罗库溴铵剂量对喉返神经监测的影响

许啸波，卓 华

(萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200)

·基础与临床研究·

罗库溴铵剂量对喉返神经监测的影响

许啸波，卓 华

(萧山区第一人民医院，浙江 杭州 311200)

目的：探讨甲状腺手术中3种剂量罗库溴铵复合七氟醚麻醉对喉返神经监测的影响。方法将2011年2月至2013年12月期间我院收治的96例甲状腺手术患者按照罗库溴铵使用剂量的不同分为3组。A组：32例患者，给予罗库溴铵0.3mg/kg；B组：30例患者，给予罗库溴铵0.6 mg/kg；C组：34例患者，给予罗库溴铵0.9 mg/kg，对3种剂量的效果进行统计分析。结果B组、C组T2收缩压、舒张压、心率均低于A组T2(Plt;0.05)。各组未及时监测到喉返神经病例及等待的平均时间比较有明显差异(Plt;0.01)。各组TOF恢复至1个、2个肌颤搐时长存在明显差异(Plt;0.01)。结论0.6 mg/k罗库溴铵既可以满足甲状腺手术的要求，亦可以满足术中喉返神经监测的需要。

甲状腺手术；罗库溴铵；剂量；麻醉；喉返神经监测

喉返神经损伤为甲状腺手术常见并发症，严重者术中可出现呼吸困难甚至窒息，严重危及患者健康及生命，如何降低术中喉返神经损伤率为目前甲状腺手术研究热点之一[1]。术中喉返神经监测为目前甲状腺手术中常用监测手段，手术过程中可有效监测喉返神经，减少神经受损风险[2]，但其监测效果与术中麻醉用药相关，特别是肌松药。因此如何使用适宜麻醉药物及麻醉剂量以满足麻醉需要且不影响喉返神经监测效果对甲状腺手术具有重要意义[3]。本研究在甲状腺手术中通过使用不同剂量罗库溴铵复合七氟醚麻醉，旨在探讨麻醉药物及剂量对术中喉返神经监测的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年12期间我院收治的96例甲状腺手术患者。患者年龄28～72岁，中位年龄为49岁。纳入标准：年龄满18周岁；择期手术患者；无严重高血压；无心肺能不全；知情同意并能配合检查和治疗的患者。排除标准：术前有甲状腺功能亢进者；合并有严重心脑血管疾病者；内分泌疾病者；有精神疾病者；神经系统疾病者；未完成随访者。96例手术患者按照罗库溴铵使用剂量的不同分为3组，组间基本资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，见表1。

表1 3组基本资料比较

1.2 方法

3组诱导用药为咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3μg/kg。A组：罗库溴铵0.3mg/kg；B组：罗库溴铵0.6 mg/kg；C组：罗库溴铵0.9 mg/kg。给药1min后，插入气管导管，将其蓝色中心置于声带处，后将电极针刺入肩部肌肉内并固定，连接监护仪后确保电极位置正常，然后开始手术并监测神经[1]。术中吸入1%～1.5%七氟醚维持麻醉，根据患者术中情况调整七氟醚浓度。术毕，待受试者清醒、基本生命体征等恢复后拔管回病房。

1.3 统计指标

术中对患者舒张压、收缩压、心率进行监测。统计给予肌松药到开始神经监测所需时长、4个成串刺激(TOF)值及喉返神经肌电活动波形的振幅变化。

1.4 统计学处理

采用SPASS 18.0软件，计量资料采用配对t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组各时间点生命体征情况

麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、注入罗库溴铵后(T2)3组T1收缩压、舒张压、心率均较同组T0下降，差异有统计学意义(Plt;0.05)，B组、C组T2收缩压、舒张压、心率均低于A组T2，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 3组患者不同时间点血压、心率变化比较

注：*与本组T0比较，Plt;0.05，；#与A组T2比较，Plt;0.05

2.2 3组患者神经监测情况

3组患者未及时监测到喉返神经病例需等待的平均时间比较有明显差异(Plt;0.01)。见表3。

表3 3组患者神经监测情况比较

注：*与C组比较，Plt;0.05；#与A组比较，Plt;0.05

3 讨论

甲状腺手术中喉返神经的监测对手术效果至关重要，监测不到位可造成喉返神经损伤，影响手术结局。罗库溴铵是去极化肌松剂，强度较弱，但麻醉给药时起效迅速，因此被广泛用于手术麻醉中[4-5]。本研究在采用TOF的基础上观察不同剂量罗库溴铵对患者喉返神经肌电生理的影响，并探讨TOF值与肌电活动振幅之间的联系，在此基础上我们探寻是否存在一种最佳剂量，以满足手术及神经监测双方的需要。

本研究中给予3种不同剂量罗库溴铵后约40分钟可监测到喉返神经，TOF出现第一个肌颤搐时喉返神经肌电活动仍然较弱，直到产生第二个肌颤搐时相关肌电活动才增强，此时喉返神经监测效果较佳。研究中发现，给予小剂量(0.3mg/kg)罗库溴铵后对神经肌肉的阻滞作用较弱，TOF值最低为3，无法进行深度阻滞，虽可监测到喉返神经电活动，亦可满足术中麻醉要求的效果，但存在术中维持剂量不足问题，导致患者术中易出现体动、呛咳现象，血压、心率等基本生命体征波动较大，因此可对手术的进展造成一定的影响。给予小剂量罗库溴铵后插管优秀率与0.6 mg/kg罗库溴铵组及0.9 mg/kg罗库溴铵组接近，但患者术中体动、呛咳现象发生率较高，推测与本组术中七氟醚给药剂量少有关，给予增加七氟醚的剂量后，整个手术顺利进行至术毕，表明七氟醚作为吸入麻醉药物，可以增强非去极化肌松药的作用，增强神经阻滞效果[5]。另一方面，本研究中2倍ED95罗库溴铵与0.9 mg/kg罗库溴铵对患者术中血压、心率等波动幅度的影响较小，可保持受试者术中血流动力学的平稳，与国外研究[5]基本一致。0.6 mg/kg罗库溴铵术中麻醉诱导及维持效果均比较理想，且对神经阻滞强度明显优于0.3mg/kg罗库溴铵，而其TOF值恢复至2个肌颤搐时长远低于0.9 mg/kg罗库溴铵，可确保不延误对神经全面监测。

综上所述，0.6 mg/kg罗库溴铵既可以满足甲状腺手术的要求，亦可以满足术中喉返神经监测的需要，是种比较理想的麻醉用药方法。

[1]Lu IC, Chang PY, Hsu HT, et al. A comparison between succinylcholine and rocuronium on the recovery profile of the laryngeal muscles during intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve: a prospective porcine model. Kaohsiung J Med Sci. 2013;29(9):484-487. PMID: 24018151

[2]Lee HJ, Kim KS, Kim TY, et al. The use of 3 sugammadex out of 5 reversal of during recovery of rocuronium-induced neuromuscular blockade in a patient with post-tonsillectomy hemorrhage: a case report. Korean J Anesthesiol. 2014;67(1):43-47. PMID: 25097738

[3]陈鹏,梁枫,苏振波，等.1倍ED95罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(5):525-527.

[4]张化,张卫,樊肖冲，等.女性患者不同效应室靶浓度罗库溴铵肌松效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(6):759-761.

[5]Yeom JH, Kim KH, Choe GH, et al. End-tidal concentration of sevoflurane for reducing rocuronium-induced withdrawal reactions in adult patients: a comparison between male and female patients. Korean J Anesthesiol. 2014;66(6):439-443. PMID: 25006367

Effectofrocuroniumdosesontherecurrentlaryngealnervemonitoringduringthyroidoperation

XUXiaobo,ZHUOHua

(The First People's Hospital of Xiaoshan, Hangzhou 311200,China)

ObjectiveTo investigate the effect of 3 different dosages on recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid operation.Method96 cases of thyroid operation in our hospital from February 2011 to December 2013 were divided according to different rocuronium dose into three groups. group A: 32 patients, rocuronium was given 0.3 mg/kg; group B: 30 patients, rocuronium was given 0.6 mg/kg;group C: 34 patients, rocuronium was given 3 doses of 0.9 mg/kg.Then the effect with different dosagewere statistically analyzed.ResultT2 systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of group B and C were lower than those in group A (Plt;0.05). The number of the cases which did not timely monitoring to the recurrent laryngeal nerveand the average waiting time of the cases in every group had significant difference (Plt;0.01), and that of the group C was significantly delayed. Each group of TOF recovery to 1, 2 a muscle twitch when long existed obvious difference (Plt;0.01).Conclusion0.6 mg/kg rocuroniumcan meet the needs of monitoring of recurrent laryngeal nerve in operation besides thyroid operation..

thyroid operation; rocuronium; dose; anesthesia; recurrent laryngeal nerve monitoring

许啸波(1975-)，男，浙江萧山人，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉学

R614

B

1672-0024(2015)03-0044-03