摩、肘关节CPM机功能训练，更有利于关节功能恢复，值得临床推广应用。

[1]陈锐,谢辉,冯芳,等.创伤性骨化性肌炎临床治疗研究进展[J].中医临床研究,2011,3(13):113-114.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:1625-l626.

[3]虢剑,范玉伟.局限性创伤性骨化性肌炎的发病与诊治[J].医学理论与实践,2010,23(9)：1097.

[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:205.

[5]陈跃平,韩杰,李桂文,等.自制白药膏外敷为主治疗肘部骨化性肌炎15例[J].广西中医药,2006,29(4):40.

[6]王陆宽,杨兆宏.综合治疗儿童肘关节骨化性肌炎371例[J].吉林中医药,2007,27(5):28．

[7]亓建洪,郭其勇,孔祥清.骨关节畸形矫形外科学[M].北京:人民军医出版社,2013:275.

[8]孙广文,王伟.黄建,等.病灶清除辅助单臂铰链式外固定支架治疗肘关节骨化性肌炎[J].现代中西医结合杂志,2008,17(27):4263.

[9]罗序国,熊明浩,杨绍武,等.关节镜配合中药熏洗治疗26例肘关节骨化性肌炎疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(7):1520-1521.

[10]郭林新,郭志民.绞链式肘关节外固定架操作技术[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(11):791-792.

ThecurativeeffectofthecombinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineontraumaticmyositisossificansofelbow

ZHANGJianxin，XIEWei，WUXiangke，MAOXiaohui

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Quzhou, Zhejiang 324002,China)

ObjectiveTo discuss thecurative effectofthecombinedtreatmentof traditional Chinese medicine and western medicine ontraumatic myositis ossificans of elbow.Method13cases of traumatic myositis ossificans of elbow were treated by resection, arthrolysis, the hinged elbow external fixator fixation and herbal fumigation.The curative effect and relapse case were observed.ResultAffter treatment,11cases recovered well. Another 2cases were relapsed,but the focuseswere evidentlyshrinked and the function was improved.ConclusionThis method is worthy of clinical application.

elbow joint ; myositis ossificans;the combined treatment of Chinese and western medicine

章建新(1981-)，男，浙江衢州人，本科，主治医师。研究方向：骨科及显微手外科

R685.2

B

1672-0024(2015)03-0055-03