复方亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛的疗效观察

钟有芳

(杭州市西湖区第二人民医院，浙江 杭州 310024)

·基础与临床研究·

复方亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛的疗效观察

钟有芳

(杭州市西湖区第二人民医院，浙江 杭州 310024)

目的：观察复方亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛的疗效。方法将128例患者随机分成治疗组和对照组，每组64例。治疗组术后给予创口周围多点注射复方亚甲蓝注射液，对照组创面不用任何药物，观察2组术后换药或排便疼痛程度，疼痛消失时间以及术后尿潴留和肛缘水肿情况。结果2组患者手术当天，术后第1天、2天、3天、6天 镇痛效果明显优于对照组(Plt;0.05)；2组痔瘘术后治疗组尿潴留、肛缘水肿发生率低于对照组，治疗组术后疼痛消失时间、创面愈合时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论复方亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛疗效确切安全可靠。

复方亚甲蓝；痔瘘术后 疗效观察

痔瘘疾病治疗方法虽多，但手术仍是最彻底、有效方法。痔瘘术后疼痛是常见并发症，虽然镇痛方法较多但效果并不理想。我院采用复方亚甲蓝长效镇痛剂用于痔瘘术后疼痛64例，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年12月痔瘘患者128例，均为住院患者，按年龄和病种随机分为治疗组和对照组，每组64例。治疗组：男45例，女19例；年龄17～71岁，平均(52.4±11.1)岁；对照组：男43例，女21例；年龄18～69岁，平均(54.6±10.9)岁。腰麻下分别行混合痔内扎外切术、内痔结扎术、肛瘘切除术、肛瘘切除加挂线术。2组病种情况差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表1。

表1 2组资料构成比比较[N(%)]

1.2 方法

所有患者均在腰麻下完成手术，术毕治疗组将1%亚甲蓝1ml、1%罗哌卡因10ml、生理盐水8ml混合成复方溶液19ml，在创缘皮下和创面基底部注射，进针无回血，缓慢注射1～2ml，再将针头向肛周方向呈45°角斜刺2～2.5cm，每侧扇形注射2ml，用量6～10ml，注射完后用纱布按揉2～5分钟，使药液均匀分布于皮下充分吸收，以创面均呈蓝色为宜，注射完毕后与对照组均常规包扎切口后即结束。2组术后6小时均进半流质，预防性抗感染；术后第1天控制排便，大便干燥时用润肠通便药，排便后均用中药坐浴、常规换药。一般疼痛必要时口服镇痛剂氨酚待因片1片(青海制药厂有限公司，国药准字H10880011)，剧烈疼痛必要时肌注强镇痛剂盐酸曲马多针50mg(上海禾丰制药，国药准字H20033336)。

1.3 疗效判定

术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定等3度分类标准。0度：日常状态无疼痛感觉；Ⅰ度：肛门部轻微疼痛，不需处理；Ⅱ度：肛门部轻微疼痛，排便、换药有疼痛能忍受且坚持完成，服用一般镇痛剂可镇痛；Ⅲ度：肛门部疼痛剧烈难忍，表情痛苦，用强镇痛剂可镇痛。Ⅰ度与Ⅱ度为有效镇痛，Ⅲ度为无效[1]。

1.4 观察指标

主要评判患者术后静息疼痛、排便疼痛及换药疼痛3方面。时间段以术后开始计算到术后第6天共7天，以7天当中发生的最高级别疼痛来确定每一例的最终疼痛度。观察术后有无皮肤及肌肉坏死、感染及感觉恢复情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇痛效果程度比较

128例经手术治疗后全部临床治愈。治疗组术后除手术当天及第1天Ⅱ度疼痛镇痛效果无差异外，其他时间镇痛效果明显，镇痛疗效明显优于对照(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组术后换药或排便疼痛程度比较[N(%)]

2.2 术后使用镇痛剂情况

治疗组手术后10例需口服镇痛剂氨酚待因片1片(青海制药厂有限公司，国药准字H10880011)控制疼痛。对照组有42例需口服氨酚待因片1片控制疼痛，其中18例口服无效后肌注强镇痛剂盐酸曲马多针50mg(上海禾丰制药，国药准字H20033336)达到镇痛目的。对照组术后使用镇痛剂的比例(42/64)高于治疗组(10/64)(χ2=33.17，P=0.000)。

2.3 术后各观察指标变化比较

并发症比较：治疗组尿潴留、肛缘水肿发生率低于对照组，治疗组术后疼痛消失时间、创面愈合时间均较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表3。

表3 2组痔瘘术后各临床观察指标变化比较

3 讨论

目前引起肛肠手术术后疼痛的因素较多，如肛门括约肌痉挛、术后肛门周围皮肤水肿、手术时神经损伤等。其中术中神经损伤是导致肛肠术后疼痛时间持久的重要原因，术中神经损伤可导致大量炎症介质释放，并引起患者痛觉过敏，从而延长肛肠手术术后疼痛持续时间[2]。为减轻这种神经损伤所致疼痛，越来越多的专家学者将复方亚甲蓝用于术后镇痛。亚甲蓝具有较强的神经亲和性，可直接阻滞疼痛的传导，同时有可逆性的损害神经髓质作用[3]，持续时间2～3周，此时痔瘘创面大多已经愈合了。本组长效镇痛剂药物配制简单，药源易得，价格低，操作简单易掌握，镇痛疗效肯定，药效维持时间长，特别适合在基层医院推广应用。但须注意：亚甲蓝使用浓度不应超过0.33%，浓度过高可导致局部皮肤坏死，一次局部用量不超过30mg[4]。而罗哌卡因为酰胺类局麻药，毒副作用小，小剂量能产生感觉阻滞(镇痛)仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，同时利用其较强的穿透性、弥漫性特点以使亚甲蓝快速到达用药局部而恢复药效，并可减少亚甲蓝单独应用过程中局部烧灼样疼痛的不良反应，同时因疼痛引起的反射性排尿困难、尿潴留及创面水肿等并发症也相对减少，肛肠手术创面也更利于愈合。

本组结果表明，治疗组术后镇痛效果、疼消失时间以及创面愈合时间明显优于对照组，并发症的发生率及术后使用镇痛剂低于对照组，差异有统计学意(Plt;0.05)。复方亚甲蓝用于痔瘘术后镇痛的疗效确切、安全可靠，副作用小，减少术后并发症，使患者顺利度过手术后疼痛期。

[1]吴良琪,唐蕊香,王海峰,等.复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛疗效观察[J].医学信息，2014,6(27):526-527.

[2]孙亚峰.中药坐浴熏洗联合复方亚甲蓝对肛肠术后疼痛的影响[J].国际中医中药杂志，2013,35(9):782-783.

[3]马志华.骶管注入曲马多用于肛肠术后镇痛的对比研究[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(4):282—283．

[4]吕振周,李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察[J].全科临床研究,2008,7(6):681—682．

Theanalgesiceffectofcompoundmethyleneblueforthetreatmentofanalfistulapatientsafteroperation

ZHONGYoufang

(The Second People's Hospital of Xihu District, Hangzhou 310024,China)

ObjectiveTo observe theanalgesiceffectof compound methylene blue for the treatment of anal fistula patients after operation.Method128 patients were randomlydivided into treatmentgroup and control group,64 cases per group. After operation of anal fistula, the patients in treatment group were injected through multi sites with compound methylene bluearound the wound. , while the wound of control group without treatment.The degree of pain in changing fresh dressing for a wound or defecation, paindisappearing time, uroschesis after operation and perianal edema were recorded.ResultThe two groups were observed andcomparedon the day of surgery, 1 day, 2 days, 3 days and 6 days after operation. It was shown that analgesiceffect in the treatment group was superior to that of control group (Plt;0.05); Compared with the control group, urinary retention afteroperation, perianal edema, paindisappearing timeor wound healing time of the treatment group was much lower or shorter (Plt;0.01).ConclusionThe compound of methylene bluefor the treatment ofpostoperative analgesia of anal fistulais effective.

compound methylene blue; after surgery of anal fistula; the observation of curative effect

钟有芳(1976-)，女，浙江建德人，本科，主治医生。研究方向：肛肠外科

R657.1+8

B

1672-0024(2015)03-0061-03